Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1898698

Что вас беспокоит?

Клексан в 3 триместре

Беременность 32 недели, с 13 недели принимаю тромбо асс 100 мг через день, так как имеются поломки генов F13A1 (G/T), ITGA2 (C/T), ITGB3 (T/C), также поломки генов фолатного цикла, коагулограмма в норме но гематолог сейчас назначил клексан 1р/д 0.4 мг до начала схваток, сказал что анализы в норме но для подстраховки лучше проставить. Насколько необходим мне клексан, не будет ли кровотечения в родах?

26 лет
14 Февраля 2024·Просмотров: 792·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте, Екатерина, выявленные у вас мутации не имеют отношения к тромбофилии и не являются показанием ни к назначению тромбоасс, ни клексана

Показаний для назначения клексана у вас нет, тромбоасс можно продолжить до 36 недели беременности

Мария Игоревна, спасибо, а на что влияют выявленные поломки?

Ни на что, они не имеют клинического значения и встречаются у многих людей

Коагулограмма и общий анализ крови у вас в норме
Имеется небольшой латентный железодефицит, вам необходим прием препаратов железа по 1т 1 раз в день до родов

Мария Игоревна, я прикрепила результаты первого скрининга, по рискам тоже нет повода для назначения клексана? Какие анализы стоит отслеживать до родов на которые повлияет клексан если я не буду его ставить чтобы ничего не упустить?

Риска преэклампсии у вас нет
По остальным параметрам надо уточнять у гинеколога

Вам необходим контроль коагулограммы, при необходимости доплерометрия плода

Мария Игоревна, с какой периодичностью отслеживать коагулограмму?

Раз в 6-8 недель достаточно

Принятый ответ

Здравствуйте, подскажите, есть ли проявления преэклампсии ( отеки, повышение давления, белок в моче)? Сколько было родов в прошлом? Были ли тромботические события у вас ( тромбозы глубоких вен, тромбэмболии? Нет ли ожирения, курения, тяжёлых соматических патологий, грубого варикоза, отягощенной наследственности по тромбозам, ЭКО - как факторов риска ВТЭО?

Анастасия Сергеевна, здравствуйте, отеков нет, в 32 недели впервые по анализу мочи определили следы белка, давление 90/60 - 110/70, родов и беременности в прошлом не было, тромботических событий тоже, на крайнем узи шейки из за ицн сказали что расширены вены малого таза, при ходьбе появляется боль между ног, не курю, ожирения нет вес 65 кг, рост 175 см, беременность самостоятельная

Тогда спокойно вынашивайте беременность без дополнительных назначений касательно низкомолекулярных гепаринов. По коагулограмме препарат не назначается, а риск ВТЭО у вас низкий.
Не пропускайте сдачу анализов и осмотры гинеколога.

Анастасия Сергеевна, спасибо, какие анализы стоит отслеживать до конца беременности чтобы не пропустить необходимость подключения клексана?

Таких анализов не существует, только общий соматический и акушерский статусы играют роль.
Все анализы сдаются согласно скринингам и плановым обследованиям. При изменении самочувствия-внеплановый осмотр врача и сдача анализов по потребности( общий анализ крови, мочи, биохимия, коагулограмма, в зависимости что хочет доктор исключать).

Анастасия Сергеевна, поняла, а повышенный плазминоген в моих анализах что означает? И агрегация тромбоцитов на верхней границе нормы тоже что означает?

Это физиологичное изменение работы гемостаза и факторов свертывания в беременность

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте.
По представленному генетическому анализу наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной потери беременности или тромбозов, лечения никакого не требуют.
Антикоагулянты во время беременности назначаются только для профилактики тромбозов при высоком риске тромбообразования по шкале ВТЭО - наличии 3 и более факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, выявленные тромбофилии, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Также по анализам у Вас выявлен латентный дефицит железа, в таком случае рекомендуется приём препаратов железа (предпочтительнее препараты с действующим веществом сульфат железа II, например, тардиферон или Ферро-фольгамма нео, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть более мягкие препараты: к примеру, ферретаб) по 1 таблетке в день не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина с СРБ.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.