Что вас беспокоит?
Дальнейшая тактика лечения
Доброго времен суток! По результатам СКТ ОГК с КУ 18/05/2023 г.: в S3 правого легкого образование 15*16*15 мм, с лучистыми контурами, увеличенных лимфоузлов средостения не выявлено. ЗАКЛ.: периферическое образование верхней доли правого легкого. Бронхоскопия 30/05/23 г.: без патологии. 20/06/23 г. Лобэктомия. Видеоторакоскопическая резекция легких. Верхняя лобэктомия справа, D2, лимфодиссекция. 21/06/23 г.: На рентгенограмме ОГК: инфильтрации, очагов не выявлено.Корни легких структурные. Средостение срединно, не расширено. Куполы диафрагмы-контур ровный.Синусы свободные. Справа в мягких тканях незначительное количество воздуха. Результат гистологического исследования: плоскоклеточный c-r G-3, в крае резекции без опухолевого роста, в лимфоузлах корня (3), средостения (6) без депозитов, pT1NO, ICD-O 8072/3. СКТ с контрастом от 29.03.2024: Справа верхняя доля удалена, средняя доля стала безвоздушная (в динамике от 09.11.23) , просветы бронхов видны фрагментарно, достоверных данных за объемное образование не отмечено. Трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи проходимы. Сердце в отделах не расширено. Увеличение лимфоузлов, доп.образований в средостении не выявлено. Плевральные полости свободные. заключение: Состояние после верхнедолевой лобэктомии справа. Ателектаз средней доли справа (фиброателектаз ?).Невыраженные участки парасептальной эмфиземы в верхних отделах. Какова дальнейшая тактика лечения? Почему доля легкого сдулась и обратимо ли это? Возможно ли, что это произошло после перенесенной вирусной инфекции в феврале- марте с сильным кашлем?Или же это последствия операции? На постоянной основе Серетид мультидиск 50/250 утром и Спирива 2 вдоха вечером, Монтелукаст 10 мг на ночь. Сатурация упала 91-93. Иногда поднимается до 97. Можно ли в моем случае поставить Лонгидазу?И дыхательные упражнения лучше прекратить? Может это из-за них произошло?Заранее благодарна за помощь. С уважением Елена
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Доля "сдулась" В результате массивного фиброза. К сожалению это необходимо. Объем операции всегда больше самого образования. Учитывая анамнез, лонгидазу не рекомендую.
С какой целью назначен монтелукаст? Ранее астма в анмнезе? Аллергии?
Кроме цифр сатурации что беспокоит? Одышка? Боль?
Ольга Алексеевна, доброго времени суток! Монтелукаст по назначению Лор-врача на месяц. Долго после вирусной инфекции не проходил кашель и насморк. Нет, аллергический компонент не подтвердился: риноцитограмма вариант нормы, иммуноглобулин E- 59,31 (0- 100.00). Да, беспокоит одышка. И ухудшение я стала чувствовать после вирусной инфекции. Сатурация тоже после нее упала.Наверное, и часть легкого сдулась тогда же. Бронхиальная астма в анамнезе, с 2012 года,контролируемая.
Тогда монтелукаст обоснован. К сожалению, больше ничего не рекомендуется в виду перенесённой онкологии. Системного гормоны тоже не рекомендуется назначать в такой ситуации. Что то большее возможно только после 5летней ремиссии. Только дыхательная гимнастика.
Ольга Алексеевна, что имеется ввиду под системными гормонами? Дексаметазон?Если да,то мне его капали после перенесенной вирусной инфекции в сочетании с эуфиллином, плюс полярную смесь
Ольга Алексеевна, а кислородный концентратор и дыхательный тренажер имеет смысл приобрести? Если да, то какой порекомендуете?
Тренажёр Стрельниковой. При снижении сатурации ниже 94 концентратор показан. Лучше брать 5л/мин, с возможностью непрерывной работы. Хорошими считаются армед
Да, его. Но это было острое состояние и он обоснован, коротким курсом. А вот вдолгую нельзя. К слову, в стандарты сейчас не входит, но можно добавить теофиллин (теопек) в таблетках, по 1т на ночь.
Ольга Алексеевна, немного не поняла, что в долгую нельзя? Дыхательный тренажер? Поясните, пожалуйста
Вдолгую гормоны нельзя системные (дексаметазон) в вашем случае.
Тренажёр нужно постоянно.
Ольга Алексеевна, все поняла. Спасибо!
Здоровья!
Здравствуйте, лонгидазу принимать не нужно, в виду основного заболевания (с-r). Фиброателлектаз по сути это рубец, в вашем случае после лобэктомии .для уточнения нужно сделать фбс
Упражнения по дыхательной гимнастике прекращать не стоит, они способствуют разработке дыхательной мускулатуры .
