Холтер 24 часа — вопрос №1978784

Здравствуйте. Пару недель назад задавал здесь вопрос о холтере. В анамнезе - ишемический инсульт(пароксизмальная форма фибрилляции предсердий) и установлен двукамерный ЭКС из-за AB блокады. ЭКС установили в феврале 2024. В ноябре была плановая проверка ЭКС. Доля ФП 0.1%(65 эпизодов длительностью до 2-х часов). Далее ЭКС перепрограммирован в режим AAI<=>DDD. Честно скажу до этой проверки кроме кровиразжижающих ничего не принимал. После стал примать 1.25 мг небивалола. В начале март поставил холтер. И вот что он зафиксировал.
Установлен двухкамерный стимулятор, работающий в режиме DDD с базовой частотой 60 уд/мин. Атриовентрикулярная
задержка 180 мс. Прирост ЧСС в ответ на нагрузку за счет ускорения собственного ритма достаточный (до 155 уд/мин). Средняя
ЧСС днем 74 уд/мин, ночью 60 уд/мин.
За время наблюдения 0,33% комплексов желудочковой стимуляции. Нарушений работы ЭКС не зарегистрировано.
В течение мониторирования наблюдались следующие ритмы:
1) Синусовый ритм общей длительностью 13:10:17, с частотой от 61 до 122 (средняя 77) уд/мин, состоящий из 1019 участков
длительностью от < 1 с до 01:29:33.
2) Предсердная стимуляция общей длительностью 10:39:38, с частотой от 60 уд/мин, состоящий из 38327 комплексов (38,3%
всех).
3) Двухкамерная стимуляция общей длительностью 00:04:03, с частотой 60 уд/мин, состоящий из 241 комплекса (0,2% всех).
4) Р-синхронизированная стимуляция желудочков с псевдосливными комплексами общей длительностью 10 сек., состоящий из
13 комплексов (0% всех).
(1019 эпизодов). Максимальная ЧСС на фоне "Синусовый ритм", минимальная ЧСС на фоне "Ритм кардиостимулятора".
Зарегистрирована нечастая желудочковая эктопическая активность в виде 2 одиночных экстрасистол и неустойчивая
мономорфная желудочковая тахикардия (5 эпизодов) с ЧСС до 155 уд/мин и общей длительностью 9 с (в 3 случаях после
нанесения стимула типа " R на Т")
Зарегистрирована единичная наджелудочковая эктопическая активность в виде 4 одиночных экстрасистол.
Зарегистрирована эктопическая активность с комплексами желудочковой стимуляции в виде 3 одиночных экстрасистол.
Зарегистрировано 6 клинически значимых пауз с длительностью RR до 2 с - работа алгоритма по подбору АВ-задержки в ночное
время.
Значимые изменения ST-T не зарегистрированы при достижении субмаксимальной ЧСС 87 % (>80 %). В течение времени
наблюдения выполнены 3 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 112 до 130 Вт.
Недостоверных эпизодов ФН: 2.
Анализ изменений QT-интервала нецелесообразен при установленном ПЭКС
Во время скринингового варианта мониторирования дыхания с оценкой двух отведений пневмограммы выявлено 3 эпизода
нарушения дыхания длительностью от 10 до 21 с. (индекс Апноэ/Гипопноэ 0, что соответствует норме).
По совету консультанта съездил к кардиохирургу, установившего ЭКС и он снова проверил его работу - так вот с его слов приступов фибрилляции с ноября по март 2024 не зафиксированы, а вот так называемые пробежки желудочковой тахикардии фиксировались. Он предположил, что это может быть связано с работой ЭКС. Он снова поменял настройки. ЭКС перепрограммирован ПЖПРП - минимальное значение изменено с 250 на 350мс, чувствительность по предсердному каналу загрублена с 0.3 до 0.9 мВ при амплитуде р-волны 1.5 мВ. Пару дней назад снова поставил холтер. В течении последних 2-х недель принимал небивалол не 1.25 мг, а 2.5 мг. Рез.холтера следующие
Мониторирование ЭКГ в 12 отведениях и дыхания проведено в течение 23 ч. 39 мин. (пригодно для анализа 23 ч. 39 мин.), из
которых 6 ч. 37 мин. занимала физическая активность (4 ч. 7 мин.- интенсивная типа "ходьба" ), 7 ч. 30 мин. - сон.
Установлен двухкамерный стимулятор, работающий в режиме DDD с базовой частотой 60 уд/мин. Атриовентрикулярная
задержка 180 мс. Прирост ЧСС в ответ на нагрузку за счет ускорения собственного ритма достаточный (до 127 уд/мин). Средняя
ЧСС днем 69 уд/мин, ночью 60 уд/мин.
За время наблюдения 1,26% комплексов желудочковой стимуляции. Нарушений работы ЭКС не зарегистрировано.
В течение мониторирования наблюдались следующие ритмы:1) Предсердная стимуляция общей длительностью 12:31:02, с
частотой от 60 до (средняя 60) уд/мин, состоящий из 44991 комплекса (47,5% всех).
2) Синусовый ритм общей длительностью 10:47:39, с частотой от 61 до 127 (средняя 74) уд/мин, состоящий из 993 участков
длительностью от < 1 с до 01:21:41.
3) Двухкамерная стимуляция общей длительностью 00:21:02, с частотой 60 уд/мин, состоящий из 1188 комплексов (1,3% всех).
Максимальная ЧСС на фоне "Синусовый ритм", минимальная ЧСС на фоне "Ритм кардиостимулятора".
Зарегистрирована транзиторная АВ-блокада 1 степени с PQ-интервалом до 310 мс. в течение 2 ч. 26 мин.
Зарегистрирована единичная желудочковая эктопическая активность в виде 8 одиночных и парных экстрасистол.
Зарегистрирована единичная наджелудочковая эктопическая активность в виде 28 одиночных экстрасистол .
Зарегистрировано 248 серий пауз (включая 95 клинически значимых) с длительностью RR до 2 с (работа алгоритма по подбору
АВ-задержки, гистерезис).
На фоне синусового ритма значимые изменения ST-T не зарегистрированы при недостижении субмаксимальной ЧСС 71 % (<75
%). В течение времени наблюдения выполнены 2 ФН в виде подъема по лестнице мощностью от 99 до 134 Вт.
Средний корригированный QT интервал (по формуле Bazett HC) за сутки 372 мс (от 350 до 425 мс). Значимое удлинение
корригированного QT-интервала не зарегистрировано
Что мне делать? Снова ехать к нему?

Возраст: 41