Что вас беспокоит?
Инвазивный рак МЖ
Здравствуйте! Мне 61 год. Диагностировали рак молочной железы. УЗИ: Дефекты кожи не выявлены. Область ареолы/сосок не изменена. Тип строения представлен преимущественно жировой тканью. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы не изменен. Очаговые изменения: выявлены, на границе нижних квадрантов - образование неправильной формы, с неровными контурами, размерами 2,1х1,9 см, гипоэхогенное, неоднородное, с единичными цветовыми локусами при ЦДК. Правая железа категория BI-RADS: 4C. Эхопризнаки очагового образования правой молочной железы. Маммография: Структура ткани молочной железы однородная, представлена преобладающей жировой тканью с фиброзным компонентом. На этом фоне определяются немногочисленные точечные кальцинаты. На границе нижних квадрантов, в заднем отделе, частично в край снимка определяется узловое образование повышенной плотности, с неровным тяжистым контуром, размером до 2,7 см в d. Аксиллярные лимфатические узлы визуализируются с жировым центром, в видимой части аксиллярная область без особенностей. BI-RADS 5 справа. ИГХ исследование: Микроскопическое описание: В контрольном гистологическом срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани с ростом злокачественной опухоли, формирующей тяжистые и солидные комплексы из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом. Митотическая активность низкая. Оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе 3+3+1=7. Структуры рака in situ и опухолевые эмболы достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы в периферических отделах опухоли составляет менее 10%. Результаты иммуногистохимического исследования: p63: обнаруженные структуры опухоли не содержат слоя миоэпителиальных клеток (отсутствие экспрессии р63), что позволяет расценивать указанные структуры как инвазивный рак молочной железы. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогенов (клон SP1): 5(PS)+3(IS)=8(TS) Рецепторы прогестерона (клон 1E2): 5(PS)+3(IS)=8(TS) Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18 (клон 4В5) Her2-статус: 1+ (low) Ki67: 25%. Результат ИГХ исследования Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип: люминальный В, Her-2 негативный. Каким должно быть лечение, по Вашему мнению, и какой дальнейший прогноз с таким заболеванием? Может быть стоит удалить обе МЖ чтобы решить эту проблему раз и навсегда?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Предварительно, по имеющимся данным ( если по обследованиям у Вас нет отдаленных вторичных изменений) , то у Вас IIb стадия люминального В,HER2 негативного рака молочной железы.
При таком варианте и стадии первым этапом показано проведение хирургического лечения. После операции обязательно проведение делительной адъювантной (профилактической) гормональной терапии. Проведение химиотерапии будет решен по результатам гистологии послеоперационного материала ( т е при наличии факторов риска- низкая степень дифференцировки опухоли, высокий индекс пролиферации -ki67).
Прогноз благоприятный.
Скажите пожалуйста, обследования выполнены (КТ , МРТ)?
Есть ли у Вас жалобы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам гистологического и игх исследования данные за люминальный ( то есть гормонзависимый) рак молочной железы, с отрицательным статусом HER-2-neu ( это говорит о том, что таргетная терапия не показана).
По описанию обследований речь идет о II стадии, если прошли полное дообследование и очагов не выявлено. Проходили уже дообследование на предмет отдаленных очагов( КТ ОГК, КТ ОБП с ку или узи, узи органов малого таза?)
При отсутствии очагов на первом этапе рассматривается оперативное лечение в объеме радикальной резекции или подкожной мастэктомии с лимфодиссекцией.
После проведения оперативного лечения, гистологического и игх-исследования назначается адъювантная терапия в зависимости от радикальности лечения( если будет резекция, в большинстве случаев показано проведение химиотерапии и лучевой терапии), в случае с мастэктомией назначение адъювантного лечения зависит от того будут ли выявлены метастазы в лимфоузлах удаленных, степени злокачественности опухоли и других факторов риска, как правило назначается либо лучевая терапия, либо 4 курса химиотерапии по схеме DC.
Гормонотерапия показана обязательно тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.
Удалять обе молочные железы не нужно, это никак не влияет на риски прогрессирования заболевания и развитие контрлатерального рака молочных желез. Риски прогрессирования при Данной стадии минимальны и прогноз, как правило, благоприятный.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным данным - у Вас 2 стадия РМЖ, люминального В подтипа.
Это прогностически благоприятная опухоль.
Чаще всего лечение начинают с операции - радикальной резекции с БСЛУ(если сигнальный лимфоузел чист-большую лимфодиссекицю не делают).
Дальнейшая тактика строится по гистологии и ИГХ после операции.
Как правило назначается 4 курса адъювантной химиотерапии и при сохранении молочной железы еще и лучевой терапии.
И строго обязательно проведение длительной (5-7лет) гормонотерапии
Удалять обе молочной железы нет никакой необходимости!!!!!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По предоставленным данным установлен диагноз Рак молочной железы 2 В стадии люминальный В , HER2 негативный.
На первом этапе показана операция- радикальная резекция или радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией.
Если по результатам гистологического и ИГХ-исследования послеоперационного материала диагноз останется прежним, на втором этапе показана адъювантная гормонотерапия и химиолучевая терапия.
Проводить операцию на контрлатеральной молочной железе нецелесообразно .
Прогноз для жизни и лечения благоприятный.
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вас данные за люминальный В тип рака молочной железы 2 стадии. В данном случае первым этапом показано проведение хирургического лечения. Далее по результатам гистологии послеоперационного материала проводят профилактические 4 курса химиотерапии, если проведена резекция то дополнительно проводят еще лучевую терапию. Далее длительно назначается гормональная терапия. Удалять вторую молочную железу не нужно.
Здравствуйте
Вам надо пройти полное обследование перед планированием лечения помимо узи и маммографии. Это КТ грудной и брюшной полости с контрастом, узи малого таза, скенирование скелета, мрт головы с контрастом. Вам провели данные обследования?
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 20161 ответ
- 29 Октября 20193 ответа
- 22 Ноября 20194 ответа
- 29 Апреля 20204 ответа