Консультация педиатра /

Странный рентген, бронхит или вирусная пневмония? — вопрос №1963140

281 просмотр

Здравствуйте!

Мальчик, 3 года. Болеет 6 дней. Температура поднимается до сих пор 2 раза в день — утром и вечером до 38,5 градусов.

Симптомы: кашель сухой мучительный приступообразный почти до рвоты, насморк и чихание, потеря аппетита, сатурация опускалась до 96-97%.

3 раза осматривал педиатр. Лечение пока симптоматическое, антибиотики не подключали.

Сдали анализ крови и сделали рентген. Фотографии прилагаю ниже.

Вопросы:

1. При такой длительной лихорадке уже пора подключать антибиотик?

2. Почему кровь остаётся спокойной при длительной лихорадке, что это значит?

3. На рентгене пневмония вирусная или бронхит?

4. Если это бактериальная или вирусная пневмония, почему не реагирует кровь?

5. Как лечиться на данный момент? Меня пугает частота и интенсивность кашля. Врач назначила Синекод, даю его ребёнку с сегодняшнего дня. Что еще можно для облегчения приступов кашля?

Примечание: в анамнезе у ребенка синдром Маршалла (но сейчас не он)

Вопрос закрыт
кашель
пневмония
бронхит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, смотрю файлы. Препараты какие получает ребёнок на сейчас? С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Лечение симптоматическое. Ибупрофен при температуре, омнитус сироп от кашля и лизобакт, туалет носа морской водой.

Раннее делали ингаляции с пульмикортом и пили сироп карбоцистеин (когда кашель был смешанный сухой и влажный) от этого лечения стало только хуже. Первый день обходимся без этих средств.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
ингаляции с физраствором рекомендую, быстрее заменяются поврежденные клетки здоровыми.
Пожаловаться
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо. А что насчет антибиотика, он пока не нужен? В анализе крови нет сдвига в сторону бактерии?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Карбоцистеин это муколитик, стимулирует образование и выведение мокроты, провоцирует синдром заболачивания у детей до 5-6 лет не назначаем.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
прием антибиотика не показан
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Здравствуйте!
На коклюш, паракоклюш, микоплазму вас обследовали?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Камиля Ильдусовна, на микоплазму обследовали тысячу раз при поиске синдрома Маршалла. Титры всегда были минимальные. В этот раз подобных исследований не проводили
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Температура сейчас поднимается реже, чем в первые дни?
Пожаловаться
Клиент
Камиля Ильдусовна, также, как и в первые дни. Стабильно 2 раза в день
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
По рентгенограмме очагово-инфильтративных изменений , соответствующих пневмонии, я не вижу.
По анализу крови воспалительной активности нет.
Сейчас многие скидывают такие анализы, с нормальными лейкоцитами , но повышенным нейтрофилами. Потом пересдаем, смотрим - нейтрофилы снижаются самостоятельно, кровь явно вирусная, и это без приема антибиотиков. Все-таки при явном воспалении и лейкоциты значительно завышены.
Рекомендую сдать анализ крови на иммуноглобулины М и G к коклюшу ( Bordetella pertussis) , паракоклюшу (Bordetella parapertussis), анализ крови на антитела класса IgM к Mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae.
Пожаловаться
Клиент
Камиля Ильдусовна, благодарю вас. Если подтвердится хламидии или микоплазма лечение антибактериальное. А если коклюш и паракоклюш, как лечить?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Тоже лечение антибиотиком + синекод + ингаляции пульмикортом. Для улучшения состояния .
Пожаловаться
Клиент
Камиля Ильдусовна, подскажите, это правильные анализы? Пцр на микоплазму пневмонию сдаётся и оценивается вместе с кровью?

1. Посев на бордетеллы коклюша и паракоклюша (Bordetella pertussis/parapertussis)

2. Микоплазма, определение ДНК (Micoplasma pneumoniae, DNA) в слюне

3. Хламидия, определение ДНК (Chlamidophilia pneumoniae, DNA) в плазме крови — здесь в примерах результата написано пцр+кровь
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Mycoplasma pneumoniae, IgM, IgG (это венозная кровь)
Mycoplasma pneumoniae, ДНК [ПЦР] (это мазок)
Chlamydia pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР] (Это мазок)
Антитела к Chlamydia pneumoniae IgM (это кровь)
анализ крови на антитела класса IgM и G к коклюшу ( Bordetella pertussis) , паракоклюшу (Bordetella parapertussis) (Это венозная кровь)

ПЦР к коклюшу (это мазок).

Вообще мазки на коклюш и другие возбудители сдавать нужно в первые две недели кашля. Но вы вроде 6 дней только кашляете?
Пожаловаться
Клиент
Камиля Ильдусовна, да, кашель 6 дней. Информативнее будет сдать мазок или кровь?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
В вашем случае и то, и другое.
Пожаловаться
Клиент
Камиля Ильдусовна, здравствуйте! Добавила результаты мазков. Посмотрите, пожалуйста. Ничего у нас не обнаружено. Температура 37,3 держится. Что делать дальше?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Здравствуйте!
Хорошо, что не обнаружено.
Выше 37,3 уже не поднимается температура?
Опишите, какой сейчас кашель тикаете еще есть симптомы (если есть)?
Пожаловаться
Клиент
Камиля Ильдусовна, кашель больше влажный, насморк остаётся. Температура сегодня 37,0
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Софья, сейчас достаточно только осмотра педиатра в динамике. Субфебриллитет может сохраняться какое-то время.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Добрый день. Ретгенограмма соответствует бронхиту. По анализам есть повышение нейтрофилов, что говорит о бактериальной инфекции. По клинической картине можно заподозрить коклюш и паракоклюш, рекомендую сдать мазок с ротоглотки или антитела IgM и G к коклюшу и паракоклюшу.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Алина Алексеевна, нейтрофилы 61% в возрасте 3 лет это не норма? По вашему мнению нужно подключать антибиотик?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Нейтрофилы выше нормы, также повышены моноциты, что говорит о вирусной инфекции. Кровь неоднозначная, вирусно-бактериальная. Возможно атипичная бак инфекция: микоплазмы или хламидии. Антибиотики можно подключить, но для атипичной флоры.
Пожаловаться
Клиент
Алина Алексеевна, это макролиды? Азитромицин, джозамицин, кларитромицин?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Да
Пожаловаться
Клиент
Алина Алексеевна, подскажите, это правильные анализы? Пцр на микоплазму пневмонию сдаётся и оценивается вместе с кровью?

1. Посев на бордетеллы коклюша и паракоклюша (Bordetella pertussis/parapertussis)

2. Микоплазма, определение ДНК (Micoplasma pneumoniae, DNA) в слюне

3. Хламидия, определение ДНК (Chlamidophilia pneumoniae, DNA) в плазме крови — здесь в примерах результата написано пцр+кровь
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
1 и 3 - да, 2 можно сделать пцр крови, а не слюны
Пожаловаться
Клиент
Алина Алексеевна, здравствуйте! Добавила результаты мазков на коклюш, микоплазму и хламидии. Посмотрите, пожалуйста. Ничего у нас не обнаружено. Температура 37,3 держится. Что делать дальше?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Хорошо, что не обнаружено. Значит лечение пока симптоматическое. При бронхитах кашель может продолжаться дольше 3х недель и постепенно идет на спад. Помогут ингаляции с физ раствором 3р/день 5 дней.
Пожаловаться
Клиент
Алина Алексеевна, спасибо. А то, что высокая температура поднималась 2 раза в день в течение 6 дней, а на 7-8 день 37,3 это нормально?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Да, так бычает при вирусной этиологии
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Здравствуйте.
1. Сама по себе длительная лихорадка не показание к антибактериальной терапии. Важна динамика самочувствия, результаты осмотра и анализов.

2. Явных бактериальных изменений нет - да, нейтрофилов в процентах больше, но это неважно, в абсолютных числах они в норме, лейкоцитоза нет.

3. По рентгену признаков пневмонии нет.

4. Кровь больше с вирусных характером. Но учитывая лихорадку, нельзя исключать атипичную флору.
При ней часто бывает хороший анализ, а ребенок сильно кашляет и лихорадит.

5. Поэтому сейчас рекомендую сдать пцр на микоплазму и хламидии пневмониа (антитела для 6 дней рановато смотреть), и мазок на коклюш.

Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Алина Александровна, благодарю за развернутые ответы. Мазки можно сдать в частных лабораториях, чтобы быстрее узнать результат? Или такого рода исследования проводятся только в государственных учреждениях?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Да, конечно, в частных лабораториях тоже можно сдать. И уже по результату определяться с лечением, чтобы не вслепую назначать антибиотик.
Пожаловаться
Клиент
Алина Александровна, подскажите, это правильные анализы? Пцр на микоплазму пневмонию сдаётся и оценивается вместе с кровью?

1. Посев на бордетеллы коклюша и паракоклюша (Bordetella pertussis/parapertussis)

2. Микоплазма, определение ДНК (Micoplasma pneumoniae, DNA) в слюне

3. Хламидия, определение ДНК (Chlamidophilia pneumoniae, DNA) в плазме крови — здесь в примерах результата написано пцр+кровь
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
По поводу коклюша - быстрее будет не просто посев, а именно метод пцр. Кровь не обязательно, достаточно мазков, так как пока нужное количество времени не прошло для выработки антител.
Пожаловаться
Клиент
Алина Александровна, здравствуйте! Добавила результаты мазков на коклюш, микоплазму и хламидии. Посмотрите, пожалуйста. Ничего у нас не обнаружено. Температура 37,3 держится. Что делать дальше?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Здравствуйте, это отлично! Как в целом самочувствие? Температурный хвост после инфекционного процесса до 37,5 может держаться иногда до 2-3 недель, так что если температура не нарастает, это допустимо.
Пожаловаться
Клиент
Алина Александровна, второй день намного лучше. Появился аппетит и прошла вялость. Кашель стал больше влажный, частота кашля стала реже.

Всё таки мы приняли правильное решение, не став принимать антибиотики?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Думаю, что да, кровь не была явно бактериальной, и учитывая хорошую положительную динамику, отрицательные результаты на инфекции, все должно быть в порядке.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Почему поднялась температура и свернулась кровь ОАК?
1 ответ
22 ноября 2021
Анастасия
Вопрос закрыт
Кашель после ковид
1 ответ
15 марта 2022
Настя
Вопрос закрыт
Волдыри на задней стенке глотки
1 ответ
19 марта 2023
Алина
Вопрос закрыт
Кот начал кашлять
1 ответ
29 ноября 2023
Анна, Курск
Вопрос закрыт
Нужны ли антибиотики
3 ответа
4 января 2024
Надежда
Вопрос закрыт
Бронхит у ребенка
5 ответов
22 февраля
Ирина
Вопрос закрыт
Температура до 39 и болит все тело.
5 ответов
6 марта
Владислава
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи педиатры
Елена Олеговна Башмакова
282 отзыва
Елена Башмакова
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 7 лет
Ирина Александровна Трубачева
11 отзывов
Ирина Трубачева
Педиатр
2011 - 2017, СПбГПМУ - пе
Опыт работы: 8 лет
Елена Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Елена Еремеева
Педиатр, Нефролог
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Дарья Евгеньевна Морозова
15 отзывов
Дарья Морозова
Педиатр
2016-2022, СибГМУ, Педиат
Опыт работы: 2 года
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы педиатрам
фотография пользователя
Педиатру Галина Журавлева
Очень приятная и отзывчивая девушка! Все очень ясно и понятно объяснила! Расшифровала все...
— Яна
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Спасибо за развёрнутый ответ по вопросу, я к сожалению не разобралась с оплатой, первый раз на...
—
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Внимательное, все по существу. Максимально полезная Обязательно по рекомедую, очень грамотный...
— Ольга, г. Архангельск
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com