Что вас беспокоит?
Постоянная форма фибрилляции предсердий
Добрый день! Пациенту 73 года, в конце января случился приступ мерцательной аритмии на фоне повышенного давления, была госпитализирована с сильной слабостью и предобморочным состоянием, выписана из больницы со следующими назначениями: эликвис 5 мг 2рд, розувастин 10 мг 1рд, юперио 50 мг 1рд, бисопролол 2,5 мг 1 рд, верошпирон 25 мг 2 рд, торасемид 10 мг 1рд, дигоксин 1/2 таблетки 2 рд. (Выписка из больницы во вложении) Состоние стабилизировали, слабость осталась, но уже не такая сильная. После выписки из стационара давление - 110-120/70-80, пульс 70-90, иногда до 95 поднимается. Прошло около 1,5 месяцев, усилился кашель, отекли сильно ноги. Увеличили дозу диуретиков, отек вроде сходит, но очень медленно. Вчера очно обратились к аритмологу для коррекции схемы лечения, были увеличены дозы диуретиков, эликвиса и аториса, проведено целевое эхокардиографическое исследование для оценки сократимости ЛЖ коронарного кровотока с целью проверки ТЭЛА, не обнаружили, но установили превышение скоростей коронарного кровотока (обследование и назначение во вложенных файлах) Врач считает, что в больнице должны были сделать коронарографию с установкой стентов и сейчас нужно срочно госпитализироваться и заниматься этим в первую очередь (ранее коронарографию выполняли лет 6-7 назад, норма, стенты не устанавливали) Действительно ли есть показания к срочной коронарографии?Возможно следует корректировать дозировку кардио - и аритмических препаратов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите по возможности экг, выписку.
Какие дозы препараты он принимает на данный момент?!
Регина Рафагатовна, добрый день!
выписку и новые назначения подргузила,
Ознакомилась с результатами обследований.
Обязательно рекомендую коронарографию в плановом порядке, если присутствуют на данный момент то экстренно.
Лечение подоброно верное.
По эхокардиографии сократительная способность снижена.
Увеличение полостей предсердмй и признаки лёгочной гипертензии.
На данный момент состояние улучшилось?
По кт имеются признаки стеноза коронарных артерий
Регина Рафагатовна, состояние среднее. Отёк сходит, но медленно. Слабость присутствует.
Необходимо обязательно провести коронарографию, в вашем регионе возможно?
Регина Рафагатовна, да возможно в плановом порядке (Санкт-Петербург)
Хорошо, при необходимости вас направят
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Коронарографию проводят с целью уточнения причин заболевания сердца, нарушений ритма. При выявлении значимых стенозов проводят их коррекцию.
Ритм сердца после этого чаще всего остаётся прежним.
В Вашем случае медикаментозная терапия является основной.
Течение сердечная недостаточность может периодически ухудшаться. С этой целью корректируют терапию, что Вы и делаете.
Решение по проведению коронарографии в каждом случае принимается индивидуально.
Принятый ответ
Здравствуйте да, коронарография вам показана
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Основная причина вашего обращения за помощью это был приступ мерцательной аритмии на фоне высокого артериального давления.
Для развития данного нарушения ритма чаще всего является длительно текущая плохоконтроллируемая артериальная гипертензия. На фоне которой растягивается левое предсердие и начинает выдавать нарушения ритма. И чем больше оно растянуто, тем сложнее его восстановить. Поэтому на сегодняшний день задача основная это регулярная антигипертензивная терапия, которая будет препятствовать кризам и срывам ритма.
Максимально ограничить соль в рационе, Соблюдать DASH диету. Двигаться по мере возможности и сил ежедневно.
Также срывам ритма может способствовать и прогрессирование ишемической болезни сердца. Для установлния степени стенозирования коронарных артерий необходимо проведение коронароангиографии и при наличии показаний стентирование.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
Помню Ваш предыдущий вопрос !
Да , безусловно., в данном случае показано выполнение коронарографии .
Это очень важно !
Так как вполне вероятно , что не достаточно эффективная консервативная терапия и прогрессирование аритмии и сердечной недостаточности, связано именно с гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий !!
КАГ является в данном случае очень важным методом диагностики .
Если нужна будет помощь, помогу записать На очную консультацию к кардиохирургу , так как активно сотрудничаю с различными стационарами в нашем городе Санкт Петербурге
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, добрый день!
Кудв можно к вам записаться на очную консультацию?
Юлия , в настоящее время я нахожусь в учебном отпуске .
Если будет такая необходимость, могу помочь в рамках заочной консультации
Рада помочь , обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 20172 ответа
- 21 Августа 201924 ответа
- 17 Ноября 20211 ответ
- 20 Октября 20227 ответов