Что вас беспокоит?
Синдром Жильбера и ЗГТ
Здравствуйте. Возраст 48 лет. Имеется синдром Жильбера, подтверждено генетическим анализом. Узи ОБП в норме, показатели АЛТ, АСТ в норме, бывает повышен общий билирубин(30) и его фракции. У гинеколога стоит вопрос о назначении ЗГТ, но назначать боится из-за синдрома Жильбера. Подскажите, пожалуйста, неужели теперь мне недоступна ЗГТ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышение билирубина некритичное. При длительном приеме гормональной терапии необходимо выполнять УЗИ брюшной полости 1 раз в год, контроль билирубина (общий и прямой) 1 раз в 6 месяцев.
Марина Юрьевна, смущает то, что на фоне приема гормонов билирубин начал повышаться, хоть и не критично. В противопоказания к препаратами на основе эстрадиола пишут противопоказанием синдром Жильбера. Может быть что - то принимать профилактически, доя снижения рисков? Имеет ли смысл трансдермальные форма ЗГТ в моем случае?
Марина Юрьевна, ещё хотела уточнить, является ли генетический анализ основанием доя постановки диагноза синдром Жильбера или надо провести тест с корвалолом, как мне рекомендовал врач доя уточнения диагноза.?
Здравствуйте! Генетически анализ информативен. Профилактически можно пропить Хофитол по 2 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 1 3 недели. С целью возможной коррекции основной терапии обратиться к лечащему врачу.
Принятый ответ
Доброе утро! Синдром Жильбера - это не заболевание, а Ваша генетическая особенность, он не влияет на качество или продолжительность жизни, э\то болье косметическое неудобство. Никаких ограничений для проведения ЗГТ нет, можно смело начинать, если она ВАм показана.
Ольга, смущает то, что на фоне приема гормонов билирубин начал повышаться, хоть и не критично. В противопоказания к препаратами на основе эстрадиола пишут противопоказанием синдром Жильбера. Может быть что - то принимать профилактически, доя снижения рисков? Имеет ли смысл трансдермальные форма ЗГТ в моем случае?
Ольга, ещё хотела уточнить, является ли генетический анализ основанием доя постановки диагноза синдром Жильбера или надо провести тест с корвалолом, как мне рекомендовал врач доя уточнения диагноза.?
Ольга, загрузила сканы анализов. Скажите, пожалуйста, можно ли по ним достоверно поставить данный диагноз?
Доброе утро! В этом нет ничего страшного - повышение уровня билирубина при синдроме Жильбера не несёт никаких рисков для Вашей жизни и здоровья, не несёт никаких рисков. Принимать какие-либо лекарства не нужно дополнительно.
Препараты эстрадиола противопоказаны при заболеваниях печени, однако синдром Жильбера - не заболевание, функция печени при этом состоянии не нарушена.
Синдром Жильбера диагностируется на основании генетического теста на полиморфизм гена UGT1A1 с учётом клинической картины (небольшое повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции), тесты с корвалолом не требуются.
По генетическому тесту у Вас подтверждён синдром Жильбера.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Синдром Жильбера не является противопоказанием ни для проведения заместительной гормональной терапии, ни для чего-то еще. Потому что это не заболевание, а вариант нормы, такая особенность. Даже если на фоне начала терапии будет отмечаться повышение билирубина, это не повод для ее отмены.
Юлия Александровна, смущает то, что на фоне приема гормонов билирубин начал повышаться, хоть и не критично. В противопоказания к препаратами на основе эстрадиола пишут противопоказанием синдром Жильбера. Может быть что - то принимать профилактически, доя снижения рисков? Имеет ли смысл трансдермальные форма ЗГТ в моем случае?
Юлия Александровна, ещё хотела уточнить, является ли генетический анализ основанием доя постановки диагноза синдром Жильбера или надо провести тест с корвалолом, как мне рекомендовал врач доя уточнения диагноза.?
Ничего страшного в этом повышении нет. При синдроме Жильбера билирубин может повышаться по любому поводу: при любых инфекциях, приеме лекарств, физической нагрузке, приеме алкоголя. Непрямой билирубин не является токсичным, в отличие от прямого, который образуется при вирусных гепатитах или механических желтухах, поэтому кроме косметических неудобств (желтушном окрашивании склер) ничего опасного в себе не несет. Поэтому не переживайте и спокойно решайте вопрос по терапии с гинекологом, разницы между лекарственными формами в этом случае нет никакой. Профилактически тоде ничего принимать не нужно, да и нет препаратов, которые бы решили эту проблему. Ну кроме фенобарбитала, который может снизить билирубин на короткое время, но и этого делать не стоит.
