Что вас беспокоит?
Ампутация конечности
Добрый день! Подскажите как обрабатывать такую рану. Папе ампутировали ногу в следствии гангрены. Выписали нас из больницы с такой зашитой культей. Сняли три или четыре шва, видимо что то загноилось . Сказали обрабатывать швы и промывать перекисью и закладывать мазь с марлей в эту дыру. Если честно, если бы я случайно не увидела эту рану когда при мне перевязывали я б дома в обморок упала. Скажите еще это нормально когда с такой раной домой выписывают? В понедельник врач сказал подойти, решить вопрос о снятии швов. Мне интересно швы снимут, а эта дыра должна сама зарасти?
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
А повышение температуры есть?
Глюкоза крови в пределах каких значений?
Да, периодически, на фоне гнойно-некротических процессов (гангрена) происходит нагноение в области швов культи, что требует снятия швов и открытого ведения раны.
тактика разная: если требует только перевязок - могут выписать домой, с рекомендациями по продолжению перевязок, второй вариант - когда требуются активные действия хирурга и каие-либо вмешательства. тогда оставляют в стационаре и перевязывают под контролем хирурга.
Третий вариант - когда пациенту никто не может делать перевязки. тогда оставляют в стационаре.
Ваша тактика: делать перевязки, можете раз в несколько дней делать фото раны, с целью оценки раневого процесса в динамике.
По фото сложно оценить ткани в дне раны.
Также. вы можете вызвать хирурга поликлиники на дом, он осмотрит рану у вас дома. сделает перевязку, и возможно, дополнит рекомендации.
Также. можете с ним обсудить частоту посещений.
Можете хорошо санировать рану 3% раствором перекиси водорода. раствором хлоргексидина, осушить хорошо раны. и устанавливать в рану салфетку Sorbalgon, данная салфетка обладает хорошим сорбирующим эффектом, когда рана начнет затягиваться со дна (при условии, что она гранулирует и в дне нет некрозов),, перейдете на левомеколь.
Никита Петрович, здравствуйте. В пятницу ходила в больницу, просила чтобы пришёл хирург домой. Отказали. В пн иду к хирургу узнать на счёт снятия швов. После выписки прошло 10 дней. Доктор сказал подойти и договориться о снятии швов. В пятницу вызывали скорую,очень сильно болела культя. Медбрат сказал что швы по его мнению рано снимать. Спасибо за подробное описание как обрабатывать рану.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите выписку об операции пожалуйста.
Скажите пожалуйста, а не Вы недавно задавали вопрос на счет культи бедра здесь на сайте?
Если это Вы, то я советовал провести обследование культи перед выпиской. Что нибудь сделали? Если это не Вы, то прошу извинить меня.
Спасибо.
Андрей Сергеевич, доброго времени суток. Выписку прикрепила. Я первый раз пишу про ампутацию тут.
Выписку посмотрел.
Не совсем понятно что за кровотечение было из раны и чем в итоге помогли - повторно оперировали?
Дренажи стояли в ране?
По фото не совсем понятно какого размера полость, а то может быть есть смысл ставить контрапертуру.
В любом случае вызывайте хирурга из поликлиники и надо разбираться.
Швы снимать все пора уже, смысла сейчас в них нет никакого, свою функцию они выполнили. Если вдруг что то после снятия швов еще где то разойдется рана, то значит пока придется вести ее открытой. (но это только мои рассуждения и надеюсь что кожные края раны срослись).
Перевязки. Промывайте рану-полость через стерильный 10 или 20 мл шприц наливая туда раствор Мирамистина или водный раствор хлоргекседина под небольшим давлением, потом раствором Браунодина.
В карман (рану) закладывайте альгинатную повязку Сорбалгон (Sorbalgon®). Смену повязки первоначально осуществляйте ежедневно, а в последующем 1 раз в 3–4 дня при превращении
повязки в гель. На перевязках выполняйте удаление фибрина, некротических тканей.
А потом перейдете на другие повязки как мазевые, так и ГидроТак (HydroTac®) – губчатые повязки с гидрогелевым покрытием).
Но в любом случае процесс лечения должен контролировать хирург, хотя бы 1 раз в 1-2 недели.
Ну и конечно контроль сахара крови и прием сосудистых препаратов.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, добрый день. Сегодня приехали со скорой сняли швы. Сказали что в одном месте может разойтись. Сил моих нет. Врача не дозовешься. Не положено в нашей больнице хирургу на дом выезжать. Я не ходила к главному врачу...просто уже сил нет..
Самое главное успокойтесь.
Сделайте свежие снимки культи и обращайтесь для начала к заведующему поликлиникой или главному врачу (просто я не знаю как у Вас там все устроено).
Как это не положено на дом выезжать? Это бред. Когда надо мы всегда приезжаем к таким пациентам.
Или как вариант привозите больного в приемный покой и говорите что никуда его не заберете пока хирурги не объяснят как перевязывать пациента.
А если и тогда отказывают, то требуйте чтобы больного госпитализировали и лечили (Вы сами не умеете проводить перевязки и Вас никто не учит), тогда врачам по любому придеться перевязывать человека каждый день в стационаре.
Пока как то так.
Скорая швы то снять может конечно, но вот дать дальнейшие рекомендации по проведению перевязок они не могу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Послеоперационная рана выглядит неплохо. Инфицирование культи после ампутации по поводу гангрены частое явление, так как уже присутствует очаг инфекции- сама гангрена. Поэтому на плановые операции , в частности на кости, не берут даже с кариесом.
Теперь по ране: она выглядит чистой и с начальными грануляциями. Она должна заживать от своего дна к поверхности. Обрабатывайте швы хлоргексидином, в рану до дна закладывайте рыхло стерильные салфетки с мазью левомеколь или офломелид. Заживление будет несколько недель.
Контроль сахара.
Важно ранняя вертикализация пациента- хождение на костылях для правильного формирования культи под протезирование.
Здоровья!
Малика Максутовна, здравствуйте. К сожалению папа не сможет ходить на костылях. У него парализована правая сторона полностью. О протезах даже речи нет. Спасибо за консультацию. Немного успокоили?
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте ?
Судя по фото, состояние культи удовлетворительное.
Такой характер раны вполне возможен.
Выполняйте обработку хлоргексидином или мирамистином + «Левомеколь» в рану.
Как давно, кстати, была выполнена операция?
Дмитрий Юрьевич, здравствуйте. Операцию сделали 21 марта.
Понял Вас.
В таком случае, да, состояние послеоперационной раны удовлетворительное.
Здоровья ⚕️
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по фото, рана выглядит неплохо, нет воспаления краев раны и признаков нагноения я не вижу, в самой ране видно розовые грануляции. Промывайте ее водным раствором хлоргексидина, закладывайте мазь Левомеколь или Офломелид с метилурациловой, сверху повязку, смоченную водным раствором йодопирона или Бетадином.
Для улучшение трофики тканей в ране рекомендую добавить препарат Вессел-Дуэф по 1-2 капсулы 2 раза в день до приёма пищи в течение 30-40 дней.
Здоровья!