Консультация кардиолога /

Длительная тахикардия — вопрос №2005303

508 просмотров

Здравствуйте. Я девушка 24 лет. Не пью, не курю, ожирения нет, депрессии и тревоги нет. Никаких лекарств не принимаю. Работаю дома.

4 года страдаю постоянной тахикардией. Пульс с детства всегда был немного выше нормы, но с 2020 года пульс постепенно вырос до 90-100 в покое в сидячем положении и 100-120 стоя. Пульс при ходьбе 120-140, при не интенсивных нагрузках 160. При интенсивных 180 и выше. Пульс во сне 60-85. За 2 года постоянных прогулок, зарядок и легких кардиотренировок ситуация лучше не стала. АД в норме. (рабочее 118/70)

Учащение пульса сопровождается отдышкой, потемнением в глазах, легкой тошнотой. Все время хочется присесть. Это мне очень мешает жить продуктивную и весёлую жизнь. К тому же, известно, что чем выше пульс – тем быстрее изнашиваются сердце и сосуды, что сокращает мою жизнь.
Уже три года я пытаюсь решить эту проблему, за это время я посетила больше 20 врачей, сделала множество раз ЭКГ, ЭХОКГ, холтер и даже один раз ЧПЭС (чреспищеводная стимуляция сердца) + сдавала все возможные анализы на гормоны и маркеры поражения тканей. (Я всё прикреплю). Но ничего не находят. Никто не может понять почему у меня тахикардия. Кто-то ставит дизавтономию, но решения проблемы не предлагают.
Из того, что мне предлагали принимать кардиологи: магнерот, кораксан (5мг утром, 3 месяца) ничего эффект не оказало. Также мне назначали метопролол, но другие врачи сказали принимать этот препарат на свой страх и риск (боятся брадикардии), поэтому я его не пробовала (оставила на крайний случай).

Я очень сильно устала от своей тахикардии и нуждаюсь в помощи знающего специалиста, реально готового помочь найти мне решение моей проблемы.

Из хронических заболеваний, постоянных симптомов изменений в крови:
• Синдром Элерса-Данлоса диагностированный двумя генетиками в 2017 году. (тип не выявлен, из моих проявлений: тонкая бледная кожа, легко образуются синяки, множественные стрии, гипермобильность суставов, грыжи в поясничном отделе, дегенеративные изменения менисков и позвоночника(МРТ)),
• ГЭРБ
• Повышенные антитела к щитовидке, инсулинорезистентность, небольшое периодическое изолированное повышение АЛТ
• Эктопия шейки матки
• По УЗИ есть легкий нефроптоз и неполное удвоение почек
• Маленькие капилярные кровоподтеки (маленькие красные точки) в местах сильного трения одежды (лямки бюстгальтера) и при физическом контакте с средней силой (от тонометра тоже остаются)
Лично я подозреваю у себя синдром постуральной ортостатической тахикардии в следствии дизавтономии из-за Синдрома Элерса-Данлоса. Но никто мне никогда не предлагал и не назначал ортостатические пробы. Сама по себе знаю, что разница пульса сидя и стоя может у меня составлять порядка 20 единиц. В любом случае, мне нужно чтобы пульс был ниже. Я устала задыхаться при ходьбе и хочу вести нормальный и активный образ жизни.
В связи со всем вышенаписанным у меня несколько вопросов:

1) Что со всем эти делать? Можете ли вы посоветовать какие-то исследования, или хотя бы направления в которых стоит двигаться, чтобы найти решение
2) Насколько опасны повышения пульса во время легких тренировок до 160? Стоит ли ждать пока пульс не упадет до более низких значений, или это безопасно?
3) Мне никогда не делали стресс ЭХОКГ, нужно ли мне его делать?
4) Что скажете насчёт приёма Бета1-адреноблокаторов? Насколько это безопасно? И какой препарат в моей ситуации и в какой дозировке сможет подойти? (Я очень боюсь смерти из-за брадикардии во сне, поэтому мне страшно его принимать)

Буду рада вашим предложениям и развернутым ответам. Большое спасибо.