Екатерина Сергеевна, ФБС- это бронхоскопия? Для уточнения какого диагноза? Поясните, пожалуйста
Фиброателлектаз стоит под вопросом. В описании тоже про фиброзные изменения нет уточнения. Вероятно, что фиброателлектаз. Возможно закупорка произошла густой мокротой на фоне болезни орви.
Екатерина Сергеевна,благодарю Вас. А если бы не было БА в анамнезе, то какую поддерживающую терапию для облегчения дыхания назначил бы пульмонолог в моем случае?
Во-первых, для лучшего отхождения мокроты (учитывая наличие астмы, мокрота при ней вязкая) я б рекомендовала тренажер Тришолд imp (при выдохе через устройство образуется сопротивление потоку и это способствует расправлению дыхательных путей и более легкому отхождению секрета). Можно выдыхать через тонкую трубочку в банку с водой (принцип тот же)
Во-вторых, попробуйте пропить флуифорт 1 саше 1 раз в день для разжижения мокроты и препарат регулирует выработку секрета бронхиального.
В-третьих, нужно разобраться с астмой . Если есть обострение (приступы удушья, хрипы в груди ), то тут лучше увеличить дозу ингалятора (серетид 50/500+спирива), либо заменить на тройной ингалятор
Здравствуйте. Средняя доли для вентиляции уже не восстановится.
Фиброателектаз это рубцовое перерождение бронха, воздух по нему не идет. Это могло случится после операции или после инфекции.
Лонгидазу с учётом онкологии вам нельзя. Дыхательную гимнастику можно.
Лечение астмы у вас неплохое.
Можно перейти на тройной ингалятор, вместе он сильнее ваших двух. Например Брезтри Аэросфера или Тримбоу 2 вдоха 2 р в день.
Здравствуйте.
Фиброателектаз сформировался скорее всего, после операции (удалении верхний доли легкого). Он выглядит выглядит как рубец, в виде «спавшегося» участка.
Дыхательную гимнастику обязательно продолжайте, она хорошо поддерживает дыхательные объемы и мускулатуру. Есть тренажеры , например Threshold PEP (Philips). Способствует раскрытию дыхательных путей.
Лонгидаза противопоказана.
Рекомендую попробовать препарат для бронхиальной астмы, трехкомпонентный Тримбоу 160/4,5 мкг по две ингаляции два раза в день.
С уважением)
Екатерина Алексеевна, благодарю Вас за ответ! Но БА в стойкой ремиссии, и спирография ее не показывает уже несколько лет, а диагноз "висит". И приступов нет. Если исключить БА в моем анамнезе, то Серетид и Спирива остаются, как базовые препараты? Они же влияют положительно на дыхательную недостаточность? Кстати, Спириву назначили после лобэктомии с целью улучшения дыхания, но не в связи с БА
Да конечно, они будут положительно влиять на дыхание.
Бронхиальная астма в ремиссии это здорово, вы ввели ее в контроль.
Есть возможность вместо двух препаратов пользоваться одним ( с тройным составом).
Принятый ответ
Здравствуйте, ателлектаз, спадение части легкого возник из-за фиброзной деформации бронха, который приводит воздух к спавшейся части легкого.
Вас надо "развентелировать" бронхи,
с учетом низкой сатурации, вам лучше дышать "тройным ингалятором" можно использовать ингалятор Тримбоу 100+10+6 мкг/доза 2вд х 2р, или Брезтри Аэросфера 160/7, 2/5 мкг 2 вд х 2 р.
Монтелукаст продолжайте.
Можно использовать дыхательные тренажеры, можно Threshold PEP, в нем клапан сопротивления выдоху работает независимо от силы выдоха. Нужен для улучшения отхождения мокроты, как раз он лучше для предотвращения Ателектазов.
Здравствуйте. Ателектаз, эмфизема- последствия операции, к сожалению,
эти изменения необратимы. Лонгидаза противопоказана. Перенесенная вирусная инфекция дала осложнение на функцию дыхания. Контролируйте ее с помощью спирометрии раз в год. Все, что вы принимаете-верно, при снижении сатурации ниже 92% стабильно используется кислородный концентратор. Дыхательную гимнастику продолжайте.
Наталия Васильевна, благодарю Вас!
Наталия Васильевна, дыхательная гимнастика по Стрельниковой? Комплексов много. Какой порекомендуете? Заранее благодарна
Основной комплекс. Этого будет достаточно для легких
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 202126 ответов
- 6 Февраля 202414 ответов
- 28 Ноября 20241 ответ
- 3 Мая 5 ответов