Что вас беспокоит?
Осложнения гангренозного перфоративного аппендицита с перитонитом
Здравствуйте, 10.03 сын 10 лет был прооперирован лапароскопическим методом с диагнозом гангренозный перфоративный аппендицит с перитонитом. На 4 день убрали дренажную трубку, сразу после операции проводили инфузии метрогила- цефтриаксона- линкомицина. На 7 день вечером стала подниматься температуры до 38,5. Сделали УЗИ и КТ с контрастом и нашли абсцесс в брюшной полости за мочевым пузырем. 20.03 ребенок был повторно прооперирован также лапороскопически, промыли брюшную полость, рассекли спайки и дренировали абсцесс. После операции антибиотики сменили на цефипим и ванкомицин. 23.03 температура опять 38, нашли небольшой абсцесс по ходу раневого канала слева, вскрыли, поставили дренаж. Температура спала на сутки, 24.03 опять подьем 38,5. 25.03 узи- инфильтрат в области абсцесса, который удаляли во второй операции. Хирург говорит наблюдать в динамике по узи несколько дней и дальше решать делать ли 3 операцию. Ребенок весь измучался, температура уже вымотала. Верно ли действует хирург? Целесообразно ли проведение лапароскопии или стоит сделать полостную и все прочистить как следует? Почему антибиотики такие сильные не дают эффекта? Хотя со слов врача, был сделан бак посев гнойного отделяемого.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такой вопрос очень сложный для комментирования, потому что не видим интраоперационной картины и самой операции.
А/б назначаются по результату бак посева и чувствительности.
В вашей ситуации целесообразно было выполнить полостную операцию(через минилапаротомный доступ) для тщательной санации брюшной полости.
В данный момент наличие. Инфильтрата не является показанием к операции, но консервативное лечение проводить нужно(а/б, нпвс, физиотерапия).
Это максимум что можно сказать не видя вовсе пациента и операции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
К большому сожалению такие ситуации не редкость. Антибиотики не всегда должным образом работают из-за резистентности микрофлоры. Что касается абсцессов, то это менее частая проблема, оно возникают на фоне запущенного перитонита, когда невозможно вычистить всю брюшную полость. Инфильтраты после перитонита уже частая ситуация и лечатся консервативно.
Делать открыто или лапароскопически: однозначно скопически, так как намного удобнее санировать животик и тем более менее травматично!
Керим Хакимович, спасибо! А почему образуются повторные затеки гноя в брюшной полости ? Это особенности течения перитонита?
Да, он так и называется вялотекущий.
От этого никто не застрахован
Керим Хакимович, поняла Вас. То есть повторных операций может быть много для полного купирования перитонита?
К сожалению.
В том числе и спайки, и непроходимость.
Керим Хакимович, а какие антибиотики наиболее успешны сейчас при лечении перитонита? Сын получает по результатам бакпосева и чувствительности к антибиотикам цефипим и ванкомицин, но температура все держится.
Это хорошие антибиотики резерва. Мгновенно температура не снизится, нужно смотреть по анализам
Похожие вопросы по теме
- 14 Марта 202021 ответ
- 16 Ноября 20191 ответ
- 12 Сентября 20195 ответов
- 2 Февраля 20191 ответ
- 10 Декабря 20181 ответ
- 31 Октября 201825 ответов
- 26 Сентября 20181 ответ
- 21 Июля 20181 ответ
- 14 Апреля 20182 ответа
- 24 Ноября 20171 ответ