Возраст: 24

Хронические болезни: синдром Элерса-Данлоса.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт
Людмила, смотрю исследования. У вас малоподвижный образ жизни? Сосудосуживающие в нос нечасто используете, кофе, чай крепкие?
Клиент
Наталья Викторовна, здравствуйте.
Образ жизни средний. Гуляю каждый день по 6к-10к шагов. Делаю зарядку, ЛФК или легкие кардио почти каждый день. Если бы не пульс - бегала бы по утрам. Кофе и чай убирала из жизни на 2 месяца - эффекта не было. Сейчас пью чай по утрам, чтобы проснуться. В основном пью воду.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Наталья Викторовна, капли в нос крайне редко (по 5 дней два раза в год во время ОРВИ)
Кардиолог, Терапевт
Ознакомлена с протоколами. Вес с 2019 года поменялся? Во время и после менструаций есть такое, что тахикардия сильнее? И будет ли разница, е ли менять положение тела быстрее/ медленнее?
Клиент
Наталья Викторовна, В прошлом году набрала 10 кг из-за заеданий. Сейчас худею. Пульс в 2022 был такой же как и сейчас в 2024.
Во время ПМС тахикардия сильнее и усталость, а вот в первый день месячных наоборот сил больше и сердце спокойнее
Клиент
Наталья Викторовна, при положении тела в любом случае пульс увеличивается, если я буду делать быстро - мне просто станет плохо и в глазах потемнеет. В обморок я не упаду конечно, но присесть придется.
Кардиолог, Терапевт
Поняла. И еще вопросы:менструация обильная? С варикозным расширением вен на ногах как? Компрессионные чулки не носили никогда?
Клиент
Наталья Викторовна, менструации не обильные, в 2017 году при УЗИ у гинеколога мне сказали, что у меня расширены вены в бедрах. С тех пор никто ничего не ставил и не говорил. У отца варикоз . Чулки не носила. У флеболога была на УЗИ вен нижних конечностей из-за синяков после ковида в 2020 - патологии нет, сказал, что все отлично
Кардиолог, Терапевт
Людмила, сайт подвис и написанное сообщение не сохранилось, удалилось((( такое иногда бывает. Теперь часа через 1,5-2 смогу все заново написать. Приношу извинение за ожидание
Кардиолог, Терапевт
1. Для диагностики ортостатической тахикардии и гипотензии можно пройти тил-тест ( проба с пассивным ортостазом, на поворотном столе). Так же полезно было бы сделать тредмилтест ( именно на велодорожке, это более физиологично. Отследить АД, ЧСС, ЭКГ и изменения на ней при разной нагрузке).
2. Пульс, что у вас достигается- не опасен. Считается, что тренировочный должен быть 220-возраст, 85% от этой цифры. В любом случае это не опасные цифры. Если держите пульс 160-170, то это нормально, по переносимости
Кардиолог, Терапевт
3. Стресс эхо кг не вижу смысла. Это более редкое исследование и там делают узи при нагрузке. Вам можно без узи. Можно просто тредмилтест.
4. Б-блокаторы изученные препараты, их можно принимать по необходимости при беременности. Небольшие дозы не должны сильно снижать АД и не вызовут брадикардию и значимые блокады. Это препараты метопролола сукцинат ( беталок зок/эгилок с) 12,5 мг 1-2 р д или бисопролол ( конкор) 2,5 мг 1/2 т, иди небиволол 2,5 мг 1/2 таб. Самым мягким, так как наиболее избирателен, будет небиволол, но самый изученный у беременных- метопролола сукцинат. При беременности желательно со 2 триместра и за 3 дня до родов отменить, т к может вызвать брвдикардию у плода
Клиент
Наталья Викторовна, большое вам спасибо за рекомендации и что ответили на все вопросы. Отдельное спасибо за данные по беременности- планирую беременность через 2 года и пока не могу даже представить как вынашивать с такой отдышкой даже при ходьбе. Берегите себя!
Кардиолог, Терапевт
Если нет отеков, то можно больше употреблять соляной жидкости, это 6-10 гр/сут суммарно. Стараться резко не вставать, движения более плавные, длительно не находиться в вертикальном положении.
Курсами препараты магния, витаминов С в проф дозах 2-3 раза в год.
Рассмотреть вариант использования компрессионных чулков самого легкого класса компрессии, так как при вертикализации в венах ног депонируется 0.5-1 л крови. Обычно включаются механизмы компенсации, у вас за счет эластичности тканей, постковида это может быть нарушено
Кардиолог, Терапевт
Не за что, Людмила, удачи вам:) пишите, если еще вопросы появятся.
А еще ферритин для вас низкий. Норма лучше примерно равна весу. Полезно будет принимать железо в проф дозах, например, сорбифер дурулес. Он с витамином С. От 6 недель. Далее 7 дн перерыв, контроль ферритина
Железо принимают отдельно от магния, кальция и продуктов с ним ( молочные), кофе чая. По чулкам с осторожностью. Обратите внимание на гематомы. Если будут, то не надо. Попробовать профилактические с самым легким классом компрессии, естественно, не в жару
Кардиолог, Терапевт
Чтобы уменьшить риск ГЭРБ-дробное питание, небольшие порции. Не переедать на ночь.
Углеводистая пища, переедание способствуют притоку крови к ЖКТ, расширению сосудов, тахикардии. Если часто рефлюкс беспокоит, то рассмотреть с гастроэнтерологами вопрос по приему прокинетиков, например, тримебутин
Принятый ответ
Терапевт, Кардиолог
здравствуйте, Людмила! смотрю обследования.
Кардиолог
Здравствуйте раз исключены все серьёзные причины частого пульса, то остаётся только дисбаланс в вегетативной нервной системе, тем более что ночью когда у вас отключено сознание пульс нормальный
Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Здравствуйте.

При синдроме Элерса Данлоу, да и при ГЭРБ - будет тахикардия, так же индивидуальные особенности сердечно сосудистой системы приводят к тахикардии

Сделайте фгдс, при необходимости и наличии изменений - необходимо лечение эзофагита, это значимо улучшает состояние сердечной системы.

Продолжайте физические нагрузки, ничего опасного, если пульс повышается выше расчетной нормы.

Делайте контрастный душ, гимнастику.

На мой взгляд и как показывает опыт лечения других молодых пациентов с синусовой тахикардией - наиболее безопасен препарат небиволол 2.5 мг 1/2-1 таблетки утром на длительный прием, пока есть такая необходимость.

Кораксан более опасен - чаще развиваются нарушения ритма (об этом в том числе указано в инструкции).

Никакого риска смерти или брадикардии во сне с тяжёлыми осложнениями при маленьких дозах бетаблокаторах не происходит. Наоборот первой линией при тахикардии рекомендуем бета блокаторы.

Необходимости в стресс эхо кг не вижу.

Здоровья вам.
Клиент
Елена Ивановна, Большое спасибо за рекомендации. ГЭРБ лечу с гастроэнтерологом курсами. ФГДС делаю каждый год - все хорошо.
Я имею склонность к слегка пониженному давлению в неудачные дни (100/60) особенно по утрам - как правильно осуществлять мониторинг за АД на фоне приема бета-блокаторов?
Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Ведите дневник давления - утром и периодически вечером. При давлении менее 90/60- бетаблокаторы не принимать, если давление выше- то принимайте препарат.
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте. Раз все исследования в норме,то какой то органической патологии нет, это хорошо!
Для подтверждения ортостатической тазикардии рекомендую сделать ортопробу на поворотном столе. Если прирост чсс будет более 30 ударов,то проба считается положительной.
Но даже в этом случае специфической терапии как таковой нет. Рекомендукм пить больше жидкости, увеличить соль с рационе. Не делать резких смен положений.
При неэффективности -кораксан и б блокаторы.
Стресс тест не вижу необходимости делать, он будет отрицательный с большой долей вероятности.
По поводу б блокаторов-надо смотреть на уровень ад рабочего. При тенденции к низкому ад б блокатор может дать гипотонию, что так же нежелательно.
Но начать прием можно. С малых доз , лучше использовать метопролол -беталок зок 12.5 мг 1-2 раза в сутки под контролем АД и чсс.
Дозу можно наращивать.
Длительный прием б блокатора вполне возможен.
Обмороков не было?
Клиент
Наталья Евгеньевна, спасибо за рекомендации. Обмороков не было, но я связываю это с тем, что я очень хорошо чувствую лимиты своего тела. Как только в глазах темнеет и в ушах звенит - я просто сажусь на пол и жду пока пройдёт. Часто темнеет при физической нагрузке. 2-3 минуты сидя и все проходит
Кардиолог, Функциональный диагност
Если при физической нагрузке есть потемнение в глазах, головокружение ц,, то есть смысл сделать велоэргометрию или тредмил тест- тест с нагрузкой с фиксацией ЭКГ для оценки наличия нарушений ритма.
