Что вас беспокоит?
Рецидив гиперплазии эндометрия на фоне приема КОК
Здравствуйте! 52г. Последние самостоятельные месячные были 02.06.2023, до этого цикл с задержками до 2-3 мес, с обильными выделениями со сгустками. По УЗИ Поставлена гиперплазия эндометрия, (М-ЭХО 13.6) терапия дюфастоном результата не дала ( М-ЭХО 10 мм) 28.10.23. проведена гистероскопия, по гистологии - железисто фиброзный полип эндометрия. С учетом перименопаузы непрерывно назначен норколут 500 мг 1 раз в день. После 1,5 месяцев приема началась мазня, затем все обильнее - как скудные, затем полноценные месячные, вышел просто огромный сгусток с белыми прожилками в виде паутины. Увеличила дозу норколута до 2 таб в день, транексам, настойку перца. В итоге через примерно 40 дней выделения практически прекратились. 26.02.2024 УЗИ М-ЭХО 10,2 мм. Поставлен рецидив гиперплазии, вновь назначена гистероскопия. Сопутствующие хронические заболевания : жкб калькулезный холецистит; компенсированной гипотиреоз;По УЗИ: по передней стенке субсерозно-интерстициалтный 15.0*15.0 мм, тип-5, тип кровотока1; субсерозно-интерстициальный 26,0*18.0*19 мм, тип5, тип кровотока 2; интрамуральный 10.0 мм, тип-4, без кровотока; по задней стенке интрамуральный с центриритальным ростом 15.0*14, тип-3, тип кровотока 2; субсерозно- интерстициальный 23.0*20 мм, тип-5, тип кровотока 2; субсерозно- интерстициальный 13,0мм, тип-5, без кровотока. Дифференциация с миометрием нечеткая. Эхоструктура миометрия: неоднородной структуры, за счет анаэхогенных включений д1,1,5 мм, кисты эндоцервикса на шейке. УЗИ признаки аденомиоза, диффузного, миома множественная. Конечно, я очень угнетена, не хотелось бы вновь проходить процедуру выскабливания. Врач для моего успокоения предложила конечно попробовать медикаментозно дюфастон для вызова месячных, но с оговоркой, что это не приведет к результату. ВОПРОС: Какое может быть в моем случае оптимальное и эффективное лечение? Неужели мне предстоит только рефлекторно выскабливаться? Где гарантия, что эта механическая процедура принесет на этот раз успех? Какое консервативное лечение сможет сбалансировать мой гормональный фон чтобы пришла эта менопауза наконец( Мирена не подойдет, по мнению врача, на фоне миоматозных узлов. Другие КОКи кроме норколута также не вариант с учетом моей возрастной группы. Спасибо заранее за ваше участие, и профессиональные ответы)
Здравствуйте
Вам не предлагали инъекции Бусерелина?
Екатерина, здравствуйте! Да, как наиболее «жесткий вариант»- ввиду побочных эффектов ( прилив и тд)
Полость деформируется узлами
Спираль будет неэффективна
А вот Бусерелин будет очень эффективным в вашем случае
Екатерина, можно ли, в моем случае, не прибегая к выскабливанию, применить эти инъекции? Уменьшится ли эндометрий на фоне этого лечения?
К сожалению без выскабливания нельзя
Курс необходимо начать на тонкий эндометрий
Екатерина, есть ли смысл попытаться пройти схему с дюфастоном?
Возможно
Но это не дает 100% результат
Полость деформирована
Соответственно эндометрий полностью не отторгаеися
Екатерина, спасибо вам за ответы, еще один вопрос: мне нужно прекратить прием норколута и начать дюфастон? А если просто прекратить и ничего не начинать? Или все же для отторжения эндометрия показан прием именно дюфастона?
Для опорожнения нужно отменить препарат
Отменяйте норколут
Екатерина, извините, одно уточнение- отменить норколут и начать дюфастон, я правильно поняла?
Принятый ответ
Нет
На отмене норколута придет менструация
Здравствуйте. Если ваши миоматозные узлы не деформируют полость матки, то вам нужно поставить спираль Мирена после операции или рассмотреть препарат бусерелин
Екатерина Александровна, здравствуйте! У меня матка увеличена до 8-9 недель, контуры неровные за счет узлов. Это является противопоказанием к установке спирали?
Да, лучше не ставить, тогда бусерелин должен подойти
Екатерина Александровна, можно ли начать лечение этими инъекциями не прибегая к гистероскопии?
Нет, сначала нужно удалить эндометрий и потом начать лечение
Екатерина Александровна, есть ли смысл пройти схему с дюфастоном?
Иногда это получается, но очень редко
Здравствуйте.
Можно рассмотреть применение бусерелина.