Тест с корвалолом может применяться в том случае, если нет возможности выполнить генетическое тестирование. У вас синдром уже подтвержден, необходимости в тесте с корвалолом нет.
Юлия Александровна, загрузила сканы анализов. Можно ли по ним утверждать о наличии синдрома Жильбера достаточно достоверно? И ещё по поводу билирубина, повышен и прямой и непрямой. Иногда в анализах повышен только прямой. Такое возможно при синдроме Жильбера?
У вас выявлен генотип 7/7, это достоверно подтверждает наличие у вас синдрома Жильбера. По поводу ЗГТ - сейчас углубилась в эту тему, попробую поискать в зарубежных источниках статьи на эту тему. Напишу вам чуть позже.
Юлия Александровна, спасибо Вам большое! Буду ждать Ваш ответ.
Покопалась в статьях, на Uptodate пишут, что при синдроме Жильбера могут быть определенные проблемы во время лечения иринотеканом (это противоопухолевый препарат), теоретически возможно накопление ацетаминофена и толбутамида (хотя их приема избегать не рекомендуют), а также повышение билирубина при приеме некоторых противовирусных препаратов, применяемых в лечении гепатита С, ВИЧ-инфекции, но это не требует прекращения их приема.
Если рассуждать логически, фермент, которого у вас недостаточно, участвует в метаболизме половых гормонов, именно поэтому синдром Жильбера диагностируют чаще всего в период полового созревания, так как идет всплеск уровня половых гормонов в этот период. В настоящее время у вас уровень эстрогенов снижен, поэтому вам требуется заместительная гормональная терапия. По логике, на ЗГТ у вас будет привычный для вашего организма уровень гормонов, поэтому ничего нового в организме происходить не будет. Да, может быть и будет какое-то повышение билирубина, но не выше, чем в обычной жизни раньше. На крайний случай, если сильно пожелтеете (что маловероятно), то препарат можно всегда отменить.
Юлия Александровна, я больше боюсь даже не самого билирубина или пожелтеть, а гиперэстродинии, т. е, что эстраген в таблетках не будет должным образом выводиться из организма, что может привести к эстрагензависимым заболеваниям. В тоже время очень не хочется упускать возможность получать ЗГТ.
Я понимаю ход ваших мыслей. По поводу эстрогенов ничего не пишут, не нашла информации на проверенных источниках. Думаю, если бы были такие риски, то об этом писали бы тоже. Попробую еще задать вопрос в одном большом врачебном чате, может кто сталкивался с такой информацией.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно начать под контролем билирубина и АЛТ.
У пациентов с синдромом Жильбера нарушена функция фермента UGT1A1, ответственного за деградацию 4-ОН-эстрогенов. Эти элементы образуются при деградации эстрогенов и являются известными канцерогенами. Теоретически пациенты с синдромом Жильбера накапливают 4-ОН-эстрогены и, следовательно, могут иметь более высокий риск рака молочной железы, особенно при воздействии более высоких уровней эстрогенов. Если эта теория верна, будет описана новая группа риска рака молочной железы, что даст новые знания о канцерогенезе молочной железы.
Вот такую еще информацию нашла в одной статье, коллеги поделились. Все говорит о том, что пока это только в теории, подтверждений этому на сегодняшний день нет. Думаю, вам стоит с вашим гинекологом (или эндокринологом) обсудить еще раз этот вопрос, есть ли действительно необходимость в ЗГТ. Если все же есть, то более щепетильно относиться к скринингу рака молочных желез, может чаще выполнять УЗИ или маммографию, чтобы не пропустить патологический процесс на ранних стадиях.
Здравствуйте, во первых нужно оценить нужно ли проводить ЗГТ, что у женщины с циклом, сколько баллов по шкале Грина, какие симптомы преобладают соматические или психоэмоциональные. Если терапия действительно нужна, тут уже нужно оценить можно ли ей ее: маммография, липидный профиль, есть ли еще заболевания кроме Жильбера.
И потом по этим данным выбирать ЗГТ. Есть данные что при повышенном риске образования камней в желчном нужно предпочесть трансдермальные формы. Нужен толковый гинеколог.
Вот что пишут коллеги еще.
Принятый ответ
Здравствуйте! згт можно назначать. Жильбер это не болезнь, да, на фоне гормон может повышаться билирубин, его можно снижать урсосаном. Тут нужно пробовать и контролировать билирубин
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 202223 ответа
- 1 Июля 20257 ответов
- 6 Октября 20259 ответов