Консультация гастроэнтеролога /

Рефлюкс-эзофагит, диарея, изжога, боль — вопрос №2019986

727 просмотров

Здравствуйте, уважаемые врачи, прошу рассмотреть представленные анализы и дать рекомендации по лечению, учитывая текущие жалобы. Пол мужской, возраст 30 лет.
Небольшой анамнез.
Относительные проблемы со стулом с детства, больше в сторону диареи, примесей крови не было. Напрягало не сильно. В ~20 лет диагностирован поверхностный антрум-гастрит и бульбит. Далее периодически делал ФГДС и УЗИ. Диагнозы – гастрит, рефлюкс-эзофагит. Была диагностирована ГПОД скользящая (хиатальная), точные формулировки не помню, врач сказала небольшая, но есть. Лечение было препаратами «Омез» и «Фосфалюгель» курсом, далее симптоматически. Образ жизни средне активный, лишнего веса нет, занимаюсь физическими упражнениями на регулярной основе (фитнес, сауна). Питаюсь сбалансированно, с диетами и столами знаком. Ничем вредным не злоупотребляю, не курю. Резких наборов массы и похуданий не отмечено, аппетит стабильно хороший.
Причиной обследования послужили следующие симптомы:
1) Диарея. Не спонтанная, развивающаяся в течении долгого времени и приносящая на текущий момент огромный дискомфорт и влияющая на работоспособность. Попытки купирования актированным углем, антацидами, смектой приносили кратковременный эффект. В кале следы непереваренной пищи. Без приема лекарственных препаратов переходит в жидкую форму, жжется, немного пенится (всегда по разному, иногда может быть «кашицей»).
Крови не было никогда. От качества и количества принимаемых продуктов не зависит, с приемами пищи не связана. В текущий момент купирована приемом «Тримедата» 200 мг Х 3 раза в сутки до приема пищи за 20-30 минут. Стул наладился, оформился, пока принимаю «Тримедат» (ранее никогда его не принимал). Анализы кала приложены.
2) Чувство дискомфорта, сдавленности, иногда редкие покалывания в области левого подреберья - загрудинного пространства. С приемом пищи не связывается, приемом антацидов тоже. Появляется и пропадает без видимых причин, носит сезонный характер. Сочетается часто с изжогой, но не всегда. Проходит сама ночью по ощущениям. В текущий момент беспокоит. На эндоскопии обнаружили эрозии пищевода. Может ли боль идти от них? Исследования приложены.
3) Изжога. Сильная. Беспокоит часто после приема пищи, независимо от состава продуктов (даже после овсяных каш). Сочетается часто с чувством дискомфорта из пункта 2, проходит на фоне приема антацидов или омепразола разово. Приступы изжоги носят непостоянный характер, бывает без болей из пункта 2.
С момента прошлой эндоскопии прошло 4 года, эрозий пищевода обнаружено в тот раз не было. В этот раз они есть. Все это время я придерживался принципа относительного правильного питания и не рассчитывал на появление эрозий. Если была изжога – антацид разово; и омепразол, если сильная. Могу конечно позволить и чашку кофе, и бокал вина, и разовый поход в фаст-фуд, но не испытывал каких-то тяжелых последствий после этого. На фоне всего этого постепенно развивалось ухудшение стула в сторону диареи. СИБР никогда не сдавал, с кишечником до этого момента ничего обследовал. Сейчас СИБР не сдавал, потому как недавно лечил тонзиллит антибиотиками.
Про диеты, столы, режим в курсе, можно не писать.

Возраст: 30

Хронические болезни: Гастрит, рефлюкс-эзофагит, пролапс митрального клапана
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, смотрю файлы, ответ дополню.
Скажите нарушение стула связано с эмоциональным состоянием?

По результатам, нарушение стула может быть связано с изменением жёлчного пузыря.
Для восстановления его работы можно продолжить Тримедат 200 мг по 1т 3 раза в день 1 месяц
Добавить Урсосан 250 мг вечером 1 месяц
По результатам ФГДС: Нольпаза 40 мг утром, до еды 14-21 дней
Альфазокс по 1 саше на ночь до 20 дней ( восстанавливает слизистую желудка и пищевода)
Так же на фоне нарушение работы жёлчного пузыря возможно развитие СИБР, поэтому необходимо сделать дыхательный тест на СИБР( и уже по результатам возможно добавить Альфанормикс)
Клиент
Евгения Сергеевна, нет, но от стресса может усилиться

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Дополнила ответ сверху, простите пожалуйста.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, подскажите, какие именно препараты вы принимаете на данный момент?
Гастроэнтеролог
По результатам обследования у вас
Идёт заброс желудочного содержимого в пищевод тем самым вызвая его воспаление

По копрограмме у вас косвенные признаки сибр ( что может давать боль в левом подреберье и нарушение стула)

Рекомендую следующую тактику действия:
Соблюдение антирефлюксного режима:

частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.

Приём препаратов :
Нольпаза 40 мг по 1т утром натощак 8 недель
Ганатон 50 мг по 1т 3 р в день 4 недели
Альфазокс по 1 пак после приема пищи и 1 пак на ночь 4 недели
Метеоспазмил по 1 к 2 р в день 10 дней
Альфанормикс 400 мг 3 р в день 10 дней, затем ПробиоЛог СРК по 1 к 1 р в день 30 дней

При сохранении симптомов в виде нарушения стула: дыхательный водородный тест

Также до начала терапии необходимо дообследование на хеликобактер: кал на антиген или дыхательный уреазный тест ( при положительном результате обязательно пройти лечение)

Вас должен также очно наблюдать терапевт или гастроэнтеролог
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Панариций ли?
10 сентября 2022
Юли
Вопрос закрыт
Гемморой на 40 неделе
21 сентября 2022
Вера
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Нелли Фанисовна Туаева
58 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Елена Сергеевна Колесникова
12 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий