Камень в почке

Кирилл Павловский28 Февраля 2024

4.4

Нефролог

Добрый день.
Врач уролог ставит диагноз Гиперурикемия - это повышение уровня мочевой кислоты. У мужа не было ранее Подагры? Сдавали ли анализ на уровень мочевой кислоты в крови?

Какие препараты он регулярно принимает?

Для дополнительной диагностики нужно сдать следующее: общий анализ мочи с микроскопией осадка; анализ мочи на литогенные свойства; кровь на креатинин, мочевину и мочевую кислоту.
Желательно сделать КТ брюшной полости, это поможет определить точное положение и плотность камня, тк не все камни можно растворить медикаментозно.

Сейчас можно начать приём Цистон по 2 таблетки 2 раза в сутки 1 месяц и Уролит по 2 чайные ложки 3 раза в сутки 1 месяц. Эти препараты будут растворять камень.
В случае развития болевого синдрома можно принимать ношпу или спазмалгон, использовать грелку или принимать горячую ванну/душ.

Дарья Губина28 Февраля 2024

4.7

Нефролог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Из дообследования рационально провести исследование суточной мочи на литогенные субстанции (количество песка) и МСКТ почек и мочевыводящей системы – уточнить реальный размер и плотность камня.

Если подтвердится повышенное выделение мочевой кислоты с мочой, если плотность камня небольшая, то высок шанс его растворить, для этого см. ниже.

Если камень плотностью более 500, тогда растворить шансов мало, нужно обратиться к урологу для дробления.

С учетом того, что в крови имеется повышенный уровень мочевой кислоты, преддиабет, повышенная масса тела, наиболее вероятен камень из уратов – солей мочевой кислоты.
Для того, чтобы растворить камень и не позволять образовываться новым, необходимо принимать длительно - не менее 3-6 мес - аллопуринол – начальная доза 100 мг/сут или фебуксостат – начальная доза 80 мг/сут (более современный и безопасный и дороже) – в течение минимум 1 мес, далее, не прекращая приема, пересдать мочевую кислоту + креатинин + АЛТ + АСТ крови – целевой уровень моч. кислоты не более 300-360 мкмоль/л. Если уровень будет через месяц ниже 300, дозу можно будет снизить и продолжить прием, если выше – дозу нужно будет увеличивать (консультация нефролога), терапевта. Подбор оптимальной дозы ежемесячно, далее поддержание – контроль анализов 1 раз в 3 мес.

ВАЖНО: на фоне прекращения приема препаратов выделение мочевой кислоты в мочу возвращается на 3-4 день, пропуски свыше 2-3 дней крайне нежелательны!

Без диеты оба препарата со временем придется принимать в максимальных дозировках, поэтому, чтобы этого не допустить, привожу диету ниже.

Также для того, чтобы соли мочевой кислоты в моче не оседали и не образовывали камни, нужно поддерживать оптимальный рН мочи:
1. Шаг 1 – сдать Общий анализ мочи, при наличии бактерий, белка, лейкоцитов – досдать посев мочи и провести лечение.
2. Шаг 2 – если в общем анализе мочи рН <6,2, тогда камни образуются и на фоне сниженного рН мочи, его нужно повышать -
для этого нужно принимать препарат, к коотрому будет наибольшая приверженность в течение большого срока (2 препарата травяные! Отследить, чтобы не было аллергии на компоненты), в порядке по возрастанию активности:
- Канефрон 2 таб х 3р\сут 2 мес (травяной) ИЛИ Ураликс 1 капс х 1р\сут 2 мес.
Через 2 мес нужен МСКТ -контроль: МСКТ почек без контраста, будет более объективным.

Обязательно поддерживать объем питья не менее 30-40 мл/кг веса в сутки – желательно ромашка, мята, зеленый чай, клюква, брусника, для поддержания диуреза не менее 2л/сут.


- Диета с ограничением пуринов (то, что нужно максимально ограничить) Ограничить — то есть нельзя! Максимум один продукт из списка 1 раз в неделю (от повышения и для понижения уровня мочевой кислоты в крови, которая портит почки, сердце,суставы и вызывает подагру): Сдобная выпечка, Копченые, сырокопченые и вареные колбасы, сардельки, сосиски, жирное мясо, субпродукты (легкие, печень, почки), консервы, Жирная, соленая, копченая или жареная рыба (сардина, шпроты, треска), икра, Соленые и острые сорта сыра, Чечевица, фасоль, соя, бобы, Грибы, щавель, Виноград, инжир, малина, Мясной, рыбный или грибной бульон, в том числе куриный,, студень, продукты на желатине, щавелевый суп, шпинат; майонез, Торты с кремом, пирожные, Маргарин, сало, Любой алкоголь, особенно пиво и вино; горчица, хрен, острые специи. Крепкий кофе\чай — не более 300мл\сут. Некрепкий можно не ограничивать.
Все остальные продукты, которые НЕ входят в этот список, ограничивать НЕ НУЖНО.


Также необходимо возможно скорректировать имеющуюся терапию (если пациент принимает индапамид, гидрохлортиазид, много обезболивающих - это все повышает мочевую кислоту крови)