Консультация психиатра /

Самоагрессия у ребенка 10 лет — вопрос №1956557

2176 просмотров

Здравствуйте, подскажите какие таблетки лучше помогают справиться с агрессией, ребёнку 10 лет, РАС. После операции на кишечнике и 5 дневном прибывании в реанимации под сильными седативными препаратами, я не узнаю своего ребёнка, да он был всегда не спокойный, но как-то находила подход, и могла переключить его внимание. Сейчас творится с ним страшное, учиться отказывается, в школе переворачивает парты, бьётся головой об стены, подбородком об парту, падает на пол и тоже бьётся , дома тоже самое, на любой протест такая реакция, всё крушит вокруг, 2 раза даже ударил меня кулаком в живот. Ни на какие компромиссы не идёт, истерики длятся по 2 часа, по сто раз на дню по любому поводу. Когда истерика от него пар идёт, голова кипяток становится, сильно потеет(так было всегда и когда маленький был ,ночью тоже потеет первую фазу засыпания, меняю мокрые подушку и одеяло, когда крепко засыпает)может что-то посоветуете при вегетативной системе попить. Начали пить Неулептил+Карбамазепин 1/2 в день на ночь , после первой капли Неулептила был сонный, спал даже днём, начался алергический ренит,
заложило нос, поменяла на Тералиджен 5 мг, 2 дня пропили по 1 таблетки 3 раза в день истерики не прекратились, стал ещё и писаться в трусы и на пол, поменяла на сонопакс 10мг 3 раза в день, стало ещё хуже превратился в зверёныша, поменяла на Рисперидон пока начали 10мг 1/2 таблетки утро / вечер, хотя очень не хотела на него переходить из-за отзывов про то ,что дети полнеют сильно, он и так полный, с кухни не уходит, ест очень много, такое впечатление, что до мозгов не доходит,что уже достаточно(такой же был с самого рождения, не наедался , кричал, не спал, был на искуственном питании, после кесарево ,молоко так и не пришло)пьём только 3 день, чуть поспокойнее стал, но на грани всё равно, чуть что не по его в крик и опять биться начинает, и сон ухудшился, плохо засыпает и просыпается ночью, хотя на одном кармозипине 1/2 таблетки спал всю ночь.(после отмены неолептила, пока другие не выписали нам я оставила на ночь его).Да , забыла сказать, постоянно повторяет одни и те-же движения по несколько раз, перессказывает постоянно мультики в ролях, по сто раз одно и тоже сам с собой, а если молчит, то мычит., замолкает только, если услышит, что говорят про него. Речь у сына пошла только с 4 х лет, и то благодаря работе дефектологов, логопедов и психологов, но так до сих пор про себя в 3м лице говорит, зеркалит ответы на вопросы, словарный запас маленький, и речь не понимает, если новые слова слышит, для него это пустой звук, пока не объяснишь наглядно-показательным образом. Подскажите как правильно подобрать лекарства, чтобы снять острое психическое состояние? Из школы забрала ,перевела пока до конца учебного года на индивидуальный план, дома будем пробывать заниматься, но пока истерики боюсь даже его трогать лишний раз с уроками, и так весь в синяках и ссадинах после буйств своих. Начала ещё давать аспаркам и фосфоглив и цетиризин.

Возраст: 10

Хронические болезни: ЗПРР РАС, запоры, атопический дерматит, гиперактивность.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте, Антонина! Сочувствую вам и вашему сыну(

Для детей с РАС, кто ведет себя агрессивно и наносит себе самоповреждения в первую очередь и вправду рекомендован рисперидон (маленькие дозы - 0,25 мг/0,5 мг/0,75 мг/1 мг) либо арипипразол (маленькие дозы - 1,25 мг/2,5 мг/5 мг).
Однако это только в том случае, если поведенческие методы не дали результата. То есть по возможности продолжать работать с детским психологом, практикующим современные методики помощи при РАС.

Препараты, которые могут быть рассмотрены вместе с врачом для назначения «вне инструкции» включают: другие атипичные антипсихотики (оланзапин, клозапин, кветиапин, зипрасидон). Последние два меньше других антипсихотиков приводят к набору веса (вместе с арипипразолом).
Галоперидол (типичный антипсихотик), противосудорожные препараты, стабилизаторы настроения (например, литий), агонисты альфа-2 рецепторов (например, клонидин), СИОЗС и бета-блокаторы (например, бисопролол).


P.s. Рекомендую посмотреть материалы МПЦ Решение - https://www.martyni.ru/ras
Вырезка-напоминание из вышеуказанных материалов. К вопросу о том, что возможно иногда можно попробовать изменить условия нахождения ребенка.

Люди с РАС ведут себя агрессивно или наносят себе повреждения по следующим причинам:
1) Находятся в трудной для себя ситуации
-испытывают трудности с пониманием происходящего вокруг (когда люди образно выражаются и используют невербальные компоненты коммуникации)
-не могут сообщить о собственных желаниях и потребностях (не могут выразить нежелание делать что-то; сообщить, что им нужен конкретный предмет)
-сенсорно перегружены (вокруг слишком шумно или нужно самостимулирующее поведение)
-хотят избежать тревожных ситуаций или действий
2) Имеют тревожное или возбужденное состояние (вне зависимости от внешних причин).

Если я еще чем-то могу помочь - спрашивайте) Терпения!
Принятый ответ
Клиент
Николай Александрович, спасибо за развёрнутый ответ хотела спросить дозу рисперидона через 3 дня можно увеличить или рано? И карбамазепин нам не назначали, я сама его почитав интернет купила, что смогла без рецепта, его отменить или как лучше принимать?

Скидка 15% на анализы.

Психиатр
А какой вес у вашего мальчика?

Рекомендую не принимать карбамазепин совместно с рисперидоном, тк он снижает концентрацию рисперидона. И соответственно его действие
Клиент
Николай Александрович, поняла, спасибо. Вес 43 кг
Клиент
Николай Александрович, а что можно купить пока без рецепта для улучшения сна?
Психиатр
1) Согласно UTD можно поддерживать дозу 1 мг в течение ≥14 дней.
У тех детей, кто не достиг достаточного ответа, можно увеличить дозу с добавлением 0,5 мг с интервалом в ≥2 недели. (Согласно инструкции можно быстрее - добавление через день 0,25 мг).
Часто терапевтический эффект достигает стабильности при 2,5 мг/сутки

Можно принимать 1-2 раза в сутки. Для дополнительного эффекта на сон - принимать на ночь, либо при двукратном приеме - на ночь бОльшую часть.

После получения эффекта рассмотрите возможность постепенного снижения до самой низкой эффективной дозы. Поддерживающая доза согласно инструкции (Рисперидон КРКА) - 0,25-0,75/сутки.

2) Дополнительно для сна можно рассмотреть мелатонин
Например, начиная с 0,5-1 мг, и увеличивать на 1 мг, например до 6-9 мг (хотя в клинической практике другие могут использовать более высокую дозу).
Побочные эффекты мелатонина могут включать затрудненное пробуждение, дневную сонливость и энурез.

P.s. постараться обеспечить гигиену сна.
Гигиена сна - исключить активирующую деятельность за 1-2 часа до сна. В спальне должно быть темно, тихо и комфортно (безопасно). Воспользоваться вечерними «ритуалами» - успокаивающая музыка, аудиокнига, прогулка (достаточно 10-30 мин), теплая ванна и др. Постараться ложиться в одно время.
Клиент
Николай Александрович, спасибо большое за советы
Психиатр
Антонина, надеюсь, что получится облегчить состояние ??
Терпения!
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Необходимо на самом деле подобрать нейролептик, Который подойдёт именно вашему сыну, так как один и тот же препарат у разных пациентов дает различный эффект. Кветиапин не увидела ,- назначали?
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Александровна, нет, не назначали. Хочется подобрать менее вредное лекарство, чтобы не было гормонального сбоя, сейчас у него половое созревание только пошло, запах пота появился и писюн только начал открываться, а то хотели крайнюю плоть обрезать из-за фимоза. Но слава богу обошлись, справились при помощи гармональных музей.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Тут сказать какой безвреден … все относительно… если он будет в таком поведении без адекватной терапии он причинит вред и себе и другим, в той или иной степени все препараты влияют на организм. Но влияют в больших дозах , просто контролировать органы и их работу вот и все. Если подойдет рисперидон можно рассмотреть постановку пролонгированного препарата по льготе рисполепт -конста.
Клиент
Татьяна Александровна, поняла, спасибо
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Пожалуйста. В целом рисперидон устраивает? Вообще период созревания тяжелый, и нарушения поведения будут, наберитесь терпения.
Клиент
Татьяна Александровна, вообще не понимаю, устраевает или нет, состояние на грани, чуть что в крик, боюсь трогать, но сильных буйст нет, конечно. Активный очень, особенно к ночи, даже ляжем когда ещё, лежит фыркает и дрыгает ногами, долго успокаивается и засыпает, ночью может просыпаться часто. Камбамазепин улудшает сон или это мне так кажется, что от него он лучше спит, его можно давать вообще и в каких дозах, а то я его сама купила, без назначений
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Карбамазепин на ночь действительно может улучшать сон, дозировка 200 мг на ночь достаточно
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Полностью никакой препарат не сможет откорректировать поведение. В любом случае что- то будет сохраняться.
Клиент
Татьяна Александровна, поняла спасибо, а в каком интервале от рисперидона давать, а то он же снижает его действие?
Клиент
Татьяна Александровна, поняла, спасибо за ответы
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Существенно снижения не наблюдала , пациенты принимают. Достаточно часа 2-3 диапазон времени между препаратами.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Некоторым дает эффект еще аминазин. Начиная с малых доз. Но в любом случае он будет седатировать .
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. Раз динамика на рисперидоне есть пока продолжайте его, через 5 дней приема по 0,5-2 раза в день делаете 0,5 утро-1 мг перед сном, еще через 5 дней при необходимости 1 мг утро-1 мг вечер. Желательно сейчас сдать кровь на пролактин и 1 раз в месяц контролировать, если пойдет увеличение, то менять препарат на арипипразол или карипразин-они на пролактин не влияют, значит вес не будет расти.
Если это все не подойдет, то клопиксол.
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо за ответ. Клопиксол самый безвредный? Может сразу перейти на более безопасные лекарства. Сдать кровь это опять стресс и истерика.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, и по поводу его плохого засыпания, может от повышенной гиперактивности, скачет, мычит, жмёт руки в замок., и ещё появились навязчивые идеи по поводу жечь что-ли бо, не отходит от плиты, к канфорке все подряд суёт, ни на минуту не могу отойти от него. Газ перекрывают, сняла вентиль, так он всеравно умудряется повернуть, то чапельником, то плоскогупцами, уже не знаю куда что прятать.
Психиатр, Психотерапевт
Наиболее безопасны арипипразол и карипразин-это более современные препараты. Пока попробуйте на риперидоне состояние стабилизировать, раз эфффект есть, за месяц ничего страшного не произойдет, а так состояние хотя бы нормализуете и если будут проблемы, то уже перейдете на арипиразол.
Клиент
Екатерина Дмитриевна, спасибо
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Антонина.
Учитывая его состояние, нейролептик нужен и его надо подбирать. Если есть динамика на рисполепте, то оставайтесь пока на нём, постепенно увеличивая дозировку.
Контролируйте пролактин в крови разов месяц, если будет повышаться, то нужно отменять.
Можно будет попробовать карипразин или арипипразол - более современные и не повышают пролактин.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Почему ребенок просыпается и плачет
11 марта 2020
Людмила
Вопрос закрыт
Анемия у годовалого ребенка
31 октября 2020
Ева, Москва
Вопрос закрыт
Почему происходят истерики
4 марта 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Истерики у 2,5 месячного ребенка
5 июня 2023
Алексей
Вопрос закрыт
Я не знаю что со мной происходит
10 ноября 2024
Максим
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дмитрий Витальевич Клищенко
19 отзывов
Психиатр, Сексолог
2011-2017 год Ярославский
Опыт работы: 5 лет
Никанор Васильевич Лавров
74 отзыва
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Андрей Аркадьевич Соболь
26 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
компетентный и вежливый доктор полезная консультация советую однозначно
— Valeriy, г. Донецк