Консультация гепатолога /

ДЖВ, БОЛИ В ОБЛАСТИ ПРАВОГО ПОДРЕБРЬЯ — вопрос №1997386

170 просмотров

В 2018 году стали беспокоить боли в области правого подреберья в начале была связи с приемом пищи, после родоразрешения около полугода была тишина , затем вновь при этом уже не связано приемом пищи, стали длителениее и продолжтельнее. в 2021 году выявлено в феврале выявлено повышение АСТ68 алт 44 через три дня пришли в норму сами , а вмае алт 149 аст183 щф128 ггтп 65 лдг 460 через4 дня пришли в норму на фоне эссенцеале по мрт на тот меомент правая доля 14.8 левая доля 7.5 билобарный размер 22.7, в/печеночные протоки не изменены жел пузырь 5.2 на 2.8 стенка 0.2-03. густо осадок до 1/3 холедох0.3 принимала урсосан на боли не дает реакции, немоного снижаются липиды (повышен после беременности хс, лпнп)обследовалась на аутоиммуные изменения, слава Богу норма.от января 2023 года правая доля 15 левая доля 6.7 билобарный размер 21.1, в/печеночные протоки не расширены желчный 4.8 -2.7 стенка 0.3 густой осадок 1/3 пузырный проток 0.3 заключение мр картина гепатоз, признаки хр.холецитита, ДЖВП.
на данный момент есть колоноскопия от марта 2024 долихосигма, долихоколон, большая доп петля в подпеченочном простантсве и в проекции правой почки., эгдс от марта 2024 хр поверхностный и субатроф гастрит , поверхностный бульбит по мрт от января 2024 правая доля 14.4, толщина до 11.8, левая доля 5 на 6.3 вортоная вена 1.1, в/печеночные не расширены жел пузярь 3 на 6.6 стенка 0.3 без дефектов наполнения холедох0.4.
анализы от ггтп 15 щф73бил общ-7.1прямой 2.5 алт 8.6 аст 20.7,св жел-14.9 лпнп 3.83 лпвп 1.67 хс 5.96 тг0.87 протромбиновое время 11.8 пи по квику 93 мно 0.99 ачтв 41.6 сек от 23.03.24 от 26.02 -45.9 при этом ( в феврале пересда в другой клинике через 2 дня ачтв 25.5сек) общ белок от 23.03.24- 68.8, альбумин 51.3, альфа-1-2.1, альфа2-4.8 бетта глобулины -.6 гамма глобулины -6 г/л.
принимаю уросоан одна капсула в обед, две на ночь около 2- месяцев. Боли с конца декабря 2023 года в той или иной степени сохраняются, так еще появилась последние две недели горечь во рту, желтоватый налет отмечается с 2021 года с разной интенсивностьюдела узи с завтраком замедлено сокращение желчного.(принимала хофитол, фосфоглив, минералку, пепсан)
сдавала на глистные инвазии лямблии, токсоплазму в 2021 году, медь.явного нарушения стула нет, если может иногда склонность к запорам. В июле 2022 году выявлена хнликобактер пропила антибиотики, и первое было "затишье " почти 4месяца думала все прошло при этом ничего не принимала.работа была прежней(врач) а с конца декабря вновь.
уздг от 23.01.24-ствол и в/печеночные ветки портальной вены печени , стволы брыжеечной вен и селезеночной не расширены. Умеренно снижена линейная и объемной скрость кровтока в стволе собственной артерии печени, признаки повышенного сосудистого сопротивления в/печеночного артериального русла -ри0.75 нпв 20, печеночные вены 9.5 отток не нарушен, дыхательная и правопредсердная ритмика оттока не изменены.
при этом по узи другие врачи говорят , что нет расширения печеночных вен.
помогите, советом. пожалуйста.

Возраст: 35

Хронические болезни: джв
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Вероятнее всего проблема из-за нарушения моторики желчевыводящих путей и холецистита.
Дополнительно стоит сделать Дуоденальное зондирование для исключения паразитов этой области и понимания свойств желчи.
Пока продолжайте приём Урсосан по 500 мг на ночь курсом 3 месяца + Гимекромон 200 по 1 табл 3 раза в день за полчаса до еды месяц.
Принятый ответ
Клиент
Павел Андреевич, извините а ничего ,ч то там спазмолитик и он и увеличит и задержит желчь(гимекромон)?
Акак, Вы , относитесь к дюбажам стоит ли?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Павел Андреевич, в 2021 году сдавала кровь на лямблии, аскариды, токоспплазму, трихинеллы -отрицательно, и еще вопрос , а что даст состав желчи на лечение?
Инфекционист, Гепатолог
Он не задержит желчь, а наоборот нормализует работу желчного пузыря.
Тюбажи полезны, но перед ними нужно исключить описторхов, лямблий (это можно сделать только при зондировании) и исключении воспаления стенок желчевыводящих путей (это можно сделать только при зондировании).
Клиент
Павел Андреевич,извините пожалуйта ,а без зондирования никак? зондирование ведь не очень безопасная (просто сама медик) МРТ с функцией холангиографии (без контраста не поможет?)
Инфекционист, Гепатолог
Можно и не делать, не искать причину состояния и лечить только следствие.
МРТ может показать лишь опухоль, аутоиммунный холангит
Клиент
Павел Андреевич, извините, поняла.И еще если не затруднит по зондированию если это не паразиты, возможно ли подействовать лек средставами на разные уровни выведения желчи (печень, желчный, холедох), просто , кажется разные средства пила и никак, возможно их вообще подобрать. Просто измучалась за эти годы . Еще раз извините и спасибо , что отвечаете
Инфекционист, Гепатолог
Избирательных средств нет, применяют Гимекромон в сочетании со сборами трав
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Изменения в биохимии преимущественно связаны с гепатозом
Это обратимые изменения.
По поводу жирового гепатоза есть 2 подхода к лечению:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени гепатоза:
-снижение массы тела
-здоровое полноценное питание, средиземноморская диета
-адекватная физическая активность (плаванье, ходьба, велосипед)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: гепатопротектеры (при повышении алт и аст): Фосфоглив или гептрал или эссенциале курсами по 1-3 месяца 2 раза в год, при необходимости чаще.
Контроль алт, аст, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП

При нормализации алт/аст можно пропить курсом в месяц гепа-мерц по 1 пакетику гранулята, предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки. Далее берлитион 600мг 1 раз в сутки 1-2 месяца (метаболический препарат, улучшает обменные процессы в печени)

Такие боли могут быть связанны непосредственно желчным или 12пк (это можно увидеть по фгдс)

Какой у вас сейчас вес (нудно проверить дозу урсосана) ?
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, добрый день. спасибо , что отклинулись.
эгдс от 4.03.24- в желудке умеренное кол-во светло слизистого секрета. слизистая розовая , пятнистая, умеренно истончена. антаральный отдел- небольшая очаговая гиперемия. Луковица12пк-слизситая умеренно гиперемирована, несколько атрофированных лимфоидных фолликулов в виде серых слегка углубленных пятнышек по 1мм. Дистальный отдел-слизистая розовая ворсинчатая БДС и продольгая складка не изменены, в просвете обычная желчь. Слабо положителен хеликобактер.
Летом 2023 года пролечивала хеликобактер после эгдс, и так совпало , что случилось затишье на 4 месяца, в биохимии остаются повышенными липиды, транаминазы тихо.С конца
декабря 2023 года снова боли , в январе сделала дых тест прирост 25, смогла пропить квадротерапию только 10дней, затем начались проблемы с кишечником(часты жидкий стул, слизь), но боли не уменьшились, провела уздг портальной системы напугалась по поводу печеночных вен и сосудистого сопротивления, учитвая метеоризм рекомендована была колоноскопия, долихосигма, доликолон, и доп петля в подпечночном простантсве.
В 2021 году обращалась в Москву проводила фиброскан на тот момент стеатоз был менее 5%
Боли они прям изнуряют , просыпаешься и ты их иуже ощущаещь чаще в подложечной области справа, иногда чусвтов , как парестезия. То в спине, то по боковой поверхности.
когда была затишинка по осени ничего при этом не принимала, работа прежняя (врач кардиолог БСМП дежурю по ночам).
Вес 73 рост 165см.
когда в 2021 году так скаконули транасминазы похудела на до 67кг, но на боли не отразилось.
А сейчас очень боюсь, что пояивлась горечь, и налет желтый порой более заметен.
Инфекционист, Гепатолог
По весу минимальная доза урсосана 750, максимальная 1000мг

Урсосан может провоцировать обострение воспаления в желудке и 12пк

Горечь и желтый налет могут говорить о забросе содержимого из 12пк в желудок и из желудка в пищевод
Рефлекс не описывают на фгдс ?
Клиент
Ирина Владимировна, от марта 2024 -кардия смыкается полностью, при инверсивном осмотре охватывает аппарат практически плотно другой врач в 2023 году писал , что есть недостаточность кардии , но все пишут , что заброса желчи в желудок нет.
Не знаю, уже как дальше поступить спазмолитики, тримедат состояние не улучшают и уросоаном , что делать продолжать? принимаю с февраля(750) .Слава Богу транаминазы спокойны, перижbваю только за гамма глобулины в гемотесте то? норм то снижены, в дурйгой лаботории нормально, и АЧТВ в гемотесте повышен в другой лаборатории норма. Данные уздг немного смущают, накручиваю себе.......И никак не пойму , что случилось с липидами , до второй беременности было все ок, а после высокие. может пантопразол добавить на ночь, хотя тоже уже так делала :(
Инфекционист, Гепатолог
По поводу урсосана можно посмотреть узи в динамике есть там осадок или нет в желчном, если растворился, то завершить прием
Да, можно добавить пантопразол, только он принимается за 20 мин до завтрака, чтобы в течении дня снизить кислотность и тримедат в сочетании с ним продолжить

Так как глобулин и ачтв не имеют постоянную тенденцию к снижению/повышению соответственно, то это не критичные изменения
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Беременность 14недель
16 марта 2022
Евгения
Вопрос закрыт
Эндометриоз
23 октября 2023
Олеся
Вопрос закрыт
Была боль при мочеспускании
4 января 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Ничего не помогает от болей
23 февраля
София, Усть-Каменогорск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Инна Сергеевна Каплиева
424 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Гепатолог, Инфекционист
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Гепатолог, Инфекционист
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Александр Иванович Бобровский
94 отзыва
Гепатолог, Инфекционист
1973-1980 БГМИ, лечебно
Опыт работы: 42 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Самый лучший специалист из всех Помогла на все 200% Безусловно ,буду советовать всем
— Ариана
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария