Что вас беспокоит?
Отмена дексаметазона
Здравствуйте! Мой дедушка 86 лет по показаниям принимал дексаметазон несколько месяцев. Врач, назначивший лекарство не указал что отмена лекарства должна быть постепенной. Два месяца назад как закончился курс лечения он перестал пить его. На следующий день утром у него была сильная слабость, упало давление, к вечеру он почти не открывал глаза, часто дышал, состояние было как при лихорадке ( но темп. не было). Вызвали скорую, сказали что это синдром отмены, вкололи снова дексаметазон, через пару часов он стал чувствовать себя удовлетворительно, мог сесть, нарушений поведения или речи нет. Но с тех пор он не может встать, говорит ноги не держат. Анализы в норме ( занижен белок но не критично, есть дефицит железа, но он у него лет 10 уже). Врачи разводят руками и говорят что нет причины по которой он не может встать, но он не может. Пробовали ставить его, чтобы он держался за двоих человек и не боялся упасть, но говорит ноги подкашиваются. Какое обследование нужно пройти чтобы найти причину?Какой специалист может помочь? Хотелось бы чтобы он мог хотя бы по квартире передвигаться, хотя бы стоять у опоры. В больницу его не кладут, говорят возраст и пусть доживает дома, но как такое возможно, что за один день человек слег и не может встать даже если у него возраст. Спасибо за помощь!
Здравствуйте. Сдайте кровь на кортизол. Вероятно, у нее развилась надпочечниковая недостаточность вследствие резкой отмены дексаметазона.
Здравствуйте.
Для уточнения причины описанных симптомов, наличия в организме очагов инфекции, воспаления и степени их активности, рекомендую сдать - общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, анализ крови на С реактивный белок, общий анализ мочи, анализ крови на ПСА общ.
Для уточнения наличия дефицитов и перекосов метаболизма - биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, мочевина, креатинин, мочевая кислота, сахар, липидный профиль, ферритин, витамин В12 и В9, общий белок).
Сергей Николаевич, здравствуйте, все эти анализы сдали по направлению они в норме для его возраста сказали
Прикрепите пожалуйста результаты анализов к вопросу.
Сергей Николаевич, прикрепила какие на телефоне у меня есть
По анализу крови - анемия средней степени не ясной этиологии и вероятно наличие очага воспаления о чем свидетельствует увеличенный в два раза ферритин.
В данном случае прежде всего необходимо исключать онкологию, что требует массивного обследования, что сделать в амбулаторных условиях с учетом состояния больного - невозможно.
Сергей Николаевич, на онкологию полностью обследовался летом - все отрицательно. По поводу железа сказали, что недостаток железа компенсируется повышенным отложенным железом. Не знаю верно ли написала
Изложенные Вами аргументы других врачей - не убедительны.
Наличие анемии, признаков воспаления и описанной Вами клиники прежде всего говорит о необходимости поиска онкологии.
Здравствуйте. Невролог смотрел ?
Алана Сергеевна, здравствуйте, нет невролог не смотрел. Наш терапевт сказал, что признаков инсульта и неврологических отклонений нет
Я понимаю , что ваш терапевт врач , но не невролог. Нужен очный осмотр невролога на предмет перенесенного ОНМК . То , что вы описываете не может быть побочкой от синдрома отмены . И еще у меня вопрос , с какой целью на такой длительный срок был назначен дексаметазон ?
Алана Сергеевна, после перенесенного коронавируса у него появились пятна и он начал чесаться, поставили диагноз волчанка и назначили дексаметазол ( не помогло), методом проб и ошибок дошли до гематолога , выявили что во время лечения ему назначили много антибиотиков сильных и у него не осталось полезных бактерий в организме и была сильная интоксикация, после лечения все прошло, тут же через месяц может, у него воспалилась нога после ушиба в колене, попал в больницу, там был гной, сделали операцию гной выводили несколько недель, нога полностью зажила на данный момент и не болит, но во время лечения опять назначали дексаметазон и вот до дня резкой отмены он его принимал. Анализы к сожалению не могу пока прикрепить, надо до компьютера добраться, но гематолог сказала все в пределах нормы и воспалений нет.
