Лямблии и описторхоз в крови у ребенка — вопрос №2069715
Екатерина,
Нижний Тагил
322 просмотра
Здравствуйте. Ребенку 2,9 года. Месяц назад появилась сыпь, которая с каждым днём распространялась по телу. Были у двух дерматологов. Поставили токсико-аллергический дерматит. Лечение: диета, антигистаминные, сорбенты, горм крема. Облегчение было временное,а потом опять. Из жалоб: сыпь, иногда жалуется на боль в животе. Стул и аппетит в норме. В итоге слали анализы крови на антитела к паразитам. Обнаружены лямблии 2,239 и описторхоз 1,005. Также есть отклонения по анализам крови и мочи. Ребенок никак не мог заразиться описторхозом, живём на Урале, рыбу вообще никакую ни в семье,ни родня не едим,тем более к сырой рыбе или вяленой доступа нет. Прочитала,что при лямблиозе может быть ложноположительный результа на описторхоз + титр сомнительный как я понимаю. Хотелось бы узнать какие ещё необходимы обследования ребенку и услышать пояснения по анализам (по количеству лямблий , описторхоза,а также повышения лейкоцитов в моче и повышения щелочной фосфатазы связано с паразитами или нет). Анализы прикладываю
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Да, анализ может быть ложный Но в любом случае По крови диагноз лямблиоз и описторхоз выставить нельзя, соответственно лечение не проводится, для подтверждения пцр кала на антиген лямблий и описторхов трёхкратно с интервалом 3 дня. Если диагноз не подтвердится, то лечение не проводим
Ирина Владимировна, а как быть с тем,что месяц беспокоят высыпания? Иммуноглобулин е в норме, эозинофилы тоже, значит причина высыпаний в паразитах всё-таки. Если никак не лечить,то как быть с сыпью? Дерматологи отправляют разбираться именно к инфекционисту
Почему не лечить то, если пцр покажет лямблии их нужно будет пролечить обязательно и тогда причина сыпи была лямблии Антитела могут быть ложные, могут быть после уже перенесённой инфекции
Ирина Владимировна, добрый день. Были сегодня очно у детского инфекциониста. Мне было сказано,что кровь достовернее,чем кал. Что в кале сложно определить под микроскопом лямблий. Соответственно нужно лечение. Назначено 1 этап: немозол 150 мг 1р/д на 5 дней Пепидол 3% 3 р/д 7дн Зиртек 2 этап: Урсосан 250 мг по 2,5 мл 14 дн Макмирор 1/2 табл 2р/д 7 дн 3 этап: Флуконазол Родителям рекомендовано тоже провести это же лечение, независимо от анализов
Да, под микроскопом сложно, поэтому я рекомендовала не кал на я/гельминтов, а пцр кала на антиген лямблий - это другой метод, не под микроскопом
Конечно мнение врача очно в приоритете, так как он вас ведет и будет наблюдать. Онлайн-консультация это информирование. Есть шанс, что вы попадаете именно в активную фазу лямблиоза и лечение будет успешное. Повторюсь, антитела могут быть и после перенесённой инфекции, лямблии могут пройти и без лечения
Ирина Владимировна, а по схеме лечения подскажите пожалуйста,меня смущает назначение немозола. Если дальше будет Макмирор,то насколько вообще оправдано и необходимо применение немозола в начале лечения? И вот пепидол всё-таки нужно может в конце лечения принимать? И касаемо макмирора. Нам сказали его вместе с урсосаном принимать,а я так понимаю его нужно всё-таки после желчегонного
Да 1 этап это подготовка желчи- желчегонным 2 этап это противогельминтный, учитывая, что лечение проходит впервые, то оптимально начинать только с макмирора по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней На этом этапе можно добавить пептидол и зиртек 3 этап: восстановление флопы и можно добавить урсосан
Ирина Владимировна, то есть желчегонное до и после макмирора применяется, одновременно нецелесообразно? И что лучше урсосан или Хофитол для ребенка? Нужно ли принимать сорбенты на каком-либо этапе?
Да, лучше до и после Сорбенты можно на 2-3 этапах Если нет осадка в желчном по узи, то без разницы урсосан или хофитол, если есть осадок, то однозначно урсосан
Ирина Владимировна, здравствуйте. Я запуталась в дозировке макмирора. Кто-то из врачей пишет что 15мг/кг веса это суточная доза и она делится на 2 приема. А кто-то ,что дважды нудно принять дозу 15 мг/кг веса. То есть в зависимости от интерпретации разница в 2 раза
Ирина Владимировна, добрый день. Поняла, спасибо. