Консультация психиатра /

Стоит ли менять антидепрессант — вопрос №1932159

264 просмотра

Добрый день!
История вопроса следующая.
В 21году летом меня охватили паническое состояние, страх, тревога, невозможность успокоиться, бессонница.
Мне назначили в ПНД эсциталопрам и гидроксизин. Постепенно стало легче.
Были перепады настроения от апатии до безудержной активности. Тяжело местами, но переносимо.
Первый год был тяжёлый. Пробовали добавить вальпроевую кислоту, от нее усиливалось сердцебиение и тревога. Облегчение состояния не приносило.

Через 9 месяцев поменяли гидроксизин на тиралиджин, он "работал " до июля, потом начались микросудороги, стало невозможно спать, вернули гидроксизин, состояние стабилизировалось.
Год прошел относительно спокойно (с теми же самыми перепадами настроения), гидроксизин и эсциталопрам работали.

С марта по август 2023 год прошел с незначительными перепадами , было достаточно стабильное и хорошее состояние.

В августе 2023 года началась бессонница, сильная тревога. Так как не обратилась своевременно к врачу, пришлось вызывать платную психиатрическую медицинскую помощь.

Стабилизировали состояние. Лечащий врач назначила сомнол (снотворное). А потом убрали гидроксизин и назначили тиапридал. Стала спать, но сон был короче, чем обычно, прерывался, не высыпалась.

Решила обратиться к другому врачу. По рекомендации другого врача стала принимать азалептин. Улучшился сон, стала высыпаться,стала спокойнее, но стало меньше стабильного и спокойного состояния. Навязчивые переживания появились (например, срочно требовалось совершать покупки здесь и сейчас).

В декабре и январе начались перепады настроения, врач решил попробовать вернуться к вальпроевой кислоте, хотя я препреждала, что пробовала этот препарат с другим врачом и эффект был сомнительный. Через неделю приема четвертинки депакина началось сильное сердцебиение и началась бессонница, стала просыпаться в 3 часа и не могла больше уснуть. Также испытывала тревогу.

Потом врач назначил хлорпротиксен, отменил вальпроевую кислоту. Стала спать, но осталось сердцебиение даже днём, поэтому был добавлен гидроксизин. Это убрало сердцебиение, сделал спокойнее сон.

Вопрос: стоит ли попросить врача поменять антидепрессант? Потому что в последнее время не очень много стабильного и спокойного состояния.

Все это время работаю с психологом. Живу одна, имею хорошую и спокойную работу.

Возраст: 30

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Добрый день! Скажите, на фоне чего в первый раз изменилось состояние? Был ли стресс?
Клиент
Айше, добрый день! Да, было переутомление, и на фоне этого сильно стрессанула.
Психиатр, Психотерапевт
Если был стресс и на фоне него появились ПА, то это состояние можно было вылечить одной психотерапией. Вы обращались к психологу или врачу-психотерапевту для проведения сеансов психотерапии?
Клиент
Айше, да, обращала к психологу, он порекомендовал обратиться в ПНД, учитывая мое состояние.
Психиатр, Психотерапевт
То есть был один, первый сеанс, верно?
Психиатр, Психотерапевт
Какой диагноз поставили вам?
Клиент
Айше, нет, работала с психологом до этого несколько лет и продолжаю до настоящего времени.
Клиент
Айше, предположительно биполярное аффективное расстройство, но в ПНД не очень любят называть диагноз.
Психиатр, Психотерапевт
Если есть предположерие, что это бар, то есть и другие нормотимики, кроме вальпроевой кислоты. Действительно, судя по реакции на АД можно подумать о БАР.
Рассмотрите со своим врачом прием ламотриджина, постепенно повышая до 100-150 мг
Клиент
Айше, спасибо!
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте! Стоит отметить что в течение данного периода работа с психологом результативна, видите ли вы результат .? В Каком направлении с психологом вы работаете? На самом деле я рекомендовала однозначно смену , либо на сертралин начиная с 25 мг постепенно повышая до 100 150 мг по эффективности, либо антидепрессант феварин который параллельно будет оказывать эффект снотворный
Клиент
Татьяна Александровна, добрый день! Да, работа с психологом очень помогала и помогает справляться со своими состояниями. Работаем в классической психотерапии (детско-родительские отношения, проработка прочих травм), ситуативная поддержка. Поняла, спасибо!
Психиатр
Здравствуйте, Аня!
Сожалею Вашим мытарствам((

1. Вероятно, стоит.

1) Для более подробного комментария скажите, пожалуйста, панические атаки стали реже?
2) Перепады настроения от апатии до безудержной активности насколько было выражены и как долго длились?

На безудержной активности можно частично описать следующим ваше состояние?
СОН. снижение потребности в сне,
ОТНОШЕНИЯ. меньшая застенчивость и закомплексованность, говорливость, желание шутить и каламбурить,
раздражение и утомление окружающих, приподнятое и оптимистичное настроение
ВНИМАНИЕ. повышенная отвлекаемость, «скачка» мыслей

БАР вам исключали? Попытки лечения вальпроевой показывают что мысли вероятно были у ваших врачей. Однако этот препарат стоит принимать женщинам детородного возраста, только когда нет альтернатив. Например - можно пробовать ламотриджин или АВП

Азалептин в какой дозировке принимали?

3) Сейчас эсциталопрам, хлопротиксен и гидроксизин? Или еще что-то. Напишите, пожалуйста, все препараты в дозировках
Клиент
Николай Александрович, здравствуйте! Панические атаки стали реже, чем в самом начале. Был период, что их не было совсем. Сейчас стали редко появляться.

Бывает по несколько недель апатия или бурная деятельность, бывает что несколько раз в неделю изменяется. Интенсивность тоже по-разному. Бывает ярко выражено, бывает размыто. Или не хочется совершенно ничего делать, только лежать, или, наоборот, не могу успокоиться и отдохнуть, устаю от своей активности и не могу остановиться. Например, дала себе серьезную физическую нагрузку, устала, но не могу отдохнуть, успокоиться, практически до истерики.

СОН. Я хочу спать, но не могу.
ОТНОШЕНИЯ. Да, более общительна, чем в нормальном состоянии.
ВНИМАНИЕ. Более поверхностно оцениваю все, готова делать, но не думать. Желание =действие.
Клиент
Николай Александрович, азалептин 25 мг четвертинка на ночь.
Психиатр
Аня, хорошо, что стали реже ПА. Жаль, что сейчас вновь редко появляются(

Да. По вашему описанию есть подозрения на БАР( хоть немного и смазана картина из-за приема различных препаратов(( в целом для исключения диагноза хорошая помощь для врача при - вести дневник настроения. Сейчас много удобных приложений, например eMoods.
Кстати, вы имеет полное право на то, чтобы знать диагноз) обычно если не рассказывают, то скажите, что хотели бы получить официальную информацию и напишите заявление. Портал Дело Пинеля - про это много рассказывал http://delopinelya.ru

Сожалею, что вам так долго подбирают лечение(( Однако это и вправду сложный диагноз даже для опытных врачей((
Если всё-таки БАР - то лечение обычно нормотимик (для вас ламотриджин) и/или АВП (в МСК должны быть в ПНД хорошие - арипипразол, карипразин и др). АД - по необходимости. Спорный препарат при БАР. Может разгонять состояние.
Иногда бывает панические атаки - проявление смешанных эпизодов БАР((
Азалептин в 25 мг - больше для сна. А для БАР -должны быть выше дозы. Да, и это тоже не первый препарат, тк надо проверять анализы крови часто((

P.s. Для дополнительной оценки можно пройти HCL-32 в спокойных условиях, так, чтобы можно было сосредоточиться на пунктах. Внимательно прочитайте инструкцию к каждому тесту. Перед началом отметьте галочкой «получить бланк ответов»! После выполнения скопируйте ссылку «результаты+бланк», и отправьте в ответ.
https://psytests.org/diag/hcl32.html.

Вы большой молодец, что работаете с психологом! Это бывает достаточно тяжело((

Если есть дополнения, уточняющие или другие вопросы, если что-то непонятно – спрашивайте).

Ваше путь может быть еще долгим(( Со взлетами и падениями( Однако он того стоит)

Доктор Пучков Н.А.

Клиент
Николай Александрович, спасибо большое за такой подробный ответ! Мне надо его обдумать.
Психиатр
Аня, пожалуйста)
да, подумайте)
Здесь вас никто не заставляет принимать быстрые решения)
Да, кстати, по поводу лития - тоже хороший, эффективный препарат. Однако у него свои минусы - надо контролировать концентрацию в крови, чтобы не переборщить. Также чаще, чем при том же ламотриджине бывают побочки(((

Надеюсь, что справитесь с решением) Если увижу повторно ваш вопрос - отвечу).
Клиент
Николай Александрович, возможна ли платная консультация по моему случаю?

Вот результат теста:
https://psytests.org/result?v=hclA3N&b=2AKHNIS



Психиатр
Аня, увидел результаты теста(

Можете написать в сообщения - примем решение)
Принятый ответ
Психиатр
Здравствуйте!
По описанной симптоматике у вас симптомы биполярного расстройства. Женщинам репродуктивного возраста прием вальпроевой кислоты противопоказан, так как препарат вызывает поликистоз яичников.
У вас есть хронические заболевания?
Клиент
Анжела Вильевна, добрый вечер! Хронических заболеваний нет.
Психиатр
При БАР основное лечение нормотимики + нейролептики. Тогда из нормотимиков можно рассмотреть ламотриджин или литий (седалит), но на фоне приема лития нужно будет сдавать кровь каждую неделю в течение месяца, затем 1 раз в месяц.

Ламотриджин нужно наращивать постепенно по 25 мг каждые 7 дней, средние терапевтические дозировки 100-250 мг/сут.
Азалептин - не является препаратом первого выбора, он скорее препарат последнего выбора, когда нет эффекта от других нейролептиков, так как вызывает агранулоцитоз, нужно смотреть нейтрофилы и лейкоциты в крови хотя бы 1 раз в 2-4 недели.

Из нейролептиков при БАР показаны - рисперидон, кветиапин, оланзапин, луразидон, зипрасидон или арипипразол.

Антидепрессанты при БАР часто вызывают инверсию фазы, которая у вас уже была несколько раз, судя по описанию, странно, что лечащий врач ничего не заподозрил...
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо большое! Все советы учту. Надо обдумать.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, 1-да, стоит. В остальном скорее всего у вас бар, золотой стандарт в терапии -седалит и кветиапин.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, благодарю за мнение!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нарушения сна
6 апреля 2020
Полина
Вопрос закрыт
Как помочь себе при аритмии?
20 декабря 2021
Екатерина, Новосибирск
Вопрос закрыт
Как лечатся подобные симптомы
23 октября 2022
Мирослава, Москва
Вопрос закрыт
Депрессия или нет?
21 декабря 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Как выйти из странного состояния?
16 августа 2024
Иван
Вопрос закрыт
Тревожный синдром. Прием золофта.
20 января
Мечтатель, Москва
Вопрос закрыт
Тревога, и врезультате депрессия
25 января
Виктор
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Анжела Вильевна  Москвина
129 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Дмитрий Владимирович Флегинский
34 отзыва
Психиатр
1997-2004, АГМИ, лечебное
Опыт работы: 20 лет
Кирилл Валерьевич Шендеров
64 отзыва
Психиатр
1996-2002, Витебский Госу
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Алина Фуголь
Алина Анатольевна, спасибо большое за консультацию! Выслушала, дала развернутый ответ,...
— Анна, г. Котлас
фотография пользователя
Психиатру Ирина Одегова
Ирина Вячеславовна , очень внимательно относится к пациентам. Все подробно и понятно объясняет....
— Елена
фотография пользователя
Психиатру Анжела Москвина
Очень внимательная, доходчиво все объяснила, отдельная благодарность за уточнение из последних...
— Екатерина, г. Москва