Что вас беспокоит?
Тахикардия
Здравствуйте, уважаемые доктора! Ситуация следующая: в ноябре переболела ( вероятно ковид),выздоровела, а с 6 декабря, началась тахикардия до 160 в основном ночью и потом начинаются судороги, и так же резко проходят - пульс выравнивался до 70 ( мне объяснили что это параксизмы), так же выявили бронхит, 23.12 положили в больницу, пролечили, от тахикардии выписали бравадин( ивабрадин) дозировка 2, 5 - утро, ночь. Принимаю 1, 5 месяца, тахикардия после таблеток стала меньше , но по ночам примерно 2-3 раза в неделю так же проявляется внезапно во сне пароксизмальная тахикардия сейчас на таблетках не выше 120 и судороги, а засыпаю с пульсом 50- 58( после приёма бравадина) Дополнительно принимаю афобазол, магнерот 1т-3 раза в день. Мальтофер, тк при поступление в больницу ферритин был 29. Состояние спокойное, тревоги нет. Я вообще по жизни не паникёр. Подскажите пожалуйста, может какие то доп исследования надо пройти? Анализы?Или препараты пропить? Исследования прикрепляю.
Здравствуйте, по УЗИ сердца все хорошо, пролапс небольшой,на работу сердца не влияет.
По холтеру нет нарушений ритма. Когда носили холтер, были приступы?
Проверяли гормоны щитовидной железы?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте, гормоны проверяла, узи щитовидной железы делала, там все в норме. Когда носила холтер, ночью приступа не было.
Тогда желательно поймать приступы на экг. Можно купить кардиофлешку, во время приступа необходимо прикрепить электроды и записать нарушения ритма.
После этого уже можно организовать терапию
Здравствуйте.
Не переживайте.
Рекомендую исследовать функцию щитовидной железы ттг, т4.
Тахикардия возникает так же при дефиците железа, ферритина.
По суточному мониторингу экг ритм синусовый правильный.
Нарушений ритма нет.
Блокад, ишемии нет.
Количество экстрасистол в пределах нормы.
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Регургитация физиологична.
Клапаны полости створки в пределах нормы.
Пролапс митрального клапана вариант нормы.
При повышенной тревожности консультация психотерапевта.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Здравствуйте, Татьяна.
В момент проведения холтер- экг были описываемые приступы ночью?
По холтер- экг- клинически значимых аритмий, блокад, пауз, ишемии нет
Небольшое количество экстрасистол, допустимое в норме.
По Узи сердца- без органической патологии.
Пролапс МК 1 ст- тоже вариант нормы
Гемодинамика внутрисердечная не нарушена
Сократительная способность миокарда хорошая.
После Ковидной инфекции впервые начались приступы тахикардии? Ранее пульс был в норме?
Анемии, патологии щитовидной железы нет?
Анастасия Викторовна, здравствуйте, во время холтера приступа ночью не было, тахикардией никогда не страдала, началось резко после болезни, ферритин 29 пью мальтофер- 1 месяц пока что, буду продолжать до 3ех месяцев. Так же делала эхо 4 года назад, ПМК не было.
Татьяна, поняла.
Добавьте прием Магнерот 500 мг 2 р в день до месяца- безопасный препарат, положительно влияет на ритм сердца.
Можно приобрести смарт - часы с записью ЭКГ или кардиофлешку, вызвать СМП в момент приступа, чтобы его зафиксировать.
Но, если приступы тахикардии ночью в покое будут учащаться, проконсультируйтесь с аритмологом обязательно
Анастасия Викторовна, подскажите, а если увеличить дозу ивабрадина, допустим утро 5мг, ночь оставить 2,5?
Ивабрадин только урежает пульс, а у цифры пульса по данным холтер- экг не высокие. Антиаритмическим эффектом препарат не обладает.
Можно попробовать заменить Ивабрадин на Беталок- зок 25 мг 1 т утро- урежает пульс и обладает антиаритмическим эффектом. Но , может немного снижать АД. Если АД будет снижено для Вас, можно попробовать принимать 12,5 мг утро
Анастасия Викторовна, у меня и так АД маленькое, стоя 107 на 70, лежа 80-90 на 55/60
В таком случае Беталок-зок не подойдет. Другие в - блокаторы тоже снижают АД. В данном случае целесообразно продолжить принимать Ивабрадин, чтобы контролировать пульс . В момент ношения холтера в каких дозах принимали Ивабрадин?
Анастасия Викторовна, при холтере ещё находилась в больнице, приёма ивабрадина не было вообще. Я как начала его пить стало лучше, а сейчас хуже, как будто дозировки стало не хватать.
Если изначально было улучшение на фоне приема, тогда стоит попробовать увеличить утреннюю дозу до 5 мг , на вечер оставьте 2,5 мг . Тревожности, частых стрессов нет?
Анастасия Викторовна, попробую увеличить. Бывают дни - 1 раз в неделю, что на ночь пропускаю тк пульс 60))) но это только раз в неделю. Тревожности, стрессов нет. Я даже во время приступов не нервничаю, дышу глубоко и воду холодную пью, они так быстрее проходят. Но сейчас пью афобазол тоже прописали при выписке, но я от него сонная и мышцы какие то слабые.
Татьяна, вместо Афобазола я бы рекомендовала Адаптол , он балансирует работу нейромедиаторов, повышает устойчивость к стрессовым ситуациям, не вызывает слабости и сонливости
Но, если тревожности и нет как таковой, необходимости в успокоительных препаратах нет
Если через 3 мес приема препарата железа приступы тахикардии в покое не прекратятся, посетите все же аритмолога
Или постарайтесь приступ зафиксировать на ЭКГ. Это важно
Анастасия Викторовна, хорошо спасибо. Подскажите, ммальтофер 100мг достаточно 1 раз в день? Или увеличить?
Принятый ответ
При ферритине 29 и после месячного приема железа достаточно по 100 мг в день
Анастасия Викторовна, хорошо, спасибо большое.
Татьяна, прочитала Ваши ответы выше.
Проверьте еще гемоглобин и ферритин крови, если не проверяли.
Т к приступа в момент проведения холтер- экг не было, обследование не совсем информативно.
После инфекции могут активироваться дополнительные пути проведения, которые запускают тахикардию.
Чтобы их исключить и узнать точно природу Ваших жалоб , рекомендую проконсультироваться с аритмологом о проведении ЭФИ. И в случае необходимости, можно будет провести РЧА- удаление доп путей, это будет радикальное решение проблемы. Ничего опасного в процедуре нет, не переживайте.
Как скорую помощь при приступе, можно принимать Анаприлин 10-20 мг
Вагусные пробы
Здоровья Вам!
Будут вопросы- обращайтесь
Здравствуйте железо дефицит может такое вызывать, необходимо его восполнять
Гульнара Рафиковна, здравствуйте. Ферритин был 29. Сейчас принимаю мальтофер 1т раз в день
Здравствуйте, Татьяна
Осложнением Ковидной инфекции является дестабилизация работы вегетативной нервной системы, но не переживайте !
Это не опасно и вполне обратимо !
Принимайте адаптол 500 мг 2 раза в день 1 месяц , он нормализует работу вегетативной нервной системы. , на этом фоне пульс нормализуется!
Крепкого Вам здоровья ?
С уважением. , врач высшей категории, кандидат медицинских наук, г Санкт Петербург
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20201 ответ
- 27 Сентября 20201 ответ
- 8 Декабря 20201 ответ
- 30 Июля 202110 ответов