Консультация гастроэнтеролога /

Диагноз по кишечнику и лечение

989 просмотров

Здравствуйте, помогите с диагнозом, сегодня снова заметил кровь в кале, на данный момент не знаю что делать. Кровь в кале проявляется ТОЛЬКО после плохой еды, например если перехвачу бургер или съём пиццу. Поэтому проктологию отметаю, тем более я был у врача и он сказал что узлы мелкие даже свечи не выпишу. В основном питаюсь правильно - соки, супы, варёное мясо, гречка рис, фрукты овощи. Когда нормально питаюсь болей нет. Но вздутие в левой нижней части живота сохраняется абсолютно всегда.

Я более менее обследован, но точного диагноза у меня до сих пор нет. Пишу жалобы и исследования все ниже, если какой-то информации нет, значит там норма:

1) Постоянно вздутая кишка в районе сигмовидной, иногда после дефекации вздутость кишки значительно уменьшается, потом снова как всегда.
2) Иногда есть боли. Только в левой нижней части живота, там где вздутие. Месяц назад из-за острой боли попал в скорую с лейкоцитами 12, пролежал в хирургии около 5 дней и был выписан с нормальными лейкоцитами. Лечения не получал, только диета и 1 капельница.
3) В больнице обследован, по колоноскопии, жутко орал, кишечник не прошли полностью - до сигмовидной поворот не прошли, в заключении проктосигмоидит.
4) Газы иногда бегают по кишечнику с жуткими резями, после плохой еды зловонный метеоризм
5) Болею 2 года, никогда ни температуры ни диареи вообще не бывало ни разу. Только запоры или метеоризм, редко кровь на кале.
6) В кале постоянно вкрапления какой-то непонятной непереваренной пищи.
7) Ирригоскопия с барием сделана полгода назад полная норма, 2 года назад ещё сделана колоноскопия полная норма.
8) По узи поджелудочная средне -крупнозернистая в области хвоста, несколько рыхлая. Все остальные органы брюшной в норме сколько УЗИ не делал. Панкреатическую эластазу сдавал - в норме.

Дополнительно болею постоянным дерматитом лица, акне и иногда болью в суставах. Не лечится ничем, поэтому связываю с какой-то болезнью ЖКТ.

По развёрнутым анализам крови с лейкоцитарной формулой, АЛТ АСТ и т. д. везде всегда норма КРОМЕ:

- гематокрит всегда 49 при норме 35-48 (всегда повышен)
- эозинофилы 0.32 при норме 0.02-0.30
- Базофилы 0.09 при норме 0 - 0.07
- Моноциты 1.13 при норме 0.09 - 0.60 (всегда повышены)

Сдаю эти анализы крови раз в 3 месяца на протяжении последнего года, картина не меняется ни капли.

От гельминтов до копрограммы, от гормонов до глобулинов ничего не выявлено нигде. Всё в норме.

В последнем анализе кала обнаружили:
Candida albicans 10*5 10*4 КОЕ/мл
Enterococcus faecalis 10*7 10*6-10*7
Escherichia coli 10*7 10*5 КОЕ/мл
Enterobacter kobei 10*5 отсутствует
Staphylococcus aureus 10*5 отсутствует

При этом год назад сдавал такой же анализ ничего не было. Сейчас пролечился уколами амикацином S- чувствительны все к нему. От кандиды съел 4 таблетки флуконазола. Результатов не заметил.

СРК исключён из-за увеличенных паховых лимфоузлов с обеих сторон. По УЗИ реактивная лимфоаденопатия. Узлы контуры ровные чёткие, в общем нормальные.

Кровь с попы как капает(совсем капли), так и находится в кале, цвет ярко красный. Только после плохой еды такое происходит раз в недели 2-3 когда уже в кишках сидит здоровое питание и хочется поесть нормальной вкусной еды.

