Что вас беспокоит?
Длительная тахикардия
Здравствуйте. Я девушка 24 лет. Не пью, не курю, ожирения нет, депрессии и тревоги нет. Никаких лекарств не принимаю. Работаю дома. 4 года страдаю постоянной тахикардией. Пульс с детства всегда был немного выше нормы, но с 2020 года пульс постепенно вырос до 90-100 в покое в сидячем положении и 100-120 стоя. Пульс при ходьбе 120-140, при не интенсивных нагрузках 160. При интенсивных 180 и выше. Пульс во сне 60-85. За 2 года постоянных прогулок, зарядок и легких кардиотренировок ситуация лучше не стала. АД в норме. (рабочее 118/70) Учащение пульса сопровождается отдышкой, потемнением в глазах, легкой тошнотой. Все время хочется присесть. Это мне очень мешает жить продуктивную и весёлую жизнь. К тому же, известно, что чем выше пульс – тем быстрее изнашиваются сердце и сосуды, что сокращает мою жизнь. Уже три года я пытаюсь решить эту проблему, за это время я посетила больше 20 врачей, сделала множество раз ЭКГ, ЭХОКГ, холтер и даже один раз ЧПЭС (чреспищеводная стимуляция сердца) + сдавала все возможные анализы на гормоны и маркеры поражения тканей. (Я всё прикреплю). Но ничего не находят. Никто не может понять почему у меня тахикардия. Кто-то ставит дизавтономию, но решения проблемы не предлагают. Из того, что мне предлагали принимать кардиологи: магнерот, кораксан (5мг утром, 3 месяца) ничего эффект не оказало. Также мне назначали метопролол, но другие врачи сказали принимать этот препарат на свой страх и риск (боятся брадикардии), поэтому я его не пробовала (оставила на крайний случай). Я очень сильно устала от своей тахикардии и нуждаюсь в помощи знающего специалиста, реально готового помочь найти мне решение моей проблемы. Из хронических заболеваний, постоянных симптомов изменений в крови: • Синдром Элерса-Данлоса диагностированный двумя генетиками в 2017 году. (тип не выявлен, из моих проявлений: тонкая бледная кожа, легко образуются синяки, множественные стрии, гипермобильность суставов, грыжи в поясничном отделе, дегенеративные изменения менисков и позвоночника(МРТ)), • ГЭРБ • Повышенные антитела к щитовидке, инсулинорезистентность, небольшое периодическое изолированное повышение АЛТ • Эктопия шейки матки • По УЗИ есть легкий нефроптоз и неполное удвоение почек • Маленькие капилярные кровоподтеки (маленькие красные точки) в местах сильного трения одежды (лямки бюстгальтера) и при физическом контакте с средней силой (от тонометра тоже остаются) Лично я подозреваю у себя синдром постуральной ортостатической тахикардии в следствии дизавтономии из-за Синдрома Элерса-Данлоса. Но никто мне никогда не предлагал и не назначал ортостатические пробы. Сама по себе знаю, что разница пульса сидя и стоя может у меня составлять порядка 20 единиц. В любом случае, мне нужно чтобы пульс был ниже. Я устала задыхаться при ходьбе и хочу вести нормальный и активный образ жизни. В связи со всем вышенаписанным у меня несколько вопросов: 1) Что со всем эти делать? Можете ли вы посоветовать какие-то исследования, или хотя бы направления в которых стоит двигаться, чтобы найти решение 2) Насколько опасны повышения пульса во время легких тренировок до 160? Стоит ли ждать пока пульс не упадет до более низких значений, или это безопасно? 3) Мне никогда не делали стресс ЭХОКГ, нужно ли мне его делать? 4) Что скажете насчёт приёма Бета1-адреноблокаторов? Насколько это безопасно? И какой препарат в моей ситуации и в какой дозировке сможет подойти? (Я очень боюсь смерти из-за брадикардии во сне, поэтому мне страшно его принимать) Буду рада вашим предложениям и развернутым ответам. Большое спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Людмила, смотрю исследования. У вас малоподвижный образ жизни? Сосудосуживающие в нос нечасто используете, кофе, чай крепкие?
Наталья Викторовна, здравствуйте.
Образ жизни средний. Гуляю каждый день по 6к-10к шагов. Делаю зарядку, ЛФК или легкие кардио почти каждый день. Если бы не пульс - бегала бы по утрам. Кофе и чай убирала из жизни на 2 месяца - эффекта не было. Сейчас пью чай по утрам, чтобы проснуться. В основном пью воду.
Наталья Викторовна, капли в нос крайне редко (по 5 дней два раза в год во время ОРВИ)
Ознакомлена с протоколами. Вес с 2019 года поменялся? Во время и после менструаций есть такое, что тахикардия сильнее? И будет ли разница, е ли менять положение тела быстрее/ медленнее?
Наталья Викторовна, В прошлом году набрала 10 кг из-за заеданий. Сейчас худею. Пульс в 2022 был такой же как и сейчас в 2024.
Во время ПМС тахикардия сильнее и усталость, а вот в первый день месячных наоборот сил больше и сердце спокойнее
Наталья Викторовна, при положении тела в любом случае пульс увеличивается, если я буду делать быстро - мне просто станет плохо и в глазах потемнеет. В обморок я не упаду конечно, но присесть придется.
Поняла. И еще вопросы:менструация обильная? С варикозным расширением вен на ногах как? Компрессионные чулки не носили никогда?
Наталья Викторовна, менструации не обильные, в 2017 году при УЗИ у гинеколога мне сказали, что у меня расширены вены в бедрах. С тех пор никто ничего не ставил и не говорил. У отца варикоз . Чулки не носила. У флеболога была на УЗИ вен нижних конечностей из-за синяков после ковида в 2020 - патологии нет, сказал, что все отлично
Людмила, сайт подвис и написанное сообщение не сохранилось, удалилось((( такое иногда бывает. Теперь часа через 1,5-2 смогу все заново написать. Приношу извинение за ожидание
1. Для диагностики ортостатической тахикардии и гипотензии можно пройти тил-тест ( проба с пассивным ортостазом, на поворотном столе). Так же полезно было бы сделать тредмилтест ( именно на велодорожке, это более физиологично. Отследить АД, ЧСС, ЭКГ и изменения на ней при разной нагрузке).
2. Пульс, что у вас достигается- не опасен. Считается, что тренировочный должен быть 220-возраст, 85% от этой цифры. В любом случае это не опасные цифры. Если держите пульс 160-170, то это нормально, по переносимости
3. Стресс эхо кг не вижу смысла. Это более редкое исследование и там делают узи при нагрузке. Вам можно без узи. Можно просто тредмилтест.
4. Б-блокаторы изученные препараты, их можно принимать по необходимости при беременности. Небольшие дозы не должны сильно снижать АД и не вызовут брадикардию и значимые блокады. Это препараты метопролола сукцинат ( беталок зок/эгилок с) 12,5 мг 1-2 р д или бисопролол ( конкор) 2,5 мг 1/2 т, иди небиволол 2,5 мг 1/2 таб. Самым мягким, так как наиболее избирателен, будет небиволол, но самый изученный у беременных- метопролола сукцинат. При беременности желательно со 2 триместра и за 3 дня до родов отменить, т к может вызвать брвдикардию у плода
Наталья Викторовна, большое вам спасибо за рекомендации и что ответили на все вопросы. Отдельное спасибо за данные по беременности- планирую беременность через 2 года и пока не могу даже представить как вынашивать с такой отдышкой даже при ходьбе. Берегите себя!
Если нет отеков, то можно больше употреблять соляной жидкости, это 6-10 гр/сут суммарно. Стараться резко не вставать, движения более плавные, длительно не находиться в вертикальном положении.
Курсами препараты магния, витаминов С в проф дозах 2-3 раза в год.
Рассмотреть вариант использования компрессионных чулков самого легкого класса компрессии, так как при вертикализации в венах ног депонируется 0.5-1 л крови. Обычно включаются механизмы компенсации, у вас за счет эластичности тканей, постковида это может быть нарушено
Не за что, Людмила, удачи вам:) пишите, если еще вопросы появятся.
А еще ферритин для вас низкий. Норма лучше примерно равна весу. Полезно будет принимать железо в проф дозах, например, сорбифер дурулес. Он с витамином С. От 6 недель. Далее 7 дн перерыв, контроль ферритина
Железо принимают отдельно от магния, кальция и продуктов с ним ( молочные), кофе чая. По чулкам с осторожностью. Обратите внимание на гематомы. Если будут, то не надо. Попробовать профилактические с самым легким классом компрессии, естественно, не в жару
Принятый ответ
Чтобы уменьшить риск ГЭРБ-дробное питание, небольшие порции. Не переедать на ночь.
Углеводистая пища, переедание способствуют притоку крови к ЖКТ, расширению сосудов, тахикардии. Если часто рефлюкс беспокоит, то рассмотреть с гастроэнтерологами вопрос по приему прокинетиков, например, тримебутин
здравствуйте, Людмила! смотрю обследования.
Здравствуйте раз исключены все серьёзные причины частого пульса, то остаётся только дисбаланс в вегетативной нервной системе, тем более что ночью когда у вас отключено сознание пульс нормальный
Здравствуйте.
При синдроме Элерса Данлоу, да и при ГЭРБ - будет тахикардия, так же индивидуальные особенности сердечно сосудистой системы приводят к тахикардии
Сделайте фгдс, при необходимости и наличии изменений - необходимо лечение эзофагита, это значимо улучшает состояние сердечной системы.
Продолжайте физические нагрузки, ничего опасного, если пульс повышается выше расчетной нормы.
Делайте контрастный душ, гимнастику.
