Что вас беспокоит?
ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 1, не наступает беременность
Здравствуйте. У меня бесплодие 7 лет, сделали 1 эко, имплантации не было. Сделала гистероскопию, обнаружили выраженный хр.эндометрит с аутоиммунным компонентом CD20, 56, 138 и HLA-DR, удалили железистый полип 5мм, посев из матки чистый. Предполагаю, что причиной могут быть вирусы. Анализ от 21.03.2024: ЦМВ IgG - 111,2 Ae/ml ВПГ 1 IgG - 15,72 ВПГ 2 IgG - 0,0,02 ВГ 6 IgG - 0,4 ВЭБ vca IgM - СОМНИТЕЛЬНО ВЭБ vca IgG - 7,48 ВЭБ EBNA IgG - 1,71 ВЭБ ЕА IgG - 0,1 Зостер IgG - 8,6 (ветрянкой не болела, прививки не было. Значит ли это, что болела бессимптомно и прививка уже не нужна? Достаточно ли IgG для защиты?) Также есть ВПЧ, неск-ко лет назад проходила терапию, нагрузка снижалась не сильно. В 2022г CIN 2-3 и конизация ш.м. ПЦР от октября 2023 - впч35 6,1×10¹. Однажды пару лет назад пцр из цервикального канала был положительный на ВЭБ и герпес 6 типа. Есть хр. Тонзиллит, цистит, гипотиреоз, утомляюсь довольно быстро, как будто низкий уровень жизненной энергии. Лимфоузлы увеличиваются под мочкой уха от переохлаждения, подмышечные иногда и паховые, во время менструации, например, или вот после эко. Лимфоциты обычно по верхней границе, лейкоциты по нижней или ещё ниже. Моноциты обычно 7, но сейчас 5,4. Полгода назад впервые в жизни появился пузырёк на губе и на десне во время хирургического лечения у парадонтолога. 1,5 мес назад был тонзиллит, без температуры, был пузырёк на слизистой рта. стандартное лечение помогало не так хорошо, как раньше, осталась краснота горла и пробки. После удаления полипа назначили Ципрофлоксацин на 5 дней, но симптомы тонзиллита остались. 2 года назад принимала с мужем вместе валацикловир 3 месяца и свечи Галавит, Суперлимф. Было какое-то улучшение по общему самочувствию, лимфоузлы уменьшились до нормы. Витамин Д принимаю, контролирую по анализам, дефицита нет. Сейчас гинеколог профессор назначила лечение по поводу эндометрита: Суперлимф на 20 дней вагинально в этом цикле и параллельно Эпигаллат на 2мес, пробиотики. В следующих 2х циклах Суперлимф по 10 дней вагинально и ректально одновременно. Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понимаю, что ВЭБ сейчас вышел из клетки и гуляет по организму, в т.ч. способствует аутоиммунному эндометриту в совокупности с активными ЦМВ и Впг 1 и не стоит сейчас идти на перенос эмбриона, а стоит пролечиться противовирусными препаратами? Достаточно ли Суперлимфа или нужен Виферон, можно ли его применять ректально параллельно с Суперлимфом(вагинально)? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такое сомнительно.
Для уточнения сдайте ПЦР крови на ВЭБ ЦМВ и герпес 6 типа количественно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, ветрянкой все-таки переболели , вакцинация не показана
Перед беременностью пище проверите антитела к кори и краснухе
На М к ЦМВ сдавали ?
Вэб скорее всего была активно недавно или только начала быть активна, раз они сомнительные
Стоит слать М через 2 недели для оценки динамики и сдать вэб и цмв ПЦР крови количество
Ирина Владимировна, спасибо за ответ. М к цмв не сдавала, разве то, что G такие высокие, не говорит о реактивации вируса? Или от какой цифры можно судить по IgG о реактивации?
К сожалению, нет времени, чтобы через 2 недели смотреть динамику. Необходимо уже прямо сейчас начинать лечение. Как Вы считаете, что назначенной мне гинекологом терапии достаточно или нужны противовирусные? Если да, то какие? Нужен ли виферон? Спасибо!
Уровень G не говорит о реактивации, уровень их зависит от возможности иммунной системы вырабатывать антитела
Цмв лечат противовирусными, а не модуляторами
Амбулаторно: валацикловир 500 мг 3 раза в сутки 14 дней далее 500 мг 2 раза в сутки 1-2 месяца
Но более рабочий препарат ганцикловир, но это преимущественно стационарный
Ирина Владимировна, благодарю за рекомендацию лечения. Скажите, пожалуйста, в таком случае, валацикловир и Суперлимф можно применять вплоть до переноса эмбриона? Или в цикле переноса уже не применять или же можно продолжать валацикловир до наступления беременности? Перенос эмбриона планируется менее, чем через 1,5 месяца. А цикл начнётся через 3 недели примерно.
Лучше беременеть в следующем цикле после него
Препараты совместимы
Ирина Владимировна, поняла, благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте! У вас хроническая вирусная инфекция ВЭБ+ЦМВ. По результатам ВЭБ активен, колчество антител к ядерному антигену значительно меньше, чем к капсидному.
Стот сейчас провести курс уколов Циклоферона или Неовир.
Нина Владиславовна, спасибо за ответ! Есть ли необходимость сдавать пцр количественно на цмв и вэб?
Возможен ли приём пероральных форм противовирусных и каких? Нужен ли виферон?
Эффективность Виферона против этих вирусов не очень высокая.
Вы можете провести курс лечения препаратом Циклоферон в таблетках по схеме, но парентерально вводимые препараты действуют эффективнее.
Нина Владиславовна, а ПЦР на ЦМВ и ВЭБ сдать нужно?
Несколько лет назад применяла циклоферон, эффекта не увидела, возможно, потому что его надо использовать в первые дни заражения, а я не успела. Но есть положительный опыт с Валацикловиром, можно сейчас пролечиться им? Если да, то какую схему порекомендуете с учётом планируемого переноса эмбриона менее, чем через 1,5мес.? И с учётом лечения Суперлимфом, назначенного гинекологом.
Спасибо.
Валацикловир принимать 1000 х 3р в течение 7 дней. Потом принимать по 500 один раз в день три недели. Курс закончить за 10 дней до переноса.
Определять вирус не имеет смысла, при хронической инфкции он будет то определяться, то нет. В организме вирус есть, клинических проЯвлений нет.
Нина Владиславовна, благодарю Вас за рекомендации!
Принятый ответ
Здравствуйте!
У Вас по анализам хроническая ВЭБ и ЦМВ инфекция.
IgG к капсидному, ядерному антигену ВЭБ и IgG к ЦМВ останутся положительными в крови всю жизнь, это иммунная память о том, что когда -то Ваш организм встретился с данными вирусами.
Чтобы уточнить активность этих вирусов сейчас рекомендую сдать ПЦР крови к ДНК ВЭБ, ЦМВ количественно. При выявлении ДНК прием противовирусных препаратов (валацикловир).
Инна Сергеевна, спасибо за ответ. Разве то, что vca больше, чем EA, не говорит о том, что вирус уже вышел из клетки? К тому же лимфоциты по верхней границе, лейкоциты ниже нижней границы, моноциты низковаты - вирусная кровь. Мне назначили именно IgG, сказали, что пцр сдавать не нужно. Почему?
Нет, не говорит. Количество антител IgG к капсидному и ядерному антигену ВЭБ не имеют никакого значения, они просто есть. Об активности они не говорят. Общая кровь вирусная, но такую картину может дать любая встреча организма с вирусом.
Почему не назначили ПЦР не могу сказать. ПЦР это достоверный анализ, который даст точный ответ активен вирус или нет.
Инна Сергеевна, благодарю. Сдам пцр. Подскажите, пожалуйста, от какой цифры считать вэб и цмв активными? Нужно ли будет при этом подключить противовирусные и по какой схеме? Или достаточно того лечения, что мне назначено гинекологом?
Если ПЦР будет положительным, то назначается лечение. Лечение гинекологом расписано хорошее, но нужно будет добавить к нему валацикловир в дозе 500 мг 1 таб 3 раза в день 14 дней.
Активность не зависит от количества антител, (это все индивидуально), активность смотрим по IgG к раннему антигену ВЭБ, IgM к капсидному антигену ВЭБ, и выявлению ДНК ВЭБ в крови методом ПЦР.
Инна Сергеевна, понятно, спасибо!
Если цмв тоже будет активен, препараты остаются те же? IgM к впг 1 типа сдавать не нужно?
И ещё, как Вы считаете, допустимо ли в следующем цикле уже сделать перенос эмбриона? То есть сейчас ставлю 20шт Суперлимфа, 1мес эпигаллат и 14 дней валвир при необходимости, а в след. цикле Суперлимф 10шт вагинально и ректально параллельно в 1 фазе цикла и делаем перенос эмбриона? Так как была цель сразу после гистероскопии в следующем цикле на чистый эндометрий сделать перенос и не хочется делать такой большой перерыв на лечение.
Какой контроль успешности лечения необходимо будет сделать, чтобы принять решение о переносе эмбриона?
Да, все верно, лечение тоже самое, валацикловир эффективен в отношении всех вирусов герпеса.
IgM к ВПГ 1 типа сдавать не нужно, этот вид герпеса ставится на основании клиники (пузырьковая сыпь).
Перенос в следующем цикле в принципе делать допустимо, но здесь больше вопрос в компетенции Вашего репродуктолога.
Сделать после окончания приема валацикловира ПЦР крови качественный и ОАК. Но на практике этого зачастую не требуется, лечение при активности вирусов пройдет успешно.
Инна Сергеевна, спасибо большое за помощь и уделенное время!
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье! Пусть все задуманное у Вас сбудется!
Инна Сергеевна, спасибо большое, очень греют Ваши добрые слова! И Вам крепкого здоровья и успешного лечения Вашим пациентам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы перенесли ранее цмв, впг, вэб, герпес 3 типа- на все эти заболевания у вас есть иммунитет. Вам необходимо сделать мазок из зева на патогенную флору и определения чувствительности к антибиотикам. Как вариант рассмотрите Эко ( очень успешная процедура в России)
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20151 ответ
- 2 Августа 20161 ответ
- 20 Сентября 20161 ответ
- 1 Марта 20172 ответа