Консультация эндокринолога /

Почему повысился ТТГ — вопрос №2065781

181 просмотр

Мне 46 лет, рост 165, вес 64, веду активный спортивный образ жизни.
Впервые повышенный ТТГ 4.0 (Т4 и Т3 в норме) был выявлен в 2008 (возраст 31 год). Поставили диагноз субклинический гипотериоз, предложили пить гормоны, я отказалась, на тот момент меня ничего не беспокоило. Состояние ухудшилось через год после поездки зимой в жаркий климат, ТТГ поднялся до 8, чувствовала слабость по вечерам и жжение в области ЩЖ. Весной 2009 прошла курс иглорефлексотерапии, после чего самочувствие нормализовалось, ТТГ стал в районе 4-х. В последствии наблюдалась у эндокринолога много лет, все время ТТГ был в диапазоне от 3.5 до 4.5 (Т4 св., Т3 св. ближе к нижней границе нормы). Гормоны не пила, антитела к ТПО, тиреоглобулину сдавала несколько раз, не обнаруживали.
Летом 2023 года ТТГ вдруг повысился до 8, такой высокий оставался и потом. При этом по УЗИ щж никаких изменений по сравнению с УЗИ предыдущих лет не обнаружено. Объем железы 5.28, структура преимущественно однородная, эхогенность ближе к обычной, в правой доли очаговое изменение 4х3.5х5 мм (оно у меня было все эти годы).
Осенью 2023 прошла два курса иглорефлексотерапии, ТТГ снизился только до 6.92.
Прошу подсказать, с чем может быть связано возникшее стойкое повышение ТТГ? Образ жизни не менялся, самочувствие в целом как и раньше хорошее. В это же время повысился ФСГ до 24, по УЗИ истощение фолликул.запаса, некоторые циклы стали очень длинными. Может ли быть это связано с данными симптомами пременопаузы? Или возможны какие-то другие причины?
В декабре 2023 по назначению эндокринолога впервые начала пить л тироксин в дозе 50 (так как планировала беременность).
В марте после 3х месяцев приема такие результаты:
- ТТГ 4.58 (реф. 0.27-4.20),
- Т3 св. 3.89 ( реф.3.10-6.80)
- Т4 св. 15 (реф.10.80-22).
Чувствую себя хорошо. Но получается данной дозы недостаточно, чтобы достичь нужного значения в 2.5. Надо ли ее повышать?
И можно ли пока беременности нет остаться на дозе 50?
Другие анализы все в норме, ферритин с прошлого лета стал 45 без приема каких-либо добавок, ранее много лет был 20-30.
Заранее спасибо!

Возраст: 46

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Детский эндокринолог
Здравствуйте!
Так как планируете беременность, ТТГ должен быть в районе 0,4-4,0, поэтому дозировку тироксина следует увеличить до 62,5( 50+ 1/2 от 25мкг Эутирокса)
ТТГ повторить через 8 недель

При беременности ТТГ нужно будет держать ниже 2,5 мкг, поэтому, как наступит беременность, сразу сдаем ТТГ , как правило дозировка тироксина увеличивается на 25-50%

ТТГ может повышаться на фоне дефицита витамина д3- норма более 30, в идеале 60, поэтому сдайте этот анализ, если будет менее 30, то Для нормализации витамина д3- принимайте аквадетрим или вигантол в дозе 14 капель(7000ме) после завтрака, в течение двух месяцев, далее сдаем анализ на 25(он) д3 если будет более 30, переходим на поддерживающую дозировку 2000ме(капли) длительно, с последующим контролем раз в пол года. При наступлении беременности дозировка максимальная-4000ме!

Проверьте повторно ферритин, держите его выше 45

По узи у вас ничего страшного нет, просто контроль узи раз в год, также , если не сдавали сдать анализ на кальцитонин.

Как сейчас обстоят дела с циклом? Есть ли овуляция?
Принятый ответ
Клиент
Ирина Валентиновна,
Витамин д сдавала не так давно, был 42, пью сейчас его в дозе 4000.
Овуляция есть да, в прошлом цикле в программе ЭКО получили 2 як, одна оплодотворилась, но не выжил эмбрион, буду делать повторно. Насколько я поняла, повышенный ФСГ не влияет на ТТГ? В программе ЭКО его ещё дополнительно стимулируют.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Ирина Валентиновна,
Меня волнует, смогу ли я уйти потом с гормонов после высоких доз л тироксина
Эндокринолог, Детский эндокринолог
Нет, ФСГ не влияет на ТТГ
Проверьте еще уровень пролактина с раскладом на макропролактин .
Анализ сдаётся на 3-5 день цикла, строго натощак, через 2-3 часа после пробуждения .Накануне вечером и утром воздержаться от чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Ночью и утром перед анализом воздержаться от интимной близости. Вечером и накануне утром не массировать грудь и соски. Не курить перед анализом. Перед анализом не посещать гинеколога и маммолога. Накануне не посещать баню, сауну, не делать массаж. Это все влияет на результат анализа.

