Высокий креатинин — вопрос №1916296

Здравствуйте!

В настоящее время имеется диабетическая нефропатия (поражение почек диабетом) и гипертонический нефроангиосклероз (поражение почек артериальной гипертензией), Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 42 мл/мин/1,73м2 (норма от 60 и выше)
В БХ крови очень высокая глюкоза. Общий белок, мочевина, амилаза, билирубин, печеночные ферменты АЛТ АСТ приличные. Креатинин – основной показатель почечной дисфункции – повышен.
Также в сыворотке хилез, то есть жир, нужно обязательно корректировать уровень липидов крови.
В ОАК гематокрит чуть выше желаемого.
Для определения тактики лечения нужно:
1. Указать полный список принимаемых препаратов – дозы и сколько раз в день, чтобы можно было скорректировать, рост и вес.
2. Расскажите, пожалуйста, были ли инфаркты, инсульты, операции кроме дробления, если знаете – то из чего состоял камень.
3. Наблюдается ли отец раз в год у уролога, чтобы исключать патологию простаты?
4. Раньше был ли такой повышенный креатинин или это первый раз?
Из дообследований, если не выполняли раньше, нужно будет сделать:
-Ультразвуковое исследование почек (с указанием размеров почек в сантиметрах, толщины паренхимы)
- УЗИ органов брюшной полости
-Общий анализ
-Биохимический анализ крови - Мочевая кислота, альбумин, холестерин, ЛПНП,триглицериды, СРБ, натрий, калий, хлор крови общий кальций, фосфор крови,
- суточная протеинурия (белок суточной мочи)


Абсолютно показана диета: -Диета: снижение потребления соли (в том числе «безнатриевой»).Пищу при готовке не солить, досаливать в тарлке.
Снижение потребления белка <0,8 г/кг/сут, предпочтение белкам растительного происхождения — соя, клетчатка (ограничить все мясо и молочные продукты). Соблюдение калорийности 30-35 ккал/кг массы тела в сутки.
Объем питья 30-40 мл/Кг/сутки, если не беспокоят отеки.

Диету смогу расписать более подробно после ответов на вопросы и указания роста и веса.

Для того, чтобы узнать, давление от почек или не от почек, нужно выполнить -Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов почек, если там будут бляшки, стенозы-сужения, тогда какая-то часть давления точно от почек.

Здравствуйте!
Все рекомендованные препараты подобраны верно.
Есть в этом списке главные нефропротекторы-Эдарби, Форсига.
Однако, рекомендую с учётом наличия ИБС, стенокардии в терапию добавить группу бета-блокаторов (наиболее селективный- бисопролол) на постоянной основе. Это очень важный препарат, который улучшает сердечные прогнозы.
Доза подбирается под контролем пульса, который не должен быть менее 54/56 ударов в минуту.

Также, учитывая в анамнезе мочекаменной болезнь, обязательно проконтролировать сейчас уровень мочевую кислоту.
Высока вероятность, что имеется гиперурикемия.
При повышенном показателе обязательно начать терапию аллопуринолом, либо фебуксостатом.
Мочевая кислота-яд для сердца и почек. Риск подагры.

Обязательно проведение УЗДГ почечных и брахиоцефальных артерий.

Регулярное наблюдение у нефролога для оценки состояния почек.