Консультация онколога /

Онкология ? — вопрос №2009110

340 просмотров

Появился очаг гиперфиксации ФДГ в левой половине тела Th11
диаметром до 8мм SUVmax= 4. 93 без анатомического субстрата по КТ. ( по кт профессор смотрел этот очаг сказал это не онкология ) а по Пэт кт пришло такое заключение . Это онкология или все таки нет ?

Возраст: 62

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт
онкология ?

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте
Прикрепите Пэт кт к вопросу
В связи с чем проводилось исследование?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Виктория Сергеевна, у мамы онкология легкого 4 стадия , метастазы в плевру . Принимали Омерситиниб 1,5 года было почти полнейшее излечение . Сейчас в плевре появился новый очаг , и боли . 3 сеанса ходили к остеопату , начала после него очень сильно болеть спина . Кт сказали и объяснили что это не онкология , но пэт кт насколько знаю более точное дает заключение . Вот только не могу понять что значит без анатомического супстракта .

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
Клиент
Виктория Сергеевна, хотелось бы очень разобраться боли в спине из за все таки онкология , или возможно что то сделал остеопат , Боли острые и почти не проходящие ..
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Терапевт, Маммолог
По ПЭТ кт активное прогрессирование.
Нужно менять схему лечения. Добавлять препараты для кости: золедроновую кислоту или деносумаю
Какое обезболивание получает?
Пожаловаться
Клиент
Виктория Сергеевна, пока Ибупрофен, или Кетанов. Назначили Фентаноловый пластырь . Сейчас будут делать биопсию под наркозом . Один врач сказала пить пока Осемертиниб, вторая сказала он перестал действовать не пить . Операция по биопсии и ждать ответ уйдет недели 2, страшно прекращаться все таки пить лекарство . Два врача сказали по разному . Скажите пожалуйста продолжать пока пить лекарство пока не прийдет заключение по биопсии и назначат новое лечение . Психологически страшно , чтоб за это время еще сильнее не началось прогресирование.
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Терапевт, Маммолог
препарат на котором выявилось прогрессирование не продолжают.
Выпишите по месту жительства рецепт на Тапентадол по 50 мг 2 раза в сутки.
С ибупрофена нельзя сразу переходить на фентанил.
Пожаловаться
Клиент
Виктория Сергеевна, скажите пожалуйста ? брали кровь смотреть осталась мутация которая была , или поменялась . Осталась прежняя . Сейчас назначили ребиопсию в легком . Что дает ребиопсия если повторно мутация подтвердилась . Мама говорит в прошлый раз не совсем хорошо еее перенесла . Есть смысл сейчас делать повторно , если уже известно что мутация осталась та же Dell 11 ???
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Терапевт, Маммолог
Кровь не совсем точна при определении мутации. То есть бывают ложноположительные и отриц. результаты.
Мутации точно определяют по биопсийному материалу.
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
По ПЭТ КТ описано прогрессирование основного заболевания , появились новые очаги в том числе и очег в позвонке.
Сейчас необходимо решить вопрос смены схемы противоопухолевой терапии + добавление к терапии препаратов для костей ( бисфосфонаты).
Если есть возможность прикрепите пожалуйста к вопросу последнюю выписку от онколога
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, по заключению гистологии написано рак легкого , пэт кт дела первый раз почти 2 года назад не показало в легких ни каких очагов , так же и в последний раз. То что появился новый узел с размера 34*40 это именно в плевре не первичный очаг . Когда мама поступила в больницу выкачали 3 л жидкости и херург и пэт кт и кт не показало отклонений в легком . Но плевра была повреждена тотально париетальная и висцеральная . Повреждение было максимальное , но легкое целое без очагов . Сейчас новый узел , что появился опять на плевре , это не основной очаг . Первичный очаг не найден , метастаз пишут в плевру . Сейчас новый очаг в плевре , но их большое очень количества было , сейчас стало во много раз меньше . Только появился один новый который 34* на 40мм так же в плевре .
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна,
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, по всем кт их было очень много в заключение все пишут мезателиома . Про первичный очаг пишут про легкое , но очагов на удивление не было и нет .
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Прикрепите пожалуйста гистологию к вопросу.
Даже если один новый очаг рочвилмя- это прогрессирование.
Скажите пожалуйста, до ПЭТ КТ какие делали обследования и когда ?
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, последний вопрос ???Скажите пожалуйста назначают имунку отдельно без химии ? ( если PDL позволяет ) или нужно принимать только с химией ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Задавайте все интересующие вопросы.
Иммунотерапию возможно провести в моно режиме ( без химиотерапии). Нужно оценивать все в совокупности с учётом состояния пациента и принять решении о лечении.
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, в июле 2022 первый раз делали пэт кт , потом каждые 3 месяца делали кт ( год Омерситиниб держал без прогресирования ушли метастазы из костей повздошной кости слева и справа . Писали на кт почти полностью выздоровление , не смотря на то что плевра изначально была полностью повреждена и потом почти все излечили . В голове не укладывается как может быть рак легкого 4 ст , если нет не одного очага как бы не проверяли . При операции первой биопсии хирург сказал легкое чистое , но из жидкости сильно сжато , после откачки жидкости все ушло .
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Иногда бывает, что первичный очаг не могут обнаружить и в таких случаях лечат как 4 ст в зависимости от результатов гистологии
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, заключение гистологии написано Метастаз аденокарциномы легкого на париетальной плевре ICD-O code 8551/6 позднее пришла мутация Dell 11
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Поэтому и лечат как аденокарциному лёгкого невыявленной первичной локализации.
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, да верно ! Кт делали 6 раз и не согласны с постановкой диагноза все 3 врача , говорят мезотелиома . Сейчас сделали последнее Кт у грамотного профессора он утверждает на спине в костях это не метастаз это явно видно , но он видит утолщение позвонка . Но исключает метастаз. Поэтому задаю столько вопросом . Так как разнится результат по метастаза в кости . Деносумаб серьезное лекарства страшно колоть , чтоб не просто так принимать все подряд лекарства ( сильная интоксикация ощущается )
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Если есть сомнения по поводу аденокарциномы, то необходимо выполнить пересмотр ( в Блохина, Герцена или Петрова).
Что касается метастаза в позвонке, то по ПЭТ сомнений нет. Можно тоже пересмотреть диск в другом учреждении.
Если не метастаз должно быть заключение, что это.
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, какой нибудь воспалительный процесс . Боли начались сразу после посещения Остеопата , прошло пару недель болела спина , думали что то не так поставили или недожали . После посещения боли учились еще больше , пришлось ехать 3 раз так как болела вся шея и невозможно было голову повернуть . Остеопат сказал , что как то не правильно стоял позвонок он его поправил . И с того момента как пошли к нему начались боли , которые не проходят . Беспокоит больше всего боли в спине , чем в плевре где образовался новый очаг .
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Тут дело даже не в боли, по долевому синдрому не устанавливается диагноз. По ПЭТ есть накопление РПФ и оно повышенное. Всякое бывает, дайте на пересмотр в онкоцентр, там специалисты более опытные и будет второе официальное мнение . На словах модно много чего сказать, а когда есть документ, будет четкое понимание назначать препараты для костей или нет.
Пожаловаться
фотография пользователя
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
По Пэт кт данные да прогрессирование процесса с появлением новых очагов и очага в грудном отделе позвоночника. В данном случае схему противоопухолевой терапии нужно менять с добавлением препарата бифосфонатов.
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
Здравствуйте!
По описанию пэт-кт данные за прогрессирование на основного заболевания на фоне таргетной терапии, в виде появления очагов в лимфатических узлах, появления вторичного(метастатического)очага в костной системе. По описанию пэт-кт и накоплению suv-очаги вторичной природы.
Сейчас нужно решать вопрос с онкологом-химиотерапевтом о смене схемы лечения , Учитывая наличие очагов в костях показано добавление остеомодифицирующих агентов(золедроновой кислоты или деносумаба).
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Юлия Бабековна, 2 года назад в костной системе очаговая фиксация ФДГ в крыле правой повздошной кости до 13*8мм, SUB 5,80, в головке левой бедренной кости метаболическим размером 14*14мм SUV max 6,38 все очаги полностью исчезали после Омерситиниба . К таргетной терапии ничего больше не назначали. Сейчас по анализу плазмы показало что мутация осталась та же Dell 11. Возможно к Омерситинибу по показаниям добавить иммунку ? Или имунку капают только с химией ? Организм от болей в спине сильно ослаб , мама говорит химию не вытянет ..
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
Если по анализу плазмы мутация в гене сохраняется, но на фоне осимертиниба отмечается прогрессирование его заменяют на химиоиммунотерапию, если соматический статус не позволяет начать химиотерапию, тогда рассматривается другая схема тергетной терапии или иммунотерапия в зависимости от показателя PDL. Но остеомодифицирующие агенты должны быть назначены.
Пожаловаться
Клиент
Юлия Бабековна, скажите пожалуйста Омерситиниб 3 поколение таргетный , если прекратил действовать тогда на 2 линию Таргетной терапии могут перевести ? Химию не потянет ??
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
