Что вас беспокоит?
Повышен билирубин на фоне приема ЗГТ
Здравствуйте. Мне 47 лет. Полгода назад, для коррекции нарушений менструального цикла в пременопаузе назначен Климонорм. На фоне ЗГТ повысился прямой билирубин (6,15) УЗИ ОБП так же показало застой желчи, мелкий холестериновый полип желчного пузыря, умеренные диффузные изменения печени. Холестерол общий 3,85 ЛПОНП 0,31 ЛПВП 1,34 Т. е холестерин и другие показатели в норме. Подскажите, пожалуйста, какую тактику выбрать? Отменить ЗГТ и приводить в порядок желчный или на фоне ЗГТ пробовать решить проблемы с густой желчью? Как будет более эффективно и правильно в моем случае?
Здравствуйте. До приема МГТ Вы билирубин отслеживали и узи брюшной полости выполняли? Все было в норме?
Екатерина Владимировна, билирубин точно всегда был в норме, УЗИ БП перед ЗГТ не делала, но ранее проблем не отмечала.
Попробуйте пока остаться на Климонорм и в течении месяца придерживаться диеты с ограничением жирной, жареной, копченой пищи, ограничением быстрых углеводов в рационе (мучное, сладкое).
Если эффекта не будет от диеты, можно перейти на трансдермальную форму МГТ - гель Эстрожель + гестагены. Гель в меньшей степени обычно оказывает влияние на ЖКТ.
Здравствуйте. В таком случае назначается диета без жирного и жареного. Контроль УЗИ и билирубина через 2 месяца.
Здравствуйте! До начала приема МГТ какой был уровень билирубина? За какой период времени он повысился? По УЗИ брюшной полости были такие же изменения?
Елена Александровна, билирубин всегда был в норме и повысился через три месяца приёма ЗГТ, при этом холестерин норма. УЗИ не отслеживала до начала ЗГТ.
Учитывая, что холестерин и липидный спектр в норме, можно пока оставить МГТ, но заменить путь введения препарата. Самой безопасной схемой является Эстражель по два нажатия на кожу живота с 1 по 25 д.м.ц. и Утрожестан по 200мг с 16 по 25д.м.ц., можно его и пить, и во влагалище вводить. Данная схема позволяет минимизировать воздействие на ЖКТ. Плбс коррекция питания: свести к минимуму острое, солёное, жареное, копчёное. плюс добавить препарат с урсодезоксихолиевой кистолой, например, урсосан, урдокса на месяц. Через месяц контроль билирубина и УЗИ органов брюшной полости в динамике
Елена Александровна, а насколько нежелательно отменять ЗГТ на время лечения у гастроэнтеролога? А после нормализации анализов перейти на другую форму введения ЗГТ. Возможен ли такой вариант?
Желательно МГТ не отменять, нужно просто подобрать правильный препарат, схему и дозу. Можно сейчас допить текущую упаковку и перейти на новую схему, попутно корректируя питание и принимая Урдоксу, затем через месяц контроль анализов и УЗИ
Елена Александровна, у меня сейчас 24 день от начала приёма пачки( т. е период перерыва в 7 дней, выделения уже два дня) ,. т. е новую пачку мне надо будет начинать через 4 дня. Как в моем случае правильно перейти с Климонорм на другую форму ЗГТ?
Получается сегодня 2д.м.ц., можно с сегодняшнего дня начать мазать Эстражель по два нажатия на кожу живота до 25д.м.ц., плюс Утрожестан по 200мг с 16 по25д. В следующем цикле начнёте с 1дня использовать Эстражель
Елена Александровна, Утрожестан пить таблетки? И ещё такой вопрос, после нормализации анализов возможно ли вернуться к Климонорм при условии контроля анализов или же это уже не мой вариант ЗГТ?
Утрожестан-это капсула, её можно и выпить в рот, и во влагалище вводить, при заболеваниях ЖКТ лучше выбрать второй вариант. Можно будет после стабилизации анализов вернуться на климонорм, либо оставить ту схему, что обсудили
Елена Александровна, поняла, спасибо большое. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу целесообразности назначения ЗГТ, если симпоты климакса в виде приливов и т. д. отсутствовали, но имелись нарушения м. ц. ( раз в год сбой с задержкой 2 месяца...., ЛГ 35,15
Пролактин 264
ФСГ 54, 79
Антимюллеров гормон 0.03
Это анализы на фоне сбоя цикла.
Если нет явных климактерических жалоб, то с приёмом ЗГТ можно поаременить. Корректировать цикл можно только препаратом прогестерона, например, Утрожестан по 200мг с 16 по 25 д.м.ц. Когда будут климактерические жалобы, то просто добавите Эстражель
Елена Александровна, т. е утрожестан лучше принимать уже в этом цикле или перестать вообще пить гормоны и при проблемах с циклом начать утрожестан? Просто думаю, может цикл сейчас уже будет стабильным и без гормонов....
Можно попробовать всё отменить сейчас и понаблюдать за циклом, если всё хорошо, то ничего не принимать. Если будут перебои, то можно добавить только Утрожестан. При возникновении приливов к Утрожестану добавить Эстражель
Елена Александровна, спасибо большое за Ваши быстрые исчерпывающие ответы, обязательно отблагодарю Вас и буду и в будущем пользоваться Вашими консультациями. Ещё меня беспокоит такой вопрос. В показаниях к Климонорм написано
- "приём в постменопаузе, не ранее 6 месяцев после последней менструации" . Получается, что данный препарат вообще не назначается в пременопаузе, всего лишь через 2 месяца отсутствия менструации...? Может быть моя проблема как-то связана и с неграмотно и несвоевременной назначенной ЗГТ?
Назначаем, конечно, но когда есть климактерические жалобы. В Вашем случае их не было, поэтому рановато начали приём МГТ, для коррекции цикла можно использовать только прогестерон. Приём МГТ тоже не может быть слишком длительным, поэтому назначаем когда есть соответствующие жалобы, то есть сбоя цикла мало
Елена Александровна, а то, что я пила уже полгода Климонорм и бросила, ничего страшного? Просто мне объяснил врач, что не обязательно дожидаться симптомов климакса, достаточно выявление в анализах состояния пременопаузы. Т. е. симптомов может и не быть, а негативное действие климакса уже оказываться на организм в целом...
Ничего страшного абсолютно. Есть определенные ограничения в длительности приёма гормональной терапии, поэтому раньше времени принимать не целесообразно
Елена Александровна, по поводу ЗГТ поняла, спасибо. Но вот хочу понять свой алгоритм действий в случае очередного сбоя цикла. Сколько дней ждать до приёма прогестерона? Когда его начинать правильно, если произошёл сбой? Может быть какие то анализы и УЗИ есть смысл сдать перед этим дополнительно?
Подождать можно до 36 дня, если менструации нет, то можно начать прием прогестерона
Елена Александровна, хорошо, получается, что если после очередного сбоя я начну прием утрржестана, то уже так его и продолжать по схеме с 16 по 25 день м. ц., до появления климактерических симптомов. Правильно ли я Вас поняла?
Принятый ответ
Да, верно
Здравствуйте, вам необходимо отменять ЗГТ и проводить лечение у гастроэнтеролога, на фоне приема гормонов лечение будет неэффективно . так как возможно сами гормоны явились причиной данных нарушений .
Елена Владимировна, я поняла. А после нормализации анализов возможно ли опять вернуться к ЗГТ с учётом контроля?
Да можно попробовать , под контролем анализов, если опять будет реагировать, то лучше отказаться от ЗГТ и применять фитопрепараты .
Здравствуйте!
Данная ситуация не является следствием приема МГТ, вы можете планировать лечения на фоне Климонорма, если он подошел вам.
Если после лечения через 3-4 недели повышенный билирубин будет сохраняться, то можно перейти на трансдермальные формы эстрогенов и прогестаген в таблетках, например Эстрожель гель и утрожестан капсулы.
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 202138 ответов
- 20 Февраля 20229 ответов
- 23 Марта 20227 ответов
- 13 Октября 202220 ответов