Да, можно пробовать после родов снижать дозировку тироксина под контролем гормонов, вероятность такая есть
Эндокринолог, Детский эндокринолог
Так как у вас ЭКО ТТГ нужно держать не выше 2,5 , поэтому лучше сразу увеличить тироксин до 75мкг
Клиент
Пролактин всегда был в норме, последний раз сдавала как раз прошым летом, был 319 (реф.109-557), когда поднялся ТТГ. Пролактин может влиять на него?
Эндокринолог, Детский эндокринолог
Они могут одновременно повышаться, перед ЭКО нужно убедиться, что пролактин не повышен, это влияет на прикрепление эмбриона.
Эндокринолог
Здравствуйте
Ферритин больше не смотрели?
Принятый ответ
Эндокринолог
Норма ттг для вас до 2,5, поэтому увеличить пока до 62,5 мкг
Это день принимать 50 и день 75
Контроль ттг через 6 нед

На ТТГ влияет ферритин, поэтому его поверьте

Вит д принимать по 7000 ме в течении 2мес и потом по 2000 ме длительно

По узи ничего страшного нет

При планировании беременности йод 200 мкг и на протяжении гв
Клиент
Дарья Валерьевна,
Ферритин пару месяцев назад был такой же - в районе 42-45, пью сейчас дополнительно добавку с орган.железом и витаминами В.
В предыдущие годы ферритин был гораздо ниже, что не влияло на ТТГ.
Витамин Д пью постоянно в дозе 4000, два месяца назад был 42
Эндокринолог
Хорошо
Гипотиреоз вызывает аит
Ат влияют на гормоны - это причина
Любые стрессы так же влияют на гормоны
Прибавка в весе влияет
Клиент
Но антитела у меня не повышены и никогда не были. Про стресс да, возможно это бывает, но не так часто.
Эндокринолог
ПРи ТТГ мы не назначаем тироксин сразу
Можно было не принимать
Но так как принимаете , то сейчас уже нельзя так как планируете беременность
После родов контроль и можно попробовать снижать
Если при снижении дозировки ттг не повысится , то можно дальше продолжать снижать
Если при снижении дозировки ттг подскочит вверх, тогда придется остаться на тироксине
Терапевт, Эндокринолог
Добрый день
Если нет дефицита витамина Д и железа,то причина гипотиреоза аутоимунный тиреоидит
Антитела к тпо и тиреоглобулину самые частые при АИТ,но не единственные
Например,блокирующие антитела к рецептору ТТГ
Если вы планируете беременность,то ТТГ нужен ниже 4.0 для естественной беременности
Такой уровень обеспечивает более высокие шансы на беременность
Поэтому добавьте до 75 мкг
И пейте йод 200мг
Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте, т.к. Вы планируете беременность ТТГ должен быть ниже 4.0, поэтому нужно увеличить дозировку Л тироксина до 62.5 мкг/с утром за 30 минут до завтрака и приема других препаратов.
Контроль ТТГ через 2 месяца.
Нарушения работы щитовидной железы может быть связано с появлением антител ( АТкТПО ) и они нарушают работу органа.
Дефицитом белка ферритина, если он снижается ниже 45, это повышает потребность организма в тиреоидных гормонах.
По узи щитовидной железы объем органа не увеличен норма для женщины от 8 до 18 см3, у Вас 5.28 см3 ( она небольшого объема и так же может не справляться с потребностью организма в гормонах) в правой доле небольшой узелок, четкий ровный контур, без усиленного кровотока, абсолютно однородный без каких либо кальцинатов, это доброкачественные характеристики узелка, поэтому его только нужно наблюдать.
Узи щитовидной железы один раз в год контроль.
Из за своего небольшого об?ема с потребностями организма может не справляться ( а на это влияет прибавка веса, стресс, воспалительные заболевания и т.д.)
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ттг 4 недели
21 ноября 2020
Марина
Вопрос закрыт
Прошу прокоментировать анализы и дать рекомендации
17 декабря 2023
Алексей, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
730 отзывов
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2020-2024, федеральное го
Опыт работы: 1 год
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Единственный который мне ответил) Спасибо за человеческий подход Да, спасибо вам
— Лилия, г. Чистополь
фотография пользователя
Эндокринологу Дарья Афанасьева
Супер все,👍👍👍 Спасибо, получила помощь Да, подробный ответ
— Лел