Чаще всего при функциональных нарушениях очень большую роль играют немедикаментозные методы воздействия -соблюдение режима сна и отдыха, достаточный питьевой режим, избегание вредных привычек. Посмотрите в интернете методы тилт тренировок для предотвращения предобморочных состояний. Зачастую они помогают нормализовать вегетатику
Клиент
Наталья Евгеньевна, я считаю, что у меня здоровый образ жизни: я сплю 8-9 часов в день, занимаюсь физической активностью, слежу за питанием и в моей жизни практически нет стресса (не больше, чем у среднестатистического россиянина уж точно), также я слежу за водным балансом и стараюсь находиться в хорошем положении духа. Но к сожалению, ничего из этого мою тахикардию не исправило :(
Кардиолог, Функциональный диагност
Понимаю. Тогда пока остается вариант приема б блокатора.
Напомню, что если один из препаратов не подойдет, то можно заменить на другой, т к действие может быть различным, несмотря на то,что группа одна.
Клиент
Наталья Евгеньевна, большое спасибо за рекомендации. Берегите себя! :)
Кардиолог, Функциональный диагност
Спасибо! Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Терапевт, Кардиолог
Со стороны сердца нет структурных отклонений, функция не нарушена, Результаты ЧПЭФИ говорят о низком риске аритмий.
Причина синусовой тахикардии в изменении регуляции сердечного ритма. Деятельность сердца регулируется вегетативой нервной системой. Повышение чсс характерно для преобладания симпатического звена. Для коррекции вегетативного дисбаланса можно провести консультацию невролога или вегетолога.
Приём бетаблокаторов возможен. Если бисопролол в дозе 1,25 мг будет эффективно контролировать ритм, его можно принимать достаточно длительно.
Физическая активность Вам не противопоказана.
Для коррекции вегетативной дисфункции используют различные методы , в том числе работа с психологами ( формирование правильной реакции на стресс), ЛФК, релаксирующие практики, дыхательная гимнастика, курсы медикаментозной терапии и др.
При рациональном подходе результаты положительные.
Кардиолог
Здравствуйте, Людмила
Я нашла и вспомнила Ваш предыдущий вопрос
Если Вам интересно мое мнение -
Напишите мне, пожалуйста, буду рада помочь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу
1
Котик
2024-03-27 04:03:01
27 марта 2024
Котик Милый, 27 марта 2024
Людмила, обычно врачи ищут снижение уровня железа при тахикардии.
Похожие вопросы по теме
Помогите расшифровать результаты анализов
21 апреля 2021
Тина, Пермь
Вопрос закрыт
Приступы пароксизмальной тахикардии
20 августа 2023
Алина
Вопрос закрыт
ГЭРБ с 2023г.
17 июня 2024
Sanda, Кемерово
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Евгеньевна Биктулова
106 отзывов
Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Гульнара Рафиковна Валиуллова
118 отзывов
Кардиолог
Улгу, мед факультет, лече
Опыт работы: 19 лет
Наталья Владимировна Болдырева
19 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2001-2007 КГМА, лечебный
Опыт работы: 17 лет
Анастасия Юрьевна Сифонте Мартинес
14 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2015-2021 ФГБОУ ВО РязГМУ
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир