Что вас беспокоит?
Высокий креатинин
здравствуйте! отцу 63 г СД 2 типа в течение 16 лет последних, ГБ ещё дольше, поменяли препарат, стало немного ниже до 150 опустилось, до этого на эналаприле 220/120 держалось. прилагаю анализы, после посещения эндокринолога. прокоментируйте, пожалуйста, т. к . праздничные дни и попасть на приём пока невозможно. в 2009 г нефролитиаз, дробили на аппарате
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В настоящее время имеется диабетическая нефропатия (поражение почек диабетом) и гипертонический нефроангиосклероз (поражение почек артериальной гипертензией), Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 42 мл/мин/1,73м2 (норма от 60 и выше)
В БХ крови очень высокая глюкоза. Общий белок, мочевина, амилаза, билирубин, печеночные ферменты АЛТ АСТ приличные. Креатинин – основной показатель почечной дисфункции – повышен.
Также в сыворотке хилез, то есть жир, нужно обязательно корректировать уровень липидов крови.
В ОАК гематокрит чуть выше желаемого.
Для определения тактики лечения нужно:
1. Указать полный список принимаемых препаратов – дозы и сколько раз в день, чтобы можно было скорректировать, рост и вес.
2. Расскажите, пожалуйста, были ли инфаркты, инсульты, операции кроме дробления, если знаете – то из чего состоял камень.
3. Наблюдается ли отец раз в год у уролога, чтобы исключать патологию простаты?
4. Раньше был ли такой повышенный креатинин или это первый раз?
Из дообследований, если не выполняли раньше, нужно будет сделать:
-Ультразвуковое исследование почек (с указанием размеров почек в сантиметрах, толщины паренхимы)
- УЗИ органов брюшной полости
-Общий анализ
-Биохимический анализ крови - Мочевая кислота, альбумин, холестерин, ЛПНП,триглицериды, СРБ, натрий, калий, хлор крови общий кальций, фосфор крови,
- суточная протеинурия (белок суточной мочи)
Абсолютно показана диета: -Диета: снижение потребления соли (в том числе «безнатриевой»).Пищу при готовке не солить, досаливать в тарлке.
Снижение потребления белка <0,8 г/кг/сут, предпочтение белкам растительного происхождения — соя, клетчатка (ограничить все мясо и молочные продукты). Соблюдение калорийности 30-35 ккал/кг массы тела в сутки.
Объем питья 30-40 мл/Кг/сутки, если не беспокоят отеки.
Диету смогу расписать более подробно после ответов на вопросы и указания роста и веса.
Для того, чтобы узнать, давление от почек или не от почек, нужно выполнить -Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов почек, если там будут бляшки, стенозы-сужения, тогда какая-то часть давления точно от почек.
Дарья Владимировна, я скину список препаратов фото. по поводу простаты наблюдался , анализы сдавал там всё в норме.. больше не обращался. по поводу креатинина, был выше 100 после ковида, но незначительно
Дарья Владимировна, им, инсульта не было. ИБС, стенокардия
Для защиты почек можно и джардинс, и форсига, но нельзя их часто менять друг с другом, хотя они одного ряда, не надо. Это препараты, которые будут выводить сахар через почку, поэтому в общем анализе моче всегда будет глюкоза, не пугайтесь, так и надо. Почка не будет всасывать сахар обратно (реабсорбировать) и за счет этого будет отдыхать. Через 2 недели на фоне приема того или другого нужно будет пересдать креатинин крови, он может вырасти, это нормально – если он не вырос больше, чем на 20%, потом сам опустится – пересдать еще через 2 нед. Если больше, чем на 20 %, тогда нужно будет обратиться к эндокринологу.
Поскольку на сахар в моче любит развиваться мочевая инфекция, я добавляю на первое время растительный препарат Канефрон 2 таб х 3р\сут на 1 мес. Обязательно тщательная гигиена половых органов, белье из натуральной ткани!
Метформин, галвус пока можно оставить, если креатинин в динамике будет расти – метформин нужно будет менять.
Комбилипен,цитофлавин – для функции почек без проблем, это витаминки для нервов.
Эдарби кло – для функции почек пока без нареканий. Чем лучше давление, тем приятнее почкам. По результатам полного дообследования, в частности, по уровню белка мочи, будет ясно, нужно ли его менять на другой, прицельный.
Моксонидин – скоропомощной препарат, не более 0,2 мг х 3р\сут. Если приходится его применять хотя бы 2 раза, нужно менять таблетки от давления.
В целом сейчас практически все назначено, но еще есть, что добавить.
Если после сдачи липидного профиля будет повышение, обязательно сделайте УЗИ сосудов шеи (УЗДС БЦА), исключить, есть ли шейные атеросклеротические бляшки, которые мешают крови поступать в мозг.
Ок, остальные обследования буду ждать.
Дарья Владимировна, спасибо за развёрнутый ответ, эти препараты принимает 10 дн, до этого на других был. спасибо ещё раз?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Все рекомендованные препараты подобраны верно.
Есть в этом списке главные нефропротекторы-Эдарби, Форсига.
Однако, рекомендую с учётом наличия ИБС, стенокардии в терапию добавить группу бета-блокаторов (наиболее селективный- бисопролол) на постоянной основе. Это очень важный препарат, который улучшает сердечные прогнозы.
Доза подбирается под контролем пульса, который не должен быть менее 54/56 ударов в минуту.
Также, учитывая в анамнезе мочекаменной болезнь, обязательно проконтролировать сейчас уровень мочевую кислоту.
Высока вероятность, что имеется гиперурикемия.
При повышенном показателе обязательно начать терапию аллопуринолом, либо фебуксостатом.
Мочевая кислота-яд для сердца и почек. Риск подагры.
Обязательно проведение УЗДГ почечных и брахиоцефальных артерий.
Регулярное наблюдение у нефролога для оценки состояния почек.
Виктория Одиссеевна, спасибо за консультацию. Принимает вечером амлодипин на постоянной основе 2.5-5 мг, в зависимости от чсс
Виктория Одиссеевна, дополняю ответ. уточнила у папы, бисопролол он принимает на постоянной основе с 2015 года
Поняла, это правильно. Просто его не было в списке препаратов.
Остальные рекомендации прежние.
Виктория Одиссеевна, спасибо?
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 202213 ответов
- 28 Ноября 20221 ответ
- 16 Января 10 ответов