Лечение ГТР с депрессивными эпизодами. — вопрос №1901377

Здравствуйте!
Можно и поднимать и оставить 100. Рекомендую выбрать вариант прикрытия с врачом. Подробности ниже
Отлично, что идете на КПТ, как и для ГТР, так и для СРК со временем должно иметь положительный эффект. В некоторых случаях больший, чем препараты.

Какой у вас QT без атаракса и с ним?
Что из СРК вас больше всего беспокоит - тошнота? боли, диарея, запоры? вздутие, чувство переполнения, боли или жжение? Или не отмечаете, что больше (т.е. всего по чуть-чуть)? Из-за чего в мае не могли есть (какие-то определенные симптомы жкт)?
Как и как долго проявляются депрессивные эпизоды?

Рекомендации:
1) ГТР:
-В качестве альтернативы прикрытию вашим врачом может быть рассмотрен габапентин (который также обладает эффектом при ГТР) либо транквилизаторы бензодиазепинового ряда.
-Согласно клиническим рекомендациям, делать выводы первично можно после 4-6 нед приема в терапевтической дозировке. При частичном эффекте поднимается дозировка и можно ждать еще 4-6 нед. В целом эффект можно ожидать до 12 нед. В дальнейшем - смена.
-В вашем случае оценить эффект может быть сложно, так как не было прикрытия. Если вы проходили тестирование по шкалам тревоги, то можно сравнить тогда и сейчас. Либо пройдите тестирование сейчас, затем перед психотерапией, через некоторое время после него.
-Формально снова поднимать под прикрытием разумная стратегия. Однако можно попробовать оставить 100 мг.
-В лечении ГТР большое значение помимо психотерапии имеет самостоятельная работа. Ознакомьтесь с материалам для самопомощи при тревоге. Например, Роберт Лихи «Свобода от тревоги». Попробуйте навыки и техники релаксации, подберите подходящие для вас и помогающие вам, например: навыки «СТОП», «ТРУД», «ПЕРЕЖИТЬ», заземление, контейнирование, безопасное место, медитация, аффирмация, получите положительные эмоции, поддержку и др.

2) Лечить у гастроэнтеролога СРК.
В качестве лечения СРК согласно BSG OBS.
-психотерапия (СРК-специфичная КПТ, ЖКТ-ориентированная гипнотерапия), релаксация.
-диета (есть данные об эффективности диеты с низким содержанием FODMAP). Однако можно использовать хорошо известную средиземноморскую. Главное - исключение и постепенное введение продуктов для понимания, какие для вас подходят.
-пробиотики.
- симптомтически:
Боли в животе - спазмолитики, антидепрессанты.
1) Гиосцина бутилбромид (бускопан).
Альтернативы: спазмолитик - Мебеверин (дюспаталин), ветрогонное, пеногаситель - симетикон (эспумизан). Доказательная база последнего под вопросом.
2) Масло мяты перечной
3) антидепрессанты группы СИОЗС (сертралин подходит, также при особенно сильных запорах).
Также при отсутствии ГТР мог быть рассмотрен амитриптилин в низких дозах.
Запор - слабительные.
1) Полиэтиленглюколь - макрогол 4000, осмотические слабительные).
Альтернативы: осмотические слабительные: солевые – магния сульфат, Эзиклен (сульфаты магния, калия, натрия); - неусваиваемые углеводы – лактулоза (Дюфалак, Порталак); - полимеры – макрогол (Фортанс, Форлакс).
Диарея.
1) Лоперамид - экстренное средство, когда необходимо выполнять социальные задачи.
Альтернативы: Смекта, Рифаксимин

-другие послабляющие или укрепляющие стул продукты (сухофрукты, капуста, свекла, кефир разной свежести и др).
-другое симптоматическое гастроэнтерологическое лечение.

P.s. Стоит также исключить ипохондрическое, обсессивно-компульсивное расстройства, РПП.
P.s.s. Терпения вам, поддержки! Лечение может быть долгим, трудным, со взлетами и падениями, но оно того стоит.

С уважением, врач-психиатр, Пучков Николай Александрович.
Будьте здоровы!