Что вас беспокоит?
Восполение тонкого кишечника
Добрый день! у мамы , 75 лет (50 лет назад в 25 лет была резекция толстого кишечника после аппендикулярного инфильтрата (40 см удалили) - далее мама жила спокойно, периодически делала колоноскопию). в 2021 г был удален полип . (биопсия доброкачественная) При плановой сдаче анализов вдруг обнаружен высокий кальпротектин 2600 и соэ 80. (Также сдали анализы кала на дизбактериоз, бакпосев и онкомаркеры) Сделали гастро и колоноскопию - по ней полипчики (но это не главное) и обнаружена изъявленная стриктура термального отдела подвозошной кишки и проходимость кишечника в этой области 5 мм. Так перекрывающая кишечник, что врач не смог пройти дальше колоноскопом. Взяли биопсию (результат прилагаю) После этого сделали КТ-энетрографию - по КТ воспалительные изменения стенок подвздошной кишки в области анастомуса и стенок дистальной части поперечной ободочной кишки. Еще сделали узи брюшной полости на высокинформативном аппарате Есть много вопросов: 1) как два высокоинформативных метода диагностики могут так отличаться: колоноскопия показывает большую стриктру , а по Кт-энетрографии видят только воспаленные утолщенные стенки кишечника? Где правда? 3) каков диагноз воспалительного процесса ? 2) Как лечить воспаление? и судя по колонскопии , оно изъявленное? то есть это типа язвочки? 3) нужно ли досдать анализы ? Какие? 4)Может ли это быть бактериологического характера (иерсении, и тп?) 5) как понять в чем причина воспаления? Чтоб в дальнейшем этого не было.
Принятый ответ
Добрый вечер. Действительно нужна дифференциальная диагностика с болезнью Крона, иерсиниозными поражениями, кишечным туберкулезом, ишемическим колитом и др. Морфолог описал грануляции, но не соотнес с конкретным заболеванием. Опытные морфологи пишут, к какому конкретно заболеванию они склоняются. Я бы в данном случае запросила стекла биоптата и отправила в другую лабораторию (желательно к опытному морфологу) на пересмотр и выдвижение второго мнения. Также сдать кровь РНГА на иерсиниоз, псевдотуберкулез, посев кала на диз. группу, на клостридии диффициле А и В, еще раз кал на яйце глист и простейших методом парасеп или микроскопия но в хорошем институте бактериологии ( у нас в СПб например и. Пастера микробиологии),УЗИ сосудов чревного ствола, консультация фтизиатра, хирурга, так как рядом с местом анастомоза. Возможно все бы упростило более четкое описание морфологом. Или попробовать связаться с морфологом.
Екатерина Анатольевна, подскажите пожалуйста, что вы подразумеваете под дифференциальной диагностикрй болезни крона ? Что надо сдать и какие обследования пройти?
Екатерина Анатольевна, подскажите, как лечить воспаление , которое явно наблюдается
Под дифференциальной диагностикой я подразумеваю список выше. Также его продублировала коллега ниже.
Здесь без диагноза вслепую лечить не совсем хорошо, по хорошему нужно в центр дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника. Ну и все же вопрос к мофрологу остается открытым. Иногда в таких случаях кратковременно используют месалазины.
Принятый ответ
Светлана , здравствуйте. Согласна с коллегой насчет пересмотра стекол и дополнительной дисагностики .
Какая вообще симптоматика присутствует , что беспокоит ? Как обстоят дела со стулом ?
Виктория Леонидовна, напишите пожалуйста. Какую нало сделать дополнительную диагностику ?
Пока что я бы рекомендована пересмотр стекол у опытного морфолога . Далее из дополнительных обследований можно достать кровь РНГА (с кишечным диагностикумом : иерсиниоз, псевдотуберкулез), кал на диз группу , УПФ. УЗДГ сосудов чревного ствола для исключения ишемической природы .
Виктория Леонидовна, подскажите, пожалуйста, а чем лечить воспаление , которое явно существует ?
Возможно сейчас применение месалазина в дозе 1 гр в сутки на месяц , но нужно понимать , что это будет полумера . Нужно решить вопрос со стеклами , исключить другие причины , от этого будет зависеть дальшейшая тактика лечения . Можно также обратиться в центр ВЗК
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад17 ответов
- 4 часа назад8 ответов
- 4 часа назад19 ответов
- 5 часов назад4 ответа