Какой диагноз ближе подходит под описание симптомов, подскажите пожалуйста, и как сейчас лечиться если это вообще нужно делать? Очень нужен думающий доктор! Сам склоняюсь к какому-нибудь колиту или целиакии, болезнь крона вроде исключена колоноскопией.

Хронические болезни: дерматит акне
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте! Кальпротектин проверяли?
Клиент
Маргуба, добрый день, как раз нет, сдавал вместе с эластазой но анализ потеряли. Требуется сдать этот анализ?
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Сдайте еще кальпротектин
Терапевт
Здравствуйте, сдайте фекальный кальпротектин, чтобы уточнить диагноз, дыхательные водородные тесты для уточнения нарушения всасывания в кишечнике( целиакии, лактазной недостаточности). Узи желчного пузыря выполнялось? ФЭГДС? ХП определялся?
Клиент
Анна, фгдс забыл описать, там просто гастродуоденит, рефлюкс-гастрит, язык даже весь белый). Но мне сказали фигня, с сигмовидной твоей типа не связано. Пилори слабоположительная, дыхательный тест не удался, не переделывал. Лечение по пилори год назад прошёл на всякий случай по наставлению гастроентеролога, особых вернее никаких изменений тоже не заметил
Терапевт
А стул какой, со склонностью к запорам?
В целом желательно посмотреть все анализы, что Вы прошли - ОАК, ОАМ, биохимию крови, обследования ФЭГДС, узи органов брюшной полости, копрограмма, можете приложить результаты?
Клиент
Анна, да, обычно стул нормальный, иногда запоры. Метеоризм часто. Диарея никогда не было за 2 года. Анализы бестолку прикреплять, они все везде в норме, что не норма я описал в посте. ОАК ОАМ биохимия, узи органов всё в норме. Про ФГДС написал доктору чуть выше. Там гастродуоденит, рефлюкс гастрит. тоже уже очень давно уже лет 5 у меня такое по фгдс. По копрограмме ну там мыло, клетчатка непереваренная, ничего сильно плохого. Остальное норма
Инфекционист
Здравствуйте! Вам необходимо сдать кал на кальпротектин. Это анализ на наличие воспаления в кишечнике.Далее сдайте кровь на антитела класса G к миелопероксидазе, ASCA - это маркеры аутоиммунных заболеваний кишечника и целиакии. До результатов обследований принимайте креон во время еды.
Принятый ответ
Педиатр
Здравствуйте дисбактериоз чем лечились?
Клиент
Елена, антибиотик внутримышечно от всех трёх найденных условно-патогенных этих штук в анализе + антигрибковый флуконазол. Я долечил дисбак?
Педиатр
Да,сдайте на кальпротектин, антитела к глиадину , к тканевой трансглутаминазе ,тканевому эндомизию
Клиент
Маргуба, спасибо, поищем целиакию и воспаление
Педиатр
Пока можно поить эспумизан 2*3 РД дней10-12, микразим во время еды 1о т ед *3_4 рд, Максилак по 1 на ночь месяц .
Исключить из рациона питания холодное газообразующее газированное цельное молоко жирное жареное острое копченое маринованное консерванты красители ароматизаторы алкоголь табак кофеин ментол в любом виде
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Необходимо иключать воспалиельный заболевания кишечника - Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона: сдайте анализ кала на фекальный каольпротектин - если при ФКС полностью не прошли кишченик в связи с высоким порогом чувствительности, - фекалольный кальпротектин как бедок воспаления ппокажет прихнаки воспалительной реакции в кишеничке - присутствие или отсутствие. Также - антитела к ASCA и ANCA для диагнтики НЯК и б-ни Крона. Нарушения стула сейчас есть?
Клиент
Марина, колит 95% случаев язвенный с диареей, у меня диареи нет и никогда не было. 2 колоноскопии и ирригоскопия за 2 года бы увидели данное заболевание? В НЯК и Крона не верю, симптомы сильно не те, и также хорошая колоноскопия должна их исключать? Подозреваю целиакию/болезни тонкой кишки/просто воспаление сигмовидной, как думаете?
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Нужно исключить болезнь Крона и сдать анализ кала на фекальный кальпротектин, пока начните пить Креон во время еды
Клиент
Анжела, болезнь крона мне практически исключили. Основные симптомы у меня не те, + я дважды делал колоноскопию и там всё везде полностью чисто. Диагноз проктосигмоидит ставили на отвали в хирург. стационаре. Что бы вы посоветовали с этими новыми данными? По лимфоузлам и анализу крови есть данные на инфекцию?
Педиатр
А как называется антибиотик?
Терапевт
По вашему описанию (капли крови из анального отверстия) дифференцировать между трещиной, внутренним геморроем или эрозивным проктитом /проктосигмоидитом, поскольку все что-выше капель крови уже не даст. Диагноз поставить сложно, без обследования (колоноскопия не удалась, биопсия не бралась). Кал с непереваренной пищей может быть при панкреатической или билиарной недостаточности, и может не иметь отношения к каплям крови. Фекальный кальпротектин изолированно тоже не будет информативен в условиях любой дисфункции ЖКТ. Дерматитит возможно имеет непосредственную связь с кишечноком. При целиакии основной симптом диарея. Н
Клиент
Лариса, спасибо за ответ, вы не могли бы дописать что делать по моему случаю? Лечить обычный проктосигмоидит? Он же бывает 10 типов, по анализам крови он больше похож на инфекционный, но температуры да поноса нет у меня.

