Что вас беспокоит?
Подозрение туберкулеза
Добрый день! Меня зовут Денис. Мне 32 года. 8 января у меня заболело горло, (выпил фруктовый мороз со льдом), через два дня появился не большой кашель, температуры вроде не было. Через 2-3 дня все прошло, но кашель остался, очень редкий, за день может раз 5-10 раз кашляну. На это внимание не обратил так как это и не каждый день было. Вечером 23 января открылся большой кашель, всю ночь не спал. На следующий день сделал флюорографию, заключение - норма! На вечер померил температуру была 38+-. Температура 38.5+- держалась дня 3. Потом 37.5+- так же держалась дня 3. Переодически ночью потел (для меня это норма когда температура). В общей сложности температура была неделю. Сейчас её нету, на улице 25 февраля. 03.02.2024 Сделал кт легких. Заключение кт: Левосторонняя пневмония в верхних отделах, возможен процесс туберкулеза. 05.02.2024 пришел на консультацию к пульмонологу, она сказала нужно исключить туберкулез и отправила к фтизиатру! Но пока буду сдавать анализы на туберкулез, прописала антибиотики от пневмонии «цефипим» 10дней. Сдал анализы: мокроту пцр на туберкулез - отрицательный (но возможно там не было мокроты, а только слюна). Антитела туберкулеза (венозная кровь) - результат положительный. Общий анализ крови (все показатели в норме, кроме одного, Распр. эрит. по V - станд отклон (RDW-50) - 35,9fl (мое значение) значение в норме 37 - 54. результат приложу. Эти три анализа сдавал в частных клиниках. Далее пришел к фтизиатру, сделали диаскинтест - результат отрицательный. Сдал мокроту - результат отрицательный. Заметил странное явление для меня, примерно с 15 января по вечерам у меня горело сильно лицо, при этом температуры не было. Сейчас такое иногда происходит, именно к вечеру, при этом температуры нет. Ночной потливости нет. Сейчас 25.02.2024, чувствую себя хорошо, но кашель так и остался. Усиливается как правило когда в движении или разговариваю. На вечер, ближе ко сну практически нет кашля, ночью кашля нет вообще, сплю без проблем! Хронических заболеваний нет, синдром wpw вражденный. Был контакт с больным туберкулеза. Алкоголь практически не пью. Сигареты курил, но не зависим, мог курить, а мог и не курить. После 7 января ограничил в 1-2 сигареты в день, с 24 января полностью отказался. Питание в норм, в целом веду здоровый образ жизни. Спорт присутствует.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы делали кт контроль после курса цефипима? Как давно был туб контакт? С кем? По тому, что вы описали туберкулёз крайне сомнителен. Антитела к туберкулёзу неинформативный анализ. Пока больше данных за левосттроннюю верхнедолевую пневмонию
Ольга Олеговна, добрый день! Спасибо за ответ! Нет, повторный кт не делал, пульмонолог сказал что кт делать через месяц после приема антибиотиков, примерно делать 16 марта. Это меня и смущает то что месяц я уже кашляю, и еще почти месяц ждать до кт, время идет. Если это все таки туберкулез, не хочется до тянуть до этого момента что скажут нужно ложится в больницу, тогда как можно было обойтись амбулаторно! Последний контакт был в сентябре месяца. Туберкулез у отца с 2018 года. У него гепатит, цирроз, диабет, в тубдиспансере лежит регулярно. Потеря веса не было замечено, может 1-2 кг когда была температура, сам по себе худощавого телосложение, отдышка присутствует уже давно, уже более 15 лет, из за сердца, это дополнение о себе! Снимки кт приложил выше и анализов!
Обычно, после курса антибиотиков назначаем контроль через 5-7 дней. В целом, вам уже можно сделать кт контроль. Но я бы рекомендовала пропить ещё сумамед 500 мг 1 р/сут 5 дней (3-5 марта смело делать кт контроль, эти антибиотики действуют на атипичную флору, надо полностью перекрыть спектр бактерий). Пока, опять же повторюсь, данных за туберкулёз немного. Даже учитывая туб контакт. Вы тесно общаетесь с отцом? Очень важным исследованием будет посев мокроты на питательные среды, он будет готов попозже (вы его тоже должны были сдавать при посещении фтизиатра,готов будет через 14-90 дней) . Если при очередном кт контроле положительной динамики не будет, то вам будет показана фибробронхоскопия у фтизиатра.
Ольга Олеговна, какой то период жили в месте с отцом, сейчас нет! Когда сдал мокроту фтизиатру (утренняя мокрота), результат был на третий день. Она сказала что результат отрицательный мог показать и при наличии бактерии туберкулеза, в моей мокроте возможно её просто не оказалась. Завтра поеду к фтизиатру, покажу анализ на антитела, что она скажет. Вы говорите за посев на туберкулез это там где мокроту надо собирать три раза, в 22.00, в 6.00 и в 7.00 утра, верно? Если да, тогда я на всякий случай это сделаю, что бы завтра уже отвести. Если при заряжение туберкулеза в спящей форме, нужно пить химиотерапию? Сейчас померил температуру 36.9, такая температура иногда бывает, но через час меряю уже 36.6+-
Результат на 3й день - это микроскопия мокроты и скорее всего ПЦР исследование. Если сейчас мокроты нет обговорите с фтизиатром о возможности применения раздражающих ингаляций для сбора мокроты, её можно собрать и в тубдиспансере на месте, главное чтобы на посевы отправили. Уточните, может вашу прошлую мокроту отправили на посев. Пока показаний для химиотерапии не вижу, для химиопрофилактики тоже - диаскин тест отрицательный. Сейчас надо дождаться контроля КТ ОГК. И неплохо было бы пропить сумамед.
Ольга Олеговна, да, сумамед уже взял. Сегодня начну принимать! Завтра уточню по поводу мокроты у фтизиатра. У меня мокрота выделяется, но больше сухой кашель
Да, лучше пока есть мокрота максимально её исследовать. Надеюсь всё у вас будет хорошо
Ольга Олеговна, скажите пожалуйста, венозная кровь на антитела туберкулеза что конкретно показывает?
Они просто показывают, что организм сталкивался когда-то с туб палочкой. В диагностике туберкулёза мы этот метод не используем. Практически у всех людей есть такие антитела. Для нас более значимую диагностическую роль играет диаскин тест, результаты анализов мокроты, кт огк, анамнез, осмотр.
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20237 ответов
- 31 Января 202513 ответов
- 27 Января 22 ответа
- 19 Февраля 12 ответов