Здравствуйте.
Рекомендую очный осмотр невролога.
Нужно исключить неврологическую патологию.
Уточните, по какой причине пришлось длительно принимать дексаметазон? Приложите результаты анализов крови. Каков уровень гемоглобина, ферритина?
Если терапевт причины данного состояния не видит при осмотре на дому, и состояние человека резко ухудшилось, в таком случае рекомендую обследование в условиях стационара. Возраст 86 лет не является причиной для отказа в госпитализации.
Мария Алексеевна, анализы какие есть на данный момент у меня на телефоне прикрепила
Принятый ответ
По анализам крови- анемия средней степени тяжести.
Признаки перенесенной вирусной инфекции.
Низкий уровень альбумина.
Повышен почечный показатель.
Повышение ферритина - на фоне воспалительного процесса в организме.
Конечно, здесь нужен комплексный подход. К обследованию добавить узи органов брюшной полости и почек, экг, общий анализ мочи, кровь на креатинин, с- реактивный белок, аст, алт, билирубин, калий, натрий, вит д, ттг, железо, трансферрин, ожсс, вит в12, фолиевую кислоту.
Причину анемии нужно выяснять: обследовать желудочно-кишечный тракт с учетом наличия жалоб (ФЭГДС, ФКС, кал на скрытую кровь).
В рацион добавить белковую пищу, продукты, богатые железом, фолиевой кислотой.
Обязателен осмотр невролога. Он определится с объемом обследования. Да, мышечная слабость возможна на фоне длительного лечения дексаметазоном, но смущает резкое ухудшение самочувствия и невозможность ходить самостоятельно. Слабость может быть и следствием низкого давления, и следствием анемии, и побочным эффектом дексаметазона.. надо разбираться.
Если пациент слаб, и не может вставать, то лучше его определить в стационар с целью дообследования и лечения.
Добрый день.
У дедушки с высокой вероятностью развилась стероидная миопатия. Увы, она чаще развивается у людей пожилого возраста. Это связано с атрофией мышц.
Нужно сдать для диагностики креатинфосфокиназу, миоглобин, калий, магний, витамин Д, сделать эНМГ с ног.
Лечат миопатию витамином Д, препаратами калия и магния, аминокислотами.
Нужно обратиться к знающему неврологу.
Виктория Одиссеевна, здравствуйте, все эти препараты он пьет, невролога вызовем
Нужно чтобы расписали комплекс ЛФК и массажей. Обычно перед этим требуется УЗДг вен ног.
Помимо вышеуказанных препаратов нужны препараты кальция , тк гормоны вызывают остеопороз, а также препараты для разжижения крови, учитывая риски тромбозов.
Виктория Одиссеевна, массаж запретили делать( у него чуть надавишь на кожу синяк образуется. На онкологию полностью летом обследовались не подтвердили. Дома упражнения делает потихоньку
Принятый ответ
Так вот эти синяки это тоже осложнение гормонов, стероидная васкулопатия.
По опыту скажу, мы вообще гормоны пожилым людям с большой осторожностью даём, только в случае, если польза превышает риски. Отсюда и инфекционные осложнения. Надо медленно постепенно убирать гормоны.
Я вам рекомендую проверить у дедушки витамин В12.
Анемия у людей в возраст связана с атрофией слизистой. Это приводит к недостаточности фактора, который влияет на всасывание витамина В12, развивается анемия. А при глубоком дефиците витамина-поражение спинного мозга, котловое бывает с нарушениями в нижних конечностей, фуникулярный миелоз.
Лечится это витамином В12.
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20233 ответа
- 3 Апреля 202420 ответов
- 18 Января 202527 ответов
- 11 Апреля 20251 ответ