Что вас беспокоит?
Изменения в анализа крови
С 30.01 перенесла ОРВИ (скорее всего ковид). Высокая температура держалась 6 дней (до 39,4). Затем пару раз поднималась до 37,5 и 37,3. На 11 день делали ФЛГ, патологии не обнаружено. Сдавала анализ крови, выявили 2 проблемы, которые меня беспокоят: повышенный д-димер и низкий гемоглобин. 04.02.2024 - гемоглобин 86, д-димер 0,86 далее в лаборатории поликлиники: 06.02.2024 - гемоглобин 91, ферритин 18, д-димер 1109нгФЭЕ/мл Назначили феррофольгамма нео по 1 таб. и эликвис 2,5. Эликвис выпила 3 таблетки, потом его отменили из-за непрекращающейся менструации 12.02.2024 после эликвиса д-димер 651нгФЭЕ/мл 21.02.2024 - д-димер 834 нгФЭЕ/мл, гемоглобин 87. Назначили с 25.02 уколы железа в/м. Больше всего волнует вопрос с повышенным д-димером. Нужны ли антикоагулянты? Но по нормам лаборатории он на верхней границы нормы, хотя верхний предел везде указан 550. Второй вопрос падение гемоглобина при инфекции возможно ли (ранее признаков анемии не чувствовала), почему он упал при нормальном ферритине, какие препараты лучше принимать, стоит ли ставить уколы (знаю, что они могут вызвать острые реакции).
Здравствуйте, Д-димер неспецифичный показатель, повышается на воспаление, инфекции, менструации, после внутримышечных инъекций. Антикоагулянт не показан если ковид перенесли без осложнений и идёт обильная менструация. Наоборот при нетипичном кровотечении можно принимать Транексам, железо, осмотр гинеколога для исключения патологии эндометрия.
Анастасия Сергеевна, менструации в настоящее время нет, завершилась ещё 09.02. Температуры нет с 06.02. Почему д-димер повышенный сохраняется и даже увеличился?
И как вы относитесь к уколам железа в/м? Насколько они опасны?
Внутримышечно железо уже не используется в связи с малой эффективностью и местными осложнениями. Можно рассмотреть внутривенные формы , если по каким-то причинам невозможно принимать перорально.
Таблетированные формы самые естественные и адаптивные.
Д-димер лишь отражает индивидуальную реактивность гемостаза и работу свертывающей и противосвертывающей систем, о наличии осложнений или их риске не говорит.
Анастасия Сергеевна, а как тогда ещё можно исключить тромботические осложнения?
Какой препарат для повышения железа Вы порекомендуете? 3 недели принимала ферро-фольгамма нео, гемоглобин пока не повысился. И скажите по анализам это ЖДА (ферритин ведь в норме 18) или надо исключать другие виды и причины анемии?
Анастасия Сергеевна, я за таблетированные формы, желательно максимально безопасные и не раздражающие жкт, не вызывающие запоры. Просто врач настаивает на уколах, так как за 3 недели не увидела положительной динамики на таблетках.
Внутривенно Ферринжект можно, из таблетированных- мальтофер 100 мг 2 раза в день. Да, железодефицит подтверждён.
Тромбоз- это острая ситуация, определяется клинически. Анализов, которые подтвердят тромбоз нет.
Только подсчет факторов риска по шкале ВТЭО
Анастасия Сергеевна, Вы можете прокомментировать уровень д-димера, он выше нормы или нет? И количество тромбоцитов в ОАК (351) и кауголограмма говорят что-нибудь о риске тромботических осложнений?
Все показатели по калибровке этого анализатора в норме и Д-димер и тромбоциты( норма 150-450 тыс). По коагулограмме о рисках тромботических осложнений не судят.
Можно рассчитать риски по специальным шкалам ВТЭО на основании ваших анамнестических данных( сосудистых патологий, вредных привычек,лишнего веса, сопутствующих тяжёлых болезней, тромбозам в прошлом).
Анастасия Сергеевна, шкалу посмотрела, у меня имелась сильная вирусная инфекция, постельный режим, варикозное расширение поверхностных вен голени, вен таза, во время беременности (3 триместр) был маленький тромб в месте забора крови из вены. Скажите, каковы риски и есть ли смысл сейчас принимать препараты для профилактики тромбообразования. Если да, то какие?
У беременных рассчет рисков совершенно иной.
Если вы не госпитализированы сейчас, ктивно двигаетесь пьете воду, нет признаков интоксикации и тяжёлой пневмонии, то не требуются антикоагулянты.
При сильном варикозе- планово уздг сосудов у флеболога выполнить и по необходимости носить компрессионный трикотаж.
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам за ответы. Скажите ещё пож-та, а пить нужно именно воду или это может быть любая другая жидкость (чаи, морсы)? И тот иньекционный тромб, который возник при беременности, считается случаем тромбоза или нет, должен учитываться при расчёте рисков?
Чистая вода оптимально из питья, можно с лимоном. Постинъекционный флебит не учитывается в рассчете рисков ВТЭО. Важны неспровоцированные тромбозы глубоких вен.
Анастасия Сергеевна, а транексам при менструации сколько дней и в какой дозировке порекомендуете? Как он влияет на свертываемость и вязкость крови, сгущает ли её?
Принятый ответ
Препарат способствует остановке и уменьшению кровотечения. Кровь не сгущает( не выводит лишнюю жидкость). Принимать по 1-2 табл в день в зависимости от объема кроверотери и интенсивности кровотечения.
Анастасия Сергеевна, спасибо за все ответы!
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 201912 ответов
- 6 Декабря 201921 ответ
- 18 Октября 202019 ответов
- 11 Июля 20213 ответа