Затянувшаяся желтушка новорожденного. — вопрос №1916932

Question

Затянувшаяся желтушка новорожденного. — вопрос №1916932

Михаил

506 просмотров

22 февраля 2024

Добрый день,
Новорожденный (девочка) 13 дней. У матери O(I) Rh- , у ребенка А (II) Rh+. 38,1 неделя, стимулирование окситоцином, на 9 часу - кесарево. Апгар 8/9, Вес при рождении 3060, при выписке 2850. Билирубин при рождении - 39,4, на вторые сутки (биллитест) - 222, третьи - 304. Выписаны с диагнозом P59.9 неонатальная желтуха неуточненная, билирубин общий на момент выписки (5 сутки) - 249. Под лампой с третьего дня, максимальный уровень билирубина - 315. После выписки была арендована лампа GE BilliSoft 2,0 (Мягкая подстилка) ребенок на ней (в основном спинкой, процентов 10 времени на животике) 12-15 часов в сутки, сейчас набрали 90 часов только на этой подстилке, на 12 день сдали анализы. Билирубин общий - 214, непрямой 204, прямой -10, АлАТ 23, АсАт 37. Вопросы:
1. Какова дальнейшая стратегия: оставаться под лампой и ждать или обратиться к специалисту (какому - педиатру-неонатологу или сразу к гепатологу?)
2. Какие еще анализы сдавать?
3. Могут ли быть причинами: резус-конфликт (врач-неонатолог роддома утверждала, что - нет, но в выписки указала опять же "неуточненную желтуху"), грудное вскармливание (у нас смешанное, но большей частью - грудное) или что-то еще?
4. Не стоит ли прекратить ГВ, хотя бы на время?

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

билирубин

желтушка

желтуха новорожденных

неуточненная желтуха

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Михаил, 22 февраля 2024

Клиент

Анна Николаевна, спасибо!

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Алёшина Дарья Игоревна, 22 февраля 2024

Педиатр

Добрый день!
Светить лампой стоит. Убирать лампу только на сон и на кормления. Все остальное время ребёнок должен находиться под лампой. Динамика хорошая! Только контроль анализов, бежать к узкому специалисту не нужно. Кормление грудью не прекращать. Кормить по требованию, стараться чаще прикладывать к груди. Оставшийся билирубин выходит с калом.

+ 1

Пожаловаться

Михаил, 22 февраля 2024

Клиент

Дарья Игоревна, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Моисеева Марина Олеговна, 22 февраля 2024

Педиатр

Здравствуйте, динамика положительная есть, поэтому необходимо продолжать светить малыша под лампой, под контролем уровня билирубина. Уровень билирубина ниже 160 не подлежит лечению.
Грудное вскармливание продолжить. Старайтесь наоборот прикладывать ребёнка к груди, так как желтушка выводится с калом и мочой, проходит к 3-4 месяцам. Никакие препараты по типу Урсосан, Урсофальк, Хофитол принимать не нужно, они не действуют на желтуху новорожденных.
Билирубин снижается очень медленно и порой волнообразно

Пожаловаться

Михаил, 22 февраля 2024

Клиент

Марина Олеговна, спасибо! Вот только что разговаривали с участковым педиатром, она тоже посоветовала урсофальк. врач в роддоме - тоже, хотя в выписке не указала. Может все-таки дать? Есть от него какая-то побочка или нет?

+ 1

Пожаловаться

Карелова Виктория Витальевна, 22 февраля 2024

Педиатр

Добрый день

Алт и аст (печеночные ферменты в норме)
Билирубин еще высокий, но хороший идет прогресс в его снижении, пребывание под лампой оставляем по максимуму, прерываем только на смену памперсов, кормление и ночной сон.
Повода для консультации узкого специалиста нет, снижение идет постепенное.
Грудное вскармливание не прерываем, наоборот прикладываем почаще к груди.
так как биллирубин выводится с калом и мочей. Как со стулом у ребёнка, ежедневный?
Под лампой продолжаем находиться до показателя 160.
Будьте готовы, что в какой-то момент билирубин может увеличиться, это нормально, так как его снижение идет волнообразно. Желтушка проходит в течение 2-3 месяцев

+ 1

Пожаловаться

Михаил, 22 февраля 2024

Клиент

Виктория Витальевна, спасибо! Со стулом проблема (с ней обращался в предыдущем вопросе), собственно самостоятельный стул был только в роддоме до начала свечения (на вторые сутки, не меконий, меконий отошел в родах). После этого - клизма ( 4 раза, 2 в роддоме, 2 дома, один раз - микролакс). Участковый педиатр высказала предположение, что из-за большой потери жидкости при свечении, рекомендовала давать больше жидкости. Даем, пока безрезультатно. Что регулярный стул важен утверждали и врач в роддоме, и участковый педиатр, отсюда и клизмы с микролаксом.

+ 1

Пожаловаться

Михаил, 22 февраля 2024

Клиент

Михаил Николаевич, огромное спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гепатит с

1 ответ

19 апреля 2019

ТАМАРА, Елань Волгоградская область

Вопрос закрыт

Повышен прямой билирубин крови

1 ответ

18 января 2022

Александр

Вопрос закрыт

Повышенный билирубин

3 ответа

31 января 2024

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Анализ крови и мочи

4 ответа

7 августа 2024

Галина, Севастополь

Вопрос закрыт

Желтушность склер в 1,5 мес

1 ответ

25 декабря 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Повысился билирубин

5 ответов

21 марта

Алена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Нелюбова Анна Николаевна, 22 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-22T10:22:25+03:00

Здравствуйте,нужно светить ребенка,у вас хорошо на лампе снизился биллирубин,светите ребенка, вытаскивать только на кормление,и ночной сон,светить нужно до цифр 160,далее лампа убирается,чаще прикладывайте ребенка к груди, биллирубин выводится с мочой и калом.

Алёшина Дарья Игоревна, 22 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-22T11:38:21+03:00

Пожаловаться

Алёшина Дарья Игоревна, 22 февраля 2024

Педиатр

На здоровье!имейте ввиду, что только фотолампа это самый эффективный метод лечения желтушки новорожденных. Применение препаратов неоправданно и не имеет доказанности.

Принятый ответ

Моисеева Марина Олеговна, 22 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-22T12:33:00+03:00

+ 1

Пожаловаться

Моисеева Марина Олеговна, 22 февраля 2024

Педиатр

Нет, давать малышу не стоит, так как доказано, что данные препараты не эффективны при лечении желтушки новорожденных, только фототерапия

Принятый ответ

Карелова Виктория Витальевна, 22 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-22T11:42:40+03:00

Пожаловаться

Карелова Виктория Витальевна, 22 февраля 2024

Педиатр

Вы все делаете верно, все нормализуется постепенно)
Главное терпение

Принятый ответ

Ивашев Михаил Николаевич, 22 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-22T10:48:09+03:00

Здравствуйте, 1. Рекомендую добавить препараты Хофитол или Урсосан 2. достаточно пока 3 резус-да, ГВ - нет, 4 ГВ рекомендую продолжать. Снижению билирубина в крови способствуют препараты Урсофальк (суспензия для прима внутрь), Хофитол (с рождения, раствор для приёма внутрь) или позже - Фламин, (разрешён с месяца в виде гранул для приготовления суспензии для приёма внутрь),– они ускоряют выведение билирубина с желчью в кишечник, чем снижают его уровень в крови, об этом написано в разделе Фармакодинамика в любом справочнике лекарственных средств и в аннотации к этим препаратам, а также в учебниках по Фармакологии. В кишечнике он подвергается метаболизму бифидобактериями, поэтому приём препаратов, содержащих бактерии группы бифидо, эффективно, билирубина становится меньше и он не всасывается в кровь, таким образом ускоряется снижение билирубина в крови. Если нет запоров можно добавить Пробифор или Бифидумбактерин-форте. Если имеется запор, рекомендую комплексные пробиотики. Питьевой режим соблюдать не менее 30 мл на кг веса тела в сутки, рекомендую поить ребёнка водой и детским чаем по возрасту. Почаще прикладывать к груди – билирубин выводится с мочой калом. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.