У вас есть какие-либо хронические заболевания? Каков ваш рост и вес?
Наталья Александровна, здравствуйте! 175, вес 80.
Наталья Александровна, гипотиреоз, калькулезный холецистит, узловой зоб
Я бы рекомендовала остановиться на этом варианте. Мирену ставить опасно, полость может быть деформирована узлами. Бусерелин ставится в виде инъекций раз в 28 дней 3-6 месяцев. Если возникнут вазомоторные проявления гипоэстрогении в виде приливов, можете купировать их препаратами бета-аланина, например ци-клим аланин
Наталья Александровна, есть ли смысл попытаться избежать выскабливания применив схему с дюфастоном?
Можно попробовать медикаментозно убрать эндометрий, но нет гарантии успеха. Не дюфастоном, норколутом. 2 таб 2 р/сут 20 дней, далее контроль узи на 5-7 день от начала кровянистых выделений
Наталья Александровна, дело в том, что я именно сейчас прохожу лечение норколутом по этой схеме по назначению после первой гистероскопии. На фоне приема у меня появились кровомазание и кровотечение. Врач рекомендовала прекратить норколут и начать дюфастон. Почему вы считаете дюфастон не тем вариантом?
Потому что он дает полноценную фазу секреции, но не истончение.
Но попробовать можно
Здравствуйте, если гпэ наросла и дюфастон не даст результат, тогда нужно делать рдв, а затем колоть бусерелин-депо по 1 инъекции каждые 28 дней 3-6 месяцев, мирена бы вам тоже подошла, но надо посмотреть узи своими глазами врачу кто будет ее ставить на сколько деформирована полость, тогда сделать не выскабливание лучше, а гистерорезектоскопию и поставить мирену
Екатерина Николаевна, здравствуйте! В чем отличие гистерорезектоскопии ? Я поняла, что- то надрезают или частично удаляют?
Так же сначала делают гистероскопию, осмотривают всю полость матки, делают соскоб и если узел миоматозный растет в полость его электропетлей подрезают. И это хорошая профилактика рецидива полипа, если он вырос опять, так как ножка удаляется точно полностью.
Екатерина Николаевна, у меня есть один узел с центрипитальным ростом, то есть его можно удалить?
Нужно смотреть по факту во время операции, на сколько сильно деформирована полость, не всегда получается. Можно колоть бусерелин, на фоне его приема узлы сморщиваются и уменьшаются, тогда поставить мирену, чтобы уменьшить климактерические проявления при приеме бусерелина, можно принимать клималанин по 1 таб 3 раза в день длительно, воздействует на центр терморегуляции и убирает приливы и потливость, на ночь Флавия ночь по 1 таб за 30 минут до сна, можно добавить фитоэстрогены, хотя при гиперплазии не очень желательно (фемодол Клима-комплексный препарат содержит и фитоэстрогены и алананин и отличный компонент, который сдерживает любые разрастания в организме метаболит индол-3 карбинола. Или можно клималанин и добавить индинол форто(лекарственный препарат) или фемодол(бад, но с той же концентрацией)
Екатерина Николаевна, спасибо за подробную полезную информацию) и еще вопрос: мне сейчас нужно отменить норколут и начать дюфастон? Или достаточно просто отмены?
Сколько дней вы принимаете норколут по 2 таб в день?
Екатерина Николаевна, я принимаю норколут 2 таблетки в день по 500, ввиду перименопаузы непрерывно, почти 3-й месяц. Вот и вопрос: вызовет ли отмена норколута желаемого процесса, либо нужна замена дюфастоном. Лечащий врач назначил дюфастон, но не прояснила ситуацию
Принятый ответ
А тут возможно 2 варианта) сейчас отменить норколут и пойдет менструация, если нет, меняем на дюфастон по 1 таб 2 раза в день 10 дней и ждём на отмену месячные, но тоже могут не придти, тогда сразу идем на рдв. Они немного по разному работают, поэтому если один вариант не сработает, пробуем второй.
Здравствуйте, если полость матки не деформирована узлами, то оптимальным вариантом является введение Мирены, будет плавный переход в менопаузу, выделения не будут вас беспокоить
Здравствуйте! Вам необходимо делать именно гистерорезектоскопию, у вас возможно не до конца удалилась ножка полипа и он вырос вновь, а при гистерорезектоскопии полип срезается с ложем, просто выскабливание не подойдет
Юлия Маратовна, здравствуйте! По последнему УЗИ у меня полип не диагностирован. Вы считаете, что кровотечение может быть связано с полипом, который вырос? А могли его не увидеть на УЗИ?
Вы сможете прикрепить протокол узи? Сейчас получается ставят не полип а гиперплазию?
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20201 ответ
- 9 Октября 202217 ответов
- 22 Мая 202316 ответов