На мой взгляд и как показывает опыт лечения других молодых пациентов с синусовой тахикардией - наиболее безопасен препарат небиволол 2.5 мг 1/2-1 таблетки утром на длительный прием, пока есть такая необходимость.
Кораксан более опасен - чаще развиваются нарушения ритма (об этом в том числе указано в инструкции).
Никакого риска смерти или брадикардии во сне с тяжёлыми осложнениями при маленьких дозах бетаблокаторах не происходит. Наоборот первой линией при тахикардии рекомендуем бета блокаторы.
Необходимости в стресс эхо кг не вижу.
Здоровья вам.
Елена Ивановна, Большое спасибо за рекомендации. ГЭРБ лечу с гастроэнтерологом курсами. ФГДС делаю каждый год - все хорошо.
Я имею склонность к слегка пониженному давлению в неудачные дни (100/60) особенно по утрам - как правильно осуществлять мониторинг за АД на фоне приема бета-блокаторов?
Принятый ответ
Ведите дневник давления - утром и периодически вечером. При давлении менее 90/60- бетаблокаторы не принимать, если давление выше- то принимайте препарат.
Здравствуйте. Раз все исследования в норме,то какой то органической патологии нет, это хорошо!
Для подтверждения ортостатической тазикардии рекомендую сделать ортопробу на поворотном столе. Если прирост чсс будет более 30 ударов,то проба считается положительной.
Но даже в этом случае специфической терапии как таковой нет. Рекомендукм пить больше жидкости, увеличить соль с рационе. Не делать резких смен положений.
При неэффективности -кораксан и б блокаторы.
Стресс тест не вижу необходимости делать, он будет отрицательный с большой долей вероятности.
По поводу б блокаторов-надо смотреть на уровень ад рабочего. При тенденции к низкому ад б блокатор может дать гипотонию, что так же нежелательно.
Но начать прием можно. С малых доз , лучше использовать метопролол -беталок зок 12.5 мг 1-2 раза в сутки под контролем АД и чсс.
Дозу можно наращивать.
Длительный прием б блокатора вполне возможен.
Обмороков не было?
Наталья Евгеньевна, спасибо за рекомендации. Обмороков не было, но я связываю это с тем, что я очень хорошо чувствую лимиты своего тела. Как только в глазах темнеет и в ушах звенит - я просто сажусь на пол и жду пока пройдёт. Часто темнеет при физической нагрузке. 2-3 минуты сидя и все проходит
Если при физической нагрузке есть потемнение в глазах, головокружение ц,, то есть смысл сделать велоэргометрию или тредмил тест- тест с нагрузкой с фиксацией ЭКГ для оценки наличия нарушений ритма.
Чаще всего при функциональных нарушениях очень большую роль играют немедикаментозные методы воздействия -соблюдение режима сна и отдыха, достаточный питьевой режим, избегание вредных привычек. Посмотрите в интернете методы тилт тренировок для предотвращения предобморочных состояний. Зачастую они помогают нормализовать вегетатику
Наталья Евгеньевна, я считаю, что у меня здоровый образ жизни: я сплю 8-9 часов в день, занимаюсь физической активностью, слежу за питанием и в моей жизни практически нет стресса (не больше, чем у среднестатистического россиянина уж точно), также я слежу за водным балансом и стараюсь находиться в хорошем положении духа. Но к сожалению, ничего из этого мою тахикардию не исправило :(
Понимаю. Тогда пока остается вариант приема б блокатора.
Напомню, что если один из препаратов не подойдет, то можно заменить на другой, т к действие может быть различным, несмотря на то,что группа одна.
Наталья Евгеньевна, большое спасибо за рекомендации. Берегите себя! :)
Принятый ответ
Спасибо! Крепкого здоровья!
Со стороны сердца нет структурных отклонений, функция не нарушена, Результаты ЧПЭФИ говорят о низком риске аритмий.
Причина синусовой тахикардии в изменении регуляции сердечного ритма. Деятельность сердца регулируется вегетативой нервной системой. Повышение чсс характерно для преобладания симпатического звена. Для коррекции вегетативного дисбаланса можно провести консультацию невролога или вегетолога.
Приём бетаблокаторов возможен. Если бисопролол в дозе 1,25 мг будет эффективно контролировать ритм, его можно принимать достаточно длительно.
Физическая активность Вам не противопоказана.
Для коррекции вегетативной дисфункции используют различные методы , в том числе работа с психологами ( формирование правильной реакции на стресс), ЛФК, релаксирующие практики, дыхательная гимнастика, курсы медикаментозной терапии и др.
При рациональном подходе результаты положительные.
Здравствуйте, Людмила
Я нашла и вспомнила Ваш предыдущий вопрос
Если Вам интересно мое мнение -
Напишите мне, пожалуйста, буду рада помочь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 201923 ответа
- 17 Октября 20209 ответов
- 2 Февраля 20216 ответов
- 8 Сентября 20218 ответов