Что вас беспокоит?
Верный ли диагноз "ревматоидный артрит".
Добрый вечер! Поставили диагноз ревматоидный артрит. Летом начали периодически побаливать кисти рук. А точнее основания больших пальцев. Т.е. неудобно было открыть банку, взять что-то круглое и .т.д. Сами по себе не болели, только в действии. Осенью пошла травматологу. Сделали рентген (к сожалению на руках его нет), поставили артроз. Прописал Нимесулид и мазь обеболивающую. Пока пила и мазала - не болело. Потом пошла в другую клинику к другому травматологу. Сделал УЗИ, поставил болезнь де Кервена. Поставил блокаду на оба запястья. Прописал носить ортезы. И посоветовал обратиться к ревматологу. Ревматолог назначила анализы (прилагаю). Поставила ревматоидный артрит. Назначила: Плаквенил по 200мг 2 раза в сутки 1 месяц Методжект 10мг в неделю подкожно, метилфолат 800мкг 6 дней в неделю 6 месяцев. И фортедетрим 10 000. Боли не прекращаются, стали сильнее и в состоянии покоя. На указательном пальце правой руки припух сустав, как будто начал расти. И покраснел. При нажатии болит. Боли не прекращаются.
Здравствуйте.
Прикрепите фото обеих кистей. Две кисти лежат рядом, ладонью вниз. Прикрепите протокол УЗИ.
Скажите, Утром скованность в суставах есть? Болят все суставы на кистях? Припухший только один сустав? Другие суставы кроме кистей не болят?
Виктория Владимировна, фото кистей рук погрузила. УЗИ на руках нет, только
Заключение: Теносиновит, тендинит сухожилия разгибателя 1 пальца правой и левой кисти (Болезнь Де-Кервена). Деформирующий остоартроз коленных суставов 1 ст. Синовиит коленных суставов. - Режим амбулаторный - Соблюдение диеты: Исключение жирной, жареной, острой, копченой пищи. Избегайте употребления продуктов с низким содержанием пуринов, к которым относятся море- и субпродукты (потроха), наваристые супы, а также студень, холодец, колбасные изделия и т. д., шоколад, кофе. Полное содержание алкоголя. - Оганичение физических нагрузок. - Эластичный бинт или ортез легкой степени фиксации на лучезапстный сустав - до 3-х недель (снимать в положении сидя и лежать) - Омепрозол 20 мг утром и вечером за 20-30 мин до еды 10 дней. - Мелоксикам 15 мг в/мыш 1 раз в день №3 дня. - С 4 го дня таблетки Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки 7 дней - Физиотерапия - лазеротерапия или магнитотерапия или УВЧ №10 на оба лучезапястных сустава.
Скованности нет. Утром в покое немного болят запястья. Когда держу телефон, то плюс ещё основание большого пальца. Если, например, отжимаю тряпку, то болят все суставы кисти. И такое ощущение, что суставы стали хрупкими. Слегка ударишься кистью, так прям искры из глаз.
По фото кажется, что есть небольшая припухлость 2 проксимального межфалангового сустава справа. То, что Вы выделили на фото, не является проявлением ревматоидного артрита.
По жалобам не складывается впечатление о диагнозе ревматоидный артрит. Нет характерной клиники.
Согласна с доктором, что для окончательного уточнения диагноза нужно выполнить МРТ мелких суставов кисти с целью определения наиболее ранних признаков ревматоидного артрита.
Виктория Владимировна, что интересно, я у доктора спрашивала про МРТ, но она сказала, что и так все ясно, ничего больше делать не надо...
Попробую ещё раз у нее спросить. Тогда мне не понятно на счёт лечения: продолжать или нет? Завтра у меня будет третий укол, а 1 апреля еду на прием к врачу.
По поводу фото: эта припухлость появилась месяца 2 назад. Раньше ее не было. Это место красное и периодически чешется где-то там внутри.
Принятый ответ
Лечение на данный момент не прекращайте. Но обследование надолго не откладывайте.
Виктория Владимировна, спасибо за консультацию.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста скованность в кистях рук утром есть? Если да,сколько она длится по времени?
Суставы припухали? В покое боль есть? Либо только при движении?
Протокол узи кистей прикрепите пожалуйста.
Ольга Леонидовна, фото кистей рук погрузила. УЗИ на руках нет, только
Заключение: Теносиновит, тендинит сухожилия разгибателя 1 пальца правой и левой кисти (Болезнь Де-Кервена). Деформирующий остоартроз коленных суставов 1 ст. Синовиит коленных суставов. - Режим амбулаторный - Соблюдение диеты: Исключение жирной, жареной, острой, копченой пищи. Избегайте употребления продуктов с низким содержанием пуринов, к которым относятся море- и субпродукты (потроха), наваристые супы, а также студень, холодец, колбасные изделия и т. д., шоколад, кофе. Полное содержание алкоголя. - Оганичение физических нагрузок. - Эластичный бинт или ортез легкой степени фиксации на лучезапстный сустав - до 3-х недель (снимать в положении сидя и лежать) - Омепрозол 20 мг утром и вечером за 20-30 мин до еды 10 дней. - Мелоксикам 15 мг в/мыш 1 раз в день №3 дня. - С 4 го дня таблетки Эторикоксиб 90 мг 1 раз в сутки 7 дней - Физиотерапия - лазеротерапия или магнитотерапия или УВЧ №10 на оба лучезапястных сустава.
Скованности нет. Утром в покое немного болят запястья. Когда держу телефон, то плюс ещё основание большого пальца. Если, например, отжимаю тряпку, то болят все суставы кисти. И такое ощущение, что суставы стали хрупкими. Слегка ударишься кистью, так прям искры из глаз.
Коленные суставы тоже беспокоят?
Если большой палец прижать к ладони, и остальными 4 сверху обхватить, образуя кулак, а затем согнуть кисть в лучезапястном суставе в сторону мизинца- боль усиливается?
Ольга Леонидовна, осенью мы этот тест делали с врачом, который мне поставил диагноз де Кервена, тогда было очень больно. Но вот сейчас делаю, да больно, но не намного сильнее, чем кисти просто болят. Может уже привыкла к боли и большой разницы не чувствую. Больно сводить большой палец и мизинец. Болит при этом основание большого пальца.
Ольга Леонидовна, колени только щёлкают, не болят. Колени я лечила лет 5-6 назад. Сейчас не беспокоят.
Очень жаль, что у вас нет протоколов узи, хочется посмотреть само описание, а не выводы. Узи коленных суставов получается вы тоже выполняли, раз там описан синовиит?
Если верить этим заключениям,что вы переписали, то в кистях рук действительно нет признаков артрита, а боли вероятней всего на фоне все же болезни де Кервена. Вы получали терапию недостаточным курсом. При данном заболевании нпвс показаны на 4 недели как минимум, а у вас был короткий курс.
Но так как есть повышение антител к виментину, я бы пересмотрела кисти рук еще раз, лучше на мрт, где будут видны наиболее ранние изменения. А потом уже делала окончательные выводы. И в динамике АССР,антитела к виментину тоже желательно пересмотреть.
Ольга Леонидовна, что интересно, я у доктора спрашивала про МРТ, но она сказала, что и так все ясно, ничего больше делать не надо...
Попробую ещё раз у нее спросить. Тогда мне не понятно на счёт лечения: продолжать или нет? Завтра у меня будет третий укол, а 1 апреля еду на прием к врачу.
Ответить за назначения другого доктора- я не могу. На основании чего доктором выставлен диагноз РА ( нет характерной клиники, нет характерных изменения на узи- если верить описанию, отрицательны основные ревмопробы) я тоже не могу вам сказать, какой ход был мыслей у другого человека. Но вот как раз МРТ даст четкое понимание- есть ли в кистях изменения, характерные для РА ( утолщение синовиальной оболочки в мелких суставах, эрозии, наличие выпота в полости суставов кистей), либо там изменения, характерные только для болезни де Кервена ( сухожильной проблемы).
Даже если взять в расчет РА-ну допустим, то методжект + гидроксихлорохин весьма странная схема для начала терапии. В начале терапии назначается методжект ( метотрексат) в полной эффективной дозе ( постепенное увеличение до 25 мг/нед), без сочетания с другими препаратами, добавление гидроксихлорохина- это не первая линия терапии , вообще мне не понятно для чего. Двойная терапия - это если испробованы все базисные препараты в полной дозе и они не дали эффекта.
Принятый ответ
Онлайн консультация носит консультативный характер, второе мнение, уточнение каких то моментов,здесь мы не можем вам расписать четкие рекомендации что пить, что не пить. Законодательство не позволяет. Основное- это очный осмотр специалиста. Я бы вам рекомендовала по возможности сменить врача, выполнить мрт и обратиться за вторым мнением очно к ревматологу.
Ольга Леонидовна, спасибо за консультацию.
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20171 ответ
- 30 Ноября 20171 ответ