Что вас беспокоит?
Марекер активности ревматоидного артрита
Добрый день, пациентка 75 лет (стаж болезни ревматоидным артритом с 2010 года) , основное заболевание лечит методжектом 7.5 мг в недели и аравой 20 мг в сутки, так же принимает метипред 2 мг (половину таблетки в сутки),активность процесса привыкли измерять по уровню ревматоидного фактора (при неправильном лечении в начале болезни поднимался до 600) , в последний год он находится в диапазоне между 22 и 30 единицами (т.е.превышение крайне незначительное) при этом было обострение в коленном суставе (для купирования вкалывали дипроспан и гилауроновую кислоту) которое никак не повлияло на увеличение ревматоиодного фактора (он оставался низким, в отличие от СОЭ которое подскакивало до 45), сейчас сделали анализ на интерлейкин 6, он тоже стал выше чем 4 года назад (в 2020 он был всего 3 Пг/мл, а сейчас 10 Пг/мл) , с реактивный белок сдает часто (в основном он в норме , то есть меньше 5, но раньше он был 1-2, а сейчас 3-4), СОЭ практически все время в районе 20, в общем анализе крови всё (на протяжении года) все более менее нормально, за исключением того что в эритроциты в среднем стали ниже за последний год, если раньше усредненно они были 4.4, то сейчас невыше 4 (иногда бывает 3.8-3.9) , АЦЦП сдавали последний раз 10 месяцев назад результат был 23.8 (при норме до 5) антитела к виментину (сдавали тогда же) были в рамках нормы, подскажите мог ли организм перестать адекватно течению заболевания вырабатывать аутоантитела (РФ) из-за чего мы теперь не можем адекватно оценивать его активность по этому параметру и тогда каким все-таки анализом лучше это оценивать?
Принятый ответ
Здравствуйте. Активность ревматоидного артрита не оценивают ни по уровню РФ, ни по уровню интерлейкина, ни по уровню АССР. Стандартно мы оцениваем активность по уровню СОЭ,СРБ, а так же по клинической и рентгенологической картине.
РФ и АССР вообще сдаются один раз при постановке диагноза и далее их не нужно мониторить, они не отражает активность артрита и могут меняться по многим причинам другим, а так же расти с возрастом. Зачем вы их многократно сдавали?
Непонятно по вашей терапии. Почему у вас 2 базисных препарата? Причем методжект в очень маленькой совершенно неэффективной дозировке. И при этом еще гормоны, которые обычно в начале назначаются коротким курсом, пока не заработает базисный препарат. Расскажите как и в каком порядке вам подбиралась терапия.
Ольга Леонидовна, по 2м базисным всё просто, арава 20 мг помогала 3 года, далее резкое обострение (болели все суставы, ревмофактор за 200) добавили методжект 10 мг, активность заболевания значительно уменьшилась, потом снизили до 7.5 мг и в такой комбинации уже 5 лет, с метипреда хотели уйти (изначальная бОльшая дозировка шла) плавно снижали, но до конца не отменили
Весьма странная схема. При отсутствии эффективности одного базисного препарата, целесообразней, если это действительно было обострение ( по РФ это не оценивают, повторюсь) было сменить базисную терапию полностью на другой препарат в полной эффективной дозировке.Временно добавив гормоны или нпвс, с последующей отменой. И только в том случае, когда все варианты исчерпаны уже назначается комбинация. Либо рассматривается вопрос о ГИБП. Если гормоны принимаются с огромным стажем, то отменять их уже не имеет смысла безусловно.
Еще раз ответ на ваш вопрос: активность оцениваем по СОЭ,СРБ, по изменениям на рентгенографии ( отсутствии прогрессирования), а так же по клинике ( наличие боли, припухлости, скованности)
АССР, РФ не сдаем. Эти показатели не отражают эффективность лечения и активность заболевания ни по одним клиническим рекомендациям
обострение было не по анализам , а именно по самочувствию и только потом подтверждено анализами, в нашем случае на протяжении многих лет уровни РФ (их повышение) отражали объективные симптомы, но в последний год РФ работать перестал, что касается СОЭ и С-реактивного белка,то как я уже и писал выше они в среднем по году находятся на уровне 20 (для СОЭ) и 3-4 (для С-реактивного).
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 202010 ответов
- 22 Марта 20211 ответ
- 17 Января 20225 ответов
- 3 Ноября 20224 ответа