Что вас беспокоит?
Подозрение на туберкулез
Добрый день. В январе 24 г. обратилась к терапевту с обострением астмы. Было проведено обследование. Кровь, моча, ЭКГ, холтер в пределах нормы. Спирография-вентиляц. нарушения легких по смешанному типу умеренной степени, ЖЭЛ 73. КТ-пневматизация не снижена, очаговых и инфильт. изменений не определяется. В нижней, доле воздушная, киста 6 мм. Бронхо-сосудистый рисунок не деформирован, в задних сегментах нижних долей, усилен, стенки бронхов уплотнены, не сужены. Внутригрудные узлы до 7 мм по короткой оси, есть единичные калицинаты в бифуркационной группе 6-7 мм. В плевральных полостях минимальное количество свободной жидкости, справа 3 мм, слева 2 мм. Синусы дифференцируются. Куполы диафрагмы четкие, ровные. С КТ обратилась к фтизиатру, сделали диаскин тест. Папула 20 мм. Анализ мокроты отрицательный. Есть небольшие постоянные боли, как от ушиба, вверху груди и спине. Астма частично контролируемая. Фтизиатр предложила туб. профилактику. Я работаю в детском саду, непосредственно с детьми, очень боюсь их заразить. Скажите, пожалуйста, при таких результатах КТ и папуле, не нужно проводить дополнительное обследование?
Принятый ответ
Здравствуйте. По всем результатам, что вы предоставили можно сделать вывод, что в детском возрасте вы, вероятно, перенесли самоизлеченный туберкулёз внутригрудных лимфоузлов. Об этом говорят кальцинаты в лимфоузлах и гиперергический диаскин тест. В целом вы сейчас здоровый человек в плане фтизиатрии, активного туберкулёза у вас нет. Вы также можете работать с детьми с такими минимальными остаточными изменениями. На ваше усмотрение вы можете сделать курс химиопрофилактики, после сделать контроль диаскин теста. Но я не уверена, что он будет сильно меньше.
Из дополнительного обследования: УЗИ периферических лимфоузлов, брюшной полости, почек, при плохих анализах мочи её исследование на микобактерию туберкулёза.
Спасибо, за ответы, но хочу уточнить. Я не написала, что в ноябре 2018 г. диаскин был отрицательный. Это не меняет общей картины? Я очень рада ответам, что не угрожаю обществу)).
Здравствуйте. А кроме 2018 года делали ещё диаскин тест в другие года?
Ольга Олеговна, нет, только в 2018. Я сильно заболела, не могли установить диагноз и проверяли на все. Мне делали диаскин и КТ, были без патологий.
О, интересно. Сейчас сделайте УЗИ тех органов, что я выше написала. И думаю стоит согласиться на химиопрофилактику.
Принятый ответ
Здравствуйте, данных за активный туберкулёз по описанию снимка нет. Да, обнаружены кальцинаты, но это остаточные изменения, возможно, старого, перенесенного в детстве или в подростковом возрасте, процессе. Он мог пройти в бессимптомной форме или в виде затянувшейся ОРВИ, оставив после себя кальцинаты в лимфоузлах. Сейчас они не активны, не представляют никакой опасности, диагностического значения не имеют. Для дообследования врач может назначить анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, периферических лимфоузлов, почек. Положительный Диаскин-тест подтверждает то, что у вас когда-то был небольшой (неклассический) туберкулёзный процесс, может быть в результате длительного тубконтакта. При этом Диаскин-тест может быть положительным неопределённо долгое время, иногда всю жизнь. Не волнуйтесь, в детском саду Вы работать можете, для детей, для общества вообще, опасности не представляете.
Наталья, в плевральных полостях обнаружены небольшие количества жидкости. Чтобы разобраться в причине, желательна консультация пульмонолога и кардиолога. Спирометрия, ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов.
Елена Ивановна, добрый день. Спирометрию делаю регулярно. Она всегда не очень, нарушения от умеренных до тяжелых. Проба с бронхолитиком положительная. Узи сердца-есть изменения с клапаном, но кардиолог сказала, что не страшно. Узи сосудов шеи без патологий
Наталья, значит, необходимо периодическое наблюдение и пульмонолога и кардиолога, обследование. Астму Вам ставят, как с давлением?
Елена Ивановна, я считаю, что у меня нет проблем с давлением. Повышается иногда, но редко
Наталья, если давление редко и быстро купируется приемом лекарств, то это плюс. Но изменения клапана сердца могут вызывать застойные явления в легких (а это изменение, усиление легочного рисунка, накапливание застойной жидкости в плевре, отсюда может быть нарастающая одышка), поэтому старайтесь не допускать высоких цифр давления. Периодически посещайте врача.
Принятый ответ
Здравствуйте, в плевральной полости немного жидкости обнаружили, сделайте УЗИ плеаральной полости, чтоб уточнить ее колличество и характер (взвеси, гомогенность и т.п.). Сдайте общий анализ крови, СРБ, чтоб понять что это за жидкость в плевральной полости, с учетом наличия гипертонии, надо сделать УЗИ сердца, кардиогенные причины часто могут быть причиной накопления жидкости в плевральной полости. Так же можно сделать УЗИ брюшной полости, чтоб просмотреть лимфоузлы там.
Судя по кальцинатам в лимфоузлах, у вас может быть самоизлеченный туберкулез внутригрудных лимфоузлов (возможно в детстве).
Диаскинтест может сохраняться после такого неопределенно долго полодительным, но с учётом отрицательной реакции в 2018г, стоит пройти вышеуказанное дообследование.
Астма аллергическая у вас? Какой уровень igE?
Виктория Викторовна, Виктория Викторовна, добрый день. Астма неуточненная, иммуноглобулин 30 МЕ/МЛ. Я не аллергик. УЗИ сердца мне делали, как раз по направлению пульмонолога, он тоже сказал, что надо искать кардио причины. На УЗИ - какие то изменения с клапаном, точно не помню, но кардиолог сказала, что не критично. Гипертонию поставили в феврале 2024, при прохождении обследования. Давление постоянно меня не беспокоит, но иногда повышается до 160, снижается при приеме таблеток.
Здравствуйте, сдайте кровь на РФ (ревмофактор), гормоны шитовидной железы, аутоимуннная патология влияет на состояние клапанов и может вызвать увеличение Диаскинтеста
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 201831 ответ
- 28 Августа 20192 ответа
- 11 Октября 20192 ответа
- 20 Октября 20191 ответ