Да, можно попробовать бевацизумаб или рамуцирумаб+эрлотиниб или сразу назначать иммунотерапию и после иммунотерапии вернуться к таргетной терапии.
Пожаловаться
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо за помощь ! Скажите пожалуйста то что Вы написали можно попробовать это 1 линия таргетной терапии верно ? На 2 не стоит пробовать ? На удивление неделю назад задала врачу вопрос , возможно на какое то время перейти на 2 линию попробовать . Но ответ был с сильных на более слабые нет смысла переводить . Хотя с Вами согласна попробовать можно . Но все таки лучше попробовать 1 линию верно ? ☺️?
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
У Вас и была первая линия, она же была не адъювантная , поэтому сейчас будет вторая линия, даже если терапия будет таргетная. Препарат другой в любом случае будет, осимертиниб смысла получать дальше нет. Иммунотерапия не более слабая, просто когда есть мутации в генах, предпочтение отдается таргетам, но при развитии прогрессирования нужно либо менять на другой таргет или переходить на препараты других групп.
Пожаловаться
Клиент
Юлия Бабековна, я наверно не верно выразилась Омерситиниб 3 поколение , и врач сказала нет смысла переходить на 2 поколение более слабая таргетная . Хотя 2 врач говорит что можно . Поэтому хотела Ваше мнение узнать ☺️?
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
Да. я Вас поняла. Я бы назначила тирозинкиназные ингибиторы второго поколения-афатиниб., с контролем через 3 месяца, если эффекта не будет, тогда таргетную терапию менять на иммунотерапию.
Пожаловаться
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо Вам большое ! Очень важны ваши ответы для меня ! Нет слов благодарности ! Вы меня спасли , реально схожу с ума от переживаний . ❤️❤️❤️???
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
Пожалуйста!!Удачи и успехов в лечении!!
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
И Вам спасибо!!
Пожаловаться
Клиент
Юлия Бабековна, скажите пожалуйста мама перестала сейчась пока пить Омерситиниб и сразу появилась сильная отдышка ( не пьет 4 дня ) Может пока начать опять Омерситниб пока не будет готова ребиопсия ? Сказала очень почувствовала себя плохо без лекарства . Значит получается пока она хоть как то но действует ? ?
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
Я не думаю, что причина в прекращении приема осимертиниба, скорее всего, причина в прогрессировании основного заболевания. Нужно измерять сатурацию, если она ниже 94 начинать дышать кислородным концентратором. Добавить дексаметазон 4 мг утром 5 дней.
Пожаловаться
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо большое !??
Пожаловаться
Клиент
Юлия Бабековна, помогите пожалуйста разобраться . По пэт кт и кт ранее скидывала очаг не виден в легком , только метастазы в плевру . Только разговаривала с хирургом брал ребиопсию и сказал что легкое тоже повреждено . Пожалуйста чтоб не сойти сума , такое бывает что хирург видит , а пэт кт и кт заключение легкое хорошее .
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
Здравствуйте! По пэт-кт очаги в легких описаны! Так же описаны очаги в области париетальной плевры. В самом описании пэт-кт есть данные за очаги в легких, не в заключении. Но эти очаги с положительной динамикой.
Пожаловаться
Клиент
Юлия Бабековна, заказала с Вами индив консультацию .( оплатила ) Теперь время ждать когда Вы лично напишите ? Голова кругом идет не могу разобраться .
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
По данным ПЭТ есть признаки радиологического прогрессирования заболевания
Осимертиниб как лечебная опция себя исчерпал
Считаю целесообразным назначение иммунотерапии
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Кт легких
1 ответ
1 апреля 2022
Дарья
Вопрос закрыт
Почему я продолжаю худеть
6 ответов
13 апреля 2023
Екатерина
Вопрос закрыт
Непонятное во рту.
4 ответа
8 июля 2023
Дарья
Вопрос закрыт
Сосуды ,родимое пятно,онкология
3 ответа
16 сентября 2023
Анна
Вопрос закрыт
Дисплазия 3 степени миндалины ,онкология ?
4 ответа
1 февраля
АНАСТАСИЯ
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи онкологи
Андрей Докторович Багович
1 отзыв
Андрей Багович
Онколог, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Константин Поделякин
0 отзывов
Константин Поделякин
Онколог
2010-2016, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 7 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Светлана Сураева
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Василий Синицких
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы онкологам
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Получил квалифицированную консультацию не выходя из дома. Стало намного легче, кожа перестала...
— Полина, г. Березники
фотография пользователя
Онкологу Владислав Водолазский
Очень быстро и развёрнуто ответил👍 Помог разобраться в моей проблеме Грамотный .
— Лилия, г. Казань
фотография пользователя
Гинекологу Анастасия Фослер
Благодарю за рекомендации и разъяснение вопроса. Ответы на вопросы подробные и информативные....
—
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com