Что вас беспокоит?
Лекарствеееые препараты для лечееия гипертонии при ХБП 4ст
Больная,88 лет,ИБС,ХСН 2А ст.(ФВ 61%),ХБП 4 ст.Гипертония 3 ст.,риск 4,ОНМК в 2018 г. Сах диабет 2 типа.Креатинин 181.6,СКФ 20.68 ЛПНП 1.53 Гемоглобин 106 калий 4.61. Гликированный 7.0 Принимает Ордисс Н,карведилол 6.25х2 раза,розувастатин 10 мг,ацетилсалициловая кислота 100 мг,подагрель 80 мг через день.18 03 давление 200/100 держалось в течение 4 час.0.2 х2 моксонидин,40х2 валокордин,внутривенно энап.В последующие двое суток утром давление 165/90.21.03 150/80.Врачи рекомендуют разные препараты. по схеме Юперио 59 мгх2 +торасемид 5 мг.Телмисартан 80 мг +торасемид +лерканидипин.Кто-то к текущему лечению добавить леркамен( противопоказания скф<30).Есть единый формат лечения таких больных или методом подбора?
Добрый день.
К сожалению, терапия сугубо индивидуальна и только методом подбора. Стандарта не существует.
Усложняет состояние полиморбидность - большое количество серьёзные заболеваний, которые опосредованно влияют друг на друга.
Препарат Юперио довольно сильный и в комбинации с указанными - вполне может помочь, но необходимо накопить достаточную концентрацию в организме.
Вам следует проконтролировать диету и рацион пациента, исключить вторичные факторы, которые влияют на давление.
Это исключение соли, стресса (просмотр новостей, политика, обстановка в семье), соблюдение адекватного водного режима.
Помимо прочего, следует обратить внимание на гемоглобин - пациенту нужны препарата железа по 100 мг 2 раза в сутки.
Есть ли отеки?
Кирилл Юрьевич, про лечение гипертонии и снижению давления можете дать рекомендации?Юперио в поликлинике не выаисывают.Это рекомендация медцентра.Другие перечисленные варианты не подходят?Тиазидные диуретики вредны?Ордисс Н надо менять?Или к нему добавить лерканидипин?Телмисартан 80 мг утром +торасемид?Или Юперио 50мгх2 р.Отёков нет.При приёме амлодипин были отёки.
К сожалению, не видя пациента, не знаю дневник давления, без проведения полноценного осмотра я не смогу сделать полноценную гипотензивную программу приема препаратов.
Амлодипин точно не принимайте, это одной из его побочных действий.
Рекомендую придерживаться назначений медцентра, т.к. поликлиника может быть ограничена в выборе тех или иных препаратов.
Кирилл Юрьевич, тогда зачем давать заочную консультацию.Ответ очень общий
Здравствуйте.
Единого формата чётко прописанного нет, конечно все индивидуально и надо методом подбора. Ордисс Н хороший препарат ( при условии,что нет вторичной гиперурикемии что часто сопровождает пациентов с хпн, какая мочевая кислота?). Можно добавить к терапии, что идёт сейчас Моксонидин 0.2 мг утром и 0.4 на ночь, наблюдать динамику ад, через неделю при необходимости можно добавить лерканидипин 5 мг.
Что с сахароснижающей целью получает пациент?
Гемоглобин маловат,на железодефицит не проверили? Эритропоэтины были в терапии?
Татьяна Михайловна, мочевая кислота 532.Принимает подагрель
В таком случае все тиазидные диуретики противопоказаны пожизненно.
Диувер можно в небольшой дозе.
Гипопуриновую диету получается соблюдать?
Татьяна Михайловна, в 88 лет люди и так на диете
Диета диете рознь , на фоне 80 мг через день уровень далеко не целевой мочевой кислоты.
Здравствуйте! Ухудшение течения гипертонии могло возникнуть в связи с наличием сосудистого поражения сосудов почек.
Ишемическая болезнь почек-двусторонний стеноз почечных артерий, часто на фоне атеросклероза.
В таком случае противопоказаны препараты групп иАПФ/БРА ( Ордисс, Юперио).
Если по данным УЗДГ стенозов нет, то нужна коррекция доз препаратов с обязательным включением в терапию диуретика.
Телмисартан 80 и торасемид подходит?Какие конкретно ЛП? УЗДГ сосудов почек не делали.Больной маломобильный.Что принимать взамен текущей терапии?
Утром: Телмисартан 80 мг (дозу не увеличивать)+торасемид 10 мг
Вечером: препарат из группы амлодипина и лерканидипина-нифедипин ретард (продленная форма) 20 мг 1/2 таблетки. Препарат выбора при ХБП. Дозу наращивать по переносимости. Можно принимать и половину таблетки утром при недостаточной коррекции давления.
Далее можно делать 20 мг 2 р/сутки.
Карведилол отменять нельзя, он держит пульс, препарат для ХСН.
Но у нифедипина есть противопоказания в виде стеноза аортального. Тут надо смотреть звучал ли такой диагноз, ставиться по УЗИ сердца.
Ситуационно в качестве «скорой помощи» -моксонидин. Максимальная доза при такой стадии 0,6 мг. Препарат также назначают в плановую терапию, если другие препараты не работают.
Никакой единой схемы нет. Все индивидуально, тк много сопутствующих проблем и возраст. Ни в коем случае давление не должно резко снизиться-риск повторного ОНМК.
Дистанционно давать рекомендации сложно.
В идеале -подбор терапии в условиях отделения кардиологии. Понимаю, что с маломобильным человеком это очень сложно.
Виктория Одиссеевна, телмисартан 80 и торасемид 5,лерканидипин 10 мг вечером и утром дополнительно при выс.давлении.Карведилол 6.25х2. Это назначение поликлиники.Сходится с вашим.А схема Юперио 50х2 и леркамен не рассматриваете?Юперио рекомендовал нефролог,как нефропротекционный препарат
Юперио и телмисартан одного механизма действия. Тут на вообще усмотрение, тк стоимость препарата значимо выше телмисартана. Юперио имеет преимущество в отношении сердечной недостаточности. Телмисартан чаще назначают при ХБП. Юперио реже. Попробуйте первый вариант с телмисартаном.
Виктория Одиссеевна, какое давление должно быть в идеале при ХБП 4 ст .и не превышать каких цифр?Креатинин может снизиться?За счет чего?Читала в отзывах,что такое может быть ,и из 4 ст.ХБП переходили в 3 ст.ХБП.Гемоглобин 106(1 ст.анемии)надо повышать?Суточная экскреция белка 269(N<141).Это о чём говорит?Если с утра давление 140/80 принимать 80 Телмисартан и все остальные лекарства,как написано выше, или уменьшать дозировку?Давление скачет.Не слишком большая разница в приёме до этого Ордисс Н 12.5+16(кандесартан)и изменить на 80 Телмисартан,торасемид 5 мг.,лерканидипин 20,карведилол 6.25?Резкого снижения давления не будет?Может начать с 40 Телмисартан?Пожалуйста,ответьте на вопросы.
Норма АД при ХБП 130/80 мм рт ст. Норма гемоглобина 110-115 г/л.
Но мы на общепринятые нормы не ориентируемся у людей пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями. ТК снижение резко давления до 130, когда у него «рабочее» , например, 160/.. приведёт с гипоперфузии головного мозга и риску инсульта. Такое мы видим в практике постоянно. Поэтому нужно от средних цифр отталкиваться и снижать постепенно на 10-15 единиц и смотреть на самочувствие человека (есть ли головокружение, шаткость походки, слабость, иногда энцефалопатия). Об этом и идет речь, что дистанционные советы по терапии без полного анамнеза с оценкой давления -это не дело. Гемоглобин допустимый, тк повышение его до «нормы» приведёт к сгущению крови. Нужно сдать ферритин, степень насыщения трансферрина и решить вопрос с назначением препаратов железа.
Креатинин снизиться может при стабилизации давления, нормализации уровня мочевой кислоты.
Можно в терапию добавить кетоаналоги аминокислот (например, Кетостерил). Профилактирует белковый дефицит в условиях диеты. Диета при ХБП по белку 0,6-0,8 г/кг/сутки.
Белок в моче -показатель нефросклероза. На снижение белка действуют нефропротекторы (например, Телмисартан).
Можно попробовать половину Телмисартана, чтобы давление резко не упало.
Лабильность давления характерна для атеросклероза. Сосуды ригидные, труднее контролировать постоянное давление. Обязательно пытаться делать Уздг почечных артерий и узи сердца.
Виктория Одиссеевна, сегодня утром 150/90.Решила дать 80 Телмисартана и остальные по списку.Надеюсь,что резкого снижения не будет.
Понаблюдайте, будет низким -вечерний Лерканидипин уменьшить вдвое., либо пропустить
Виктория Одиссеевна, лерканидипин прописали 10 мг вечером.Если будет давление 140 /80 давать 10 мг?
Принятый ответ
На первый раз сделала бы 5 мг.
Виктория Одиссеевна, спасибо за аргументированный, обстоятельный ответ.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 201916 ответов
- 12 Июля 20247 ответов
- 12 Августа 20242 ответа