Может я не долечил стафилококк золотистый и т д? Всё что там высеялось?
Гастроэнтеролог
Сдайте антитела на диагностику целиакии... По результатам анализа кала на дисбактериоз все- таки стафилококк и условнопатогенная флора выявлены или нет?
Педиатр
На здоровье!
Терапевт
Стафилококк не причем. Проктосигмоидит лечится свечами или пеной салофальк. По поводу крови, желательно хотябы провести пальцевое исследование.
Принятый ответ
Клиент
Лариса,
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
ПолинаМосина, 25 июня
Очень многое решает питание, если его не менять, то сколько лекарств не пей, все будет иметь кратковременный эффект. Поэтому диета - это важно. Ну и убрать возбудителя, здесь антибиотик нужен, такой как альфа нормикс. Это несистемный, действующий только в кишечнике рифаксимин. Он и с патогенной флорой справится, значительно уменьшит воспаление и улучшит пищеварение.
Похожие вопросы по теме
Хронические расстройства кишечника
9 июля 2016
Аттикус
Вопрос закрыт
Проблемы с ЖКТ
27 января 2019
Станислав, Витебск
Вопрос закрыт
Застой жёлчи у ребёнка год и 3 месяца
2 июля 2019
Виктория, Москва
Вопрос закрыт
Кишечник метеоризм
28 апреля
Виктория
Вопрос закрыт
После родов
1 августа
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
108 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Ирина Вячеславовна Кудасова
25 отзывов
Гастроэнтеролог, Терапевт
1993-1999, Рязанский Государственный уни
Опыт работы: 16 лет
Елена Юрьевна Резникова
32 отзыва
Гастроэнтеролог
высшее
Опыт работы: 29 лет
Инесса Борисовна Загородина
8 отзывов
Гастроэнтеролог
01.07.1971-01.07.1976г. Астраханский Гос
Опыт работы: 39 лет
Вопросы по специальностям
Гастроэнтерологу Татьяна Балышева
Благодарна Татьяне Балышевой , что не осталась равнодушной к моей проблеме . Задала много...
— Светлана
Гастроэнтерологу Анна Рудик
Отзычивая ,внимательная, обьяснила ситуацию грамотно. Очень полезна. Да , конечно .
[email protected]
Гастроэнтерологу Инесса Загородина
Отвечает быстро, даёт полный ответ. Да Да
— Лариса