Консультация инфекциониста /

Осложение от ветрянки или новое орви? — вопрос №1973269

146 просмотров

Здравствуйте, подскажите,пожалуйста, куда двигаться дальше.
Ребенку 8 лет ,вес 23,6 кг ( часто болеет( горло-слабое место), но в основном,в легкой форме),вакцинированы( столбняк, дифтерия, коклюш ,паротит ,корь, краснуха,)
В середине февраля в классе были случаи ветряной оспы.
С 22 февраля поднялась температура ( 39С), сбивали парацетамолом ¾ т + анальгин 1\2 т,: очень плохо сбивалась
Ребенок был вялый. откеазывался от еды, горло гиперемировано,отечно,налет на миндалинах, затруднено глотание.
25.03.24 вызвали педиатра на дом: назначен панцеф,полоскание горла фурацилином,лизобакт.
Все назначения выполнялись,однако,улучшений не было.
29.02.24 Обратились на прием к педиатру: по осмотру выявили гиперемию и налет на миндалинах, увеличение печени и селезенки, аритмию и шумы в сердце, направили на госпитализацию с предположительным диагнозом : мононуклеоз
В стационаре : сдали анализы( в принципе,все в норме, только ig m к вир. . Эпб ПОЛОЖИТЕЛЕН, ) ( выписной эпикриз прилагаю) , ребенка прокапали,чтобы снять интоксикацию, сделали узи(сплено и гепатомегалия) рентген пазух(чисто), , экг( синусовая тахикардия,аритмия)
ЖДА легкосй степени
Через день от начала лечения появилась сыпь у ребенка,но быстро сошла.
В выписке по поводу слделаных препаратов все написано НЕ ВЕРНО!!!!!!
От ЖДА в стационаре В 12 250 мкг в/м 1 раз в 48 ч
Делали: Цефотаксим и циннаризин от аллергии( из-за сыпи )
Умифеновир(как противовирусное0
Через неделю, ввиду хорошего самочувствия, должна была быть выписка.. За день до выписки ребенок отравился йогуртом: была однократная рвота, болел живот.
В день выписки 8.03.24 ( видимо,прошел инкубационный период ) его обсыпало,поднялась температура. Врач сказала,что это ветрянка и в срочном порядке выписала из стационара на домашнее наблюдение, с явкой через неделю. Выданы рекомендации: (см. эпикриз)
Дома:, обработка везикул каламином ,температуры не было Пили аципол ,
феррум лек по 3 мл 2 раз в день( назначили на 10 дней) , В 12 250 мкг в/м 1 раз в 48 ч , Изоприназин после еды
эссенцеале
Последние высыпания были 12. 0.3.24
14.03.24 Вечером вновь поднялась температура 37.3 С.Ребенок жалуется на приступообразную боль в области лба и висков. При надавливании лоб не болит,при наклоне гооловы вниз-тоже, только приступами резкая боль. . Вроде на менингиальные симптомы проверили,все хорошшо, сыпи нет, мышцы гнутся.Светобоязни нет. Давали ибуклин , головная боль и температура уходят, но ,через время, опять поднимается до 37,5
Аппетит в норме.
На осмотре врач выявил: Незначительная заложенность носа , чуть гиперемировано горло, миндалины «плоховатые» со слов врача,
Что делать с шумами в сердце? Повторно для контроля ЭКГ? Или ЭХО? И когда?
Печень и селезенка.нужно ли переделывать узи и когда?
Сколько по времени ребенок будет заразен для окружающих ( по ВЭБ и по ветрянке)
Точно ли нужны все назнаячения на дом? Вроде как эссенциале не имеет доказанной эффективности
И зачем ребенку иммуномодулятор?разве иммунитет ребенка сам не справится?
И что сейчас происходит? это осложнения от ветрянки или новое орви ? или недолеченный мононуклеоз ?
Хочется понять, может стоит сдать доп.анализы?РГ пазух? или мазки?
Или пробовать ложиться в больницу областную? ( мы из маленького города,тут с медициной не оченьт)Если да, то в какое отделение инфекционное ил педиатрическое?
Или обратиться к иммунологу?

