Что вас беспокоит?
Длительный жидкий стул
Добрый день, уважаемые врачи. Примерно с ноября - декабря 2023 года беспокоит жидкий стул. Стул разной консистенции от просто мягкого (когда чуть-чуть и будет жидкий) до жидкой кашицы, 1-2 раза в день, может быть как ежедневно, либо через день (день жидкий стул, день - никакого). Когда принимаю креон - стул нормализуется, как только перестаю - опять начинается. Сдавала анализы: ОАК в феврале 2024 - немного понижены моноциты (0,37 при норме 0,4-1,1), остальное - в норме. Дисбактериоз в феврале 2023 - понижены лактобактерии и энтерококки, остальное в норме. Копрограмма в марте 2024 - консистенция мягкая вместо плотной, небольшое кол-во мышечных волокон с исчерпанностью, умеренное кол-во мышечный волокон без исчерпанности, небольшое кол-во неперевариваемой клетчатки, небольшое кол-во иодофильной флоры, умеренное кол-во спор грибов, соли жирных кислот (мыла) - единично. Остальные показатели - норма. Биохимия в феврале 2024 - билирубин, креатинин, общий белок, калий, натрий, хлор, АЛТ, глюкоза, АСТ - все в норме. В анамнезе: операция на прямой кишке в декабре 2023 (иссечение трещины) - но жидкий стул появился раньше операции. Делала перед операцией (в начале ноября 2023) колоноскопию - доброкачественный полип (удален, исследован). Тогда же сдавала стул на скрытую кровь - не обнаружена. Недавно (январь - февраль 2024) выявили полную непереносимость лактозы (тип С/С) - но молочные продукты я сразу исключила. Аутоимунный тиреоидит. ТТГ сдавала в январе 2024 - в норме. На данный момент начала лечение от хеликобактера (кларицид, трихопол, разо, бифиформ и де-нол). Также принимаю витамин Д, тк у меня его нехватка. В целом, чувствую себя хорошо, но нередко бывают приступы усталости вместе с сонливостью, причем наступают очень резко. А в другие дни могут быть прям приливы энергии. Есть проблемы со сном - работаю на удаленке и засыпаю очень поздно, даже если есть усталость. Мелатонин и атаракс не помогли совсем. Сейчас ничего не принимаю, жду пока закончу терапию по хеликобактеру, тк боюсь принимать слишком много лекарств. Нужно ли мне сдать какие-то еще анализы, чтобы понять причину столь длительной проблемы со стулом? Возможно, еще какие-то гормональные анализы? Если мне помогает креон - могу ли я его принимать на фоне терапии по хеликобактеру? И сколько по длительности можно его принимать? Спасибо!
Здравствуйте, да, рекомендую обследовать кишечник для исключения органической патологии.
1. кал на скрытую кровь методом ИМХ
2. кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
3. фекальный кальпротектин
4. эластаза-1 кала (для исключения экзокринной недостаточности поджелудочной железы)
При выраженным отклонениях в анализах возможно потребуется проведение колоноскопии.
Дополнительно рекомендую выполнить узи органов брюшной полости.
Креон Вы принимать можете, единственное, стоит прекратить прием во время сдачи анализов, так как это может повлиять на результаты. По длительности приема Креона нет ограничений.
По терапии на данный момент рекомендую:
1. Тримедат или Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
Полина Дмитриевна, спасибо. Колоноскопию мне делали в ноябре - выявили только маленький полип, исследовали, доброкачественный. Кал на скрытую кровь сдавала тогда же.
Разве можно колоноскопию так часто делать?
УЗИ органов брюшной полости тоже делала где-то в начале ноября 2023 - вообще никаких патологий.
Принятый ответ
В таком случае рекомендуется
- исключение гельминтозов
- определение уровня фекального кальпротектина
и оценка экзокринной функции поджелудочной железы , так как на фоне приема ферментов вы отмечаете улучшение самочувствия.
Полина Дмитриевна, спасибо. Записалась на очный прием, попрошу назначить эти анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте,
* для дообследования рекомендую выполнить:
Фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
Кал на я/г методом парасеп 2 жды с интервалом в 3 дня
Дыхательный водородный тест на сибр
*креон вы можете принимать, он не несёт вреда, и не губит поджелудочную железу, на фоне приема креона, рекомендую сдать фекальную эластазу. Прием ферментов не оказвает влияние на результат
* при хороших результатах выше перечисленных обследований, рекомендую сдать анализы на целиакию:
Антитела к тканевой трансглутаминазе igG , igA
Марина Константиновна, спасибо!
Здравствуйте.
сейчас на фоне приема препаратов как дела со cтулом?
Мария Александровна, сейчас принимаю лекарства от хеликобактера, креон перестала принимать - стул жидкая каша.
Принятый ответ
вместо бифиформа для защиты кишечника от хеликобактера лучше применять энтерол по 1 капс 2 р\д на курс приема антибиотиков.
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Фекальный кальпротектин
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Эластаза кала(сдавать оформленный стул)
исследование на целиакию
Анализ крови на антитела Ig A к эндомизию (anti-EMA)
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень Ig A
креон принимать можете.
Мария Александровна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 201942 ответа
- 18 Сентября 20218 ответов
- 18 Октября 20214 ответа
- 25 Декабря 20214 ответа