Возраст: 30

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Марина, здравствуйте.
Скажите пожалуйста, что сейчас беспокоит ребенка? Как сыпь, температура, горло?
Принятый ответ
Клиент
Оксана Александровна, здравствуйте
Горло красноватое, температура 37,5
периодами болит голова в области висков,лба, как бы пульсирующе,чуть нос заложен,но соплей нет
везикулы уже подсыхают

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист
Тогда расклад такой.
Ребенок переносит инфекционный мононуклеоз + ветряную оспу. Это два разных заболевания, просто так совпало, что ребенок заболел ими одновременно. Неприятно, но бывает ?
Мононуклеоз это не тоже самое, что банальная бактериальная ангина. Это вирусное заболевание (в вашем случае вызванное ВЭБ). Такая "ангина" течет дольше чем обычная, налеты и субфебрильная температура могут сохраняться более месяца. И это нормально. Увеличение селезёнки и печени при мононуклеозе тоже довольно типичный симптом, так как вирус попадает именно лимфоидную ткань, которая есть как в миндалинах и лимфоузлах, так и в печени с селезенкой.
Итого, что делать, какая тактика?
1. В иммуномодуляторы и Эссенциале действительно нет никакого смысла. Не рекомендую их принимать
2. Через месяц после выписки нужно сдать контроль общего анализа крови + биохимия (АЛТ и АСТ). А также контроль УЗИ ОБП через 1,5-2 месяца
3. В целом, размеры печени и селезёнки постепенно нормализуются самостоятельно. А до этого времени рекомендую воздержаться от контактных видов спорта, чтобы не получить травму (очень редко бывает осложнение в таких случаях - разрыв селезёнки, но щадящий спортивный режим помогает этого избежать).

В общем и все ? а по ветрянке ничего криминального не вижу. Инфекция протекает типично, ребенок в скором времени от нее поправится сам собой
Клиент
Оксана Александровна, а то что сначала не было температуры ,когда началась ветрянка, ас сейчас появилась и + головные боли,это не может быть признаком осложнений? менингит, синусит,например?
не нужно ложиться повторно в стационар?
Клиент
Оксана Александровна, а по поводу сердца, нужно дополнительно проверять через время(исчезли ли шумы и аритмия)? и какой метод лучше экг или эхо ?
Инфекционист
Если вы говорите о температуре 37,5, а не о высокой лихорадке (38 и выше), то нет, это не страшно, а вполне допустимо на фоне сочетанного течения этих двух инфекций. Головная боль тоже вполне допустимо, скорее всего связана просто с пастеризацией и слабостью на фоне инфекционного процесса. Это со временем пройдет. Сейчас просто спокойный режим нужен.

Про шумы в сердце, то чаще всего это доброкачественные состояния у детей. Рекомендую после выздоровления сделать повторно и ЭКГ, и Эхо, и с их результатами показаться кардиологу или педиатру, чтобы понять, что это за патология и что с ней делать. Но опять же подчеркну, что чаще всего у детей шумы эти доброкачественные и связаны с процессами роста организма.
Клиент
Оксана Александровна, а ещё можно уточнить кое-что:
Вот болеет ребёнок около 10 раз за год обычными орви (без осложнений..за 10 дней ± все проходит)но ест очень плохо,избирателен, мясо не ест, овощи только некоторые
Я правильно понимаю,что для укрепления иммунитета нужно: сбалансированно питаться, прогулки по 2ч, следить за гигиеной?

А витамин Д нужно принимать для профилактики? И какая доза?
Или лучше сдать анализ на витамин Д сначала?
А ещё какие-то анализы нужно сдать,чтобы проверить дефицит,быть может ?
А иммунограмма нам не нужна?

И по поводу анемии в лёгкой степени. Она у нас сейчас именно на фоне мононуклеоза? Или нужно ещё сдать ожсс,сдать.железо,трансферрин ,чтобы именно подтвердить жда и точно знать сколько принимать препарат железа?
А В12 и В9 нужно сдавать?



И вот сейчас,в нашей ситуации, какие-то доп.методы для поднятия иммунитета нужны..или все стандартно?
Клиент
Оксана Александровна, только при каждом орви больше всего затрагиваются миндалины ,постоянно налет на них(ну и насморк,соответственно)
Врачи назначают антибиотики,но ладе не знаю,всегда ли они нужны?
А может там как очаг хронической инфекции и при каждом триггере она вспыхнет вновь,?2раза сдавали мазок,там только стафилококк 10 в 3 степени,нужно ли сдавать какой-то другой посев?
Инфекционист
Здравствуйте, Марина.
1. Ничего дополнительно "для инммунитета" принимать не нужно. Это не имеет смысла. Да, старайтесь чтобы рацион ребенка был полноценным и сбалансированным, но без перегибов и силы, так как так и РПП подарить ребенку можно, а это ещё хуже (расстройство пищевого поведения). Пусть ест, что любит, к тому же с возрастом пищевые привычки очень часто сильно меняются.
2. Такая частота болезней допустима, а то что часто задействованы миндалины это тоже нормально, так как это по ситу и есть тот иммунный барьер, которые не даёт инфекции спуститься ниже в дыхательные пути.
3. Иммунограмму, крови на витамины и пр сдавать не нужно! Опять же это бессмысленно.
4. В отношении анемии. Как я написала передайте общий анализ крови через месяц после выписки и посмотрите по его результатам, если снижении гемоглобина будет по прежнему наблюдаться, то стоит дообследоваться на железодефицит и скорректировать после этого данное состояние.
5. Поль и значение добавок с витамином Д сильно преувеличены. Принимать из можно в профилактической дозе. Для этого кровь на его уровень сдавать не нужно. Но и ждать чудес от такого приема тоже не стоит.
Инфекционист
Здравствуйте! Головные боли и температура при ветрянке, когда сыпь уже подсыхает, могут быть проявлением осожнений ветрянки. Я считаю, что ребенку необходима госпитализация.
Принятый ответ
Клиент
Нина Владиславовна, здравствуйте, а госпитализация в инфекционное отделение же? а какие анализы и исследования будут необходимы?(чтобы проконтролировать)
и лучше ехать в областной город или в маленьком лечь?( а то сейчас выходные..боюсь все исследования тут будут перенесены на понедельник)
Инфекционист
Лучше ехать в областную больницу. Из обследований обязательно осмотр невролога, возможно МРТ головного мозга.
В плане лечения капельницы, возможно коротким курсом применение Дексазона, проведение детоксикации.
Возможно это наслоились друг га друга инфекции, поэтому и самочувствие такое.
Клиент
Нина Владиславовна, здравствуйте
а подскажите еще,пожалуйста, положили нас в стационар. кровь,моча в норме,рг пазух и легких без особенностей,на менингиальные симптомы проверили,все в норме.
а температура все еще 37,5 , это сейчас проявление мононуклеоза? до какого времени может подниматься температура?

и ещё можно уточнить кое-что:
Вот болеет ребёнок около 10 раз за год обычными орви (без осложнений..за 10 дней ± все проходит)но ест очень плохо,избирателен, мясо не ест, овощи только некоторые
Я правильно понимаю,что для укрепления иммунитета нужно: сбалансированно питаться, прогулки по 2ч, следить за гигиеной?

А витамин Д нужно принимать для профилактики? И какая доза?
Или лучше сдать анализ на витамин Д сначала?
А ещё какие-то анализы нужно сдать,чтобы проверить дефицит,быть может ?омега 3?
А иммунограмма нам не нужна?

И по поводу анемии в лёгкой степени. Она у нас сейчас именно на фоне мононуклеоза? Или нужно ещё сдать ожсс,сдать.железо,трансферрин ,чтобы именно подтвердить жда и точно знать сколько принимать препарат железа?
А В12 и В9 нужно сдавать?



И вот сейчас,в нашей ситуации, какие-то доп.методы для поднятия иммунитета нужны..или все стандартно?

только при каждом орви больше всего затрагиваются миндалины ,постоянно налет на них(ну и насморк,соответственно)
Врачи назначают антибиотики,но ладе не знаю,всегда ли они нужны?
А может там как очаг хронической инфекции и при каждом триггере она вспыхнет вновь,?2раза сдавали мазок,там только стафилококк 10 в 3 степени,нужно ли сдавать какой-то другой посев?
Инфекционист
Здравствуйте! На витамин Д, ферритин и сывороточное железо надо проверить.
Анемия может быть на фоне инфекции, но если ребенок плохо есть, то может быть и в результате недостаточного поступления в организм железа.
Антибиотики надо принимать только при осложненных ОРВИ, на вирусы все равно они не действуют.
Для повышения активности иммунитета, его противовирусного звена стоит провести курс приема препарата циклоферон по схеме.
Питание должно быть полноценным, недстаточное поступление в организм витаминов, минералов приводит к снижению иммунитета. Желательно больше бывать на свежем воздухе и заниматься спортом.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Ольга Александровна Сыркова
182 отзыва
Инфекционист, Врач УЗД
2009-2015 гг., ДВГМУ, леч
Опыт работы: 9 лет
Инна Сергеевна Каплиева
424 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Инфекционист, Гепатолог
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Мария Рагулина
Спасибо большое Марии Геннадьевне, подробно и грамотно все объяснила. Отличный врач⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️...
— Дарья, г. Мариинск
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Самый лучший специалист из всех Помогла на все 200% Безусловно ,буду советовать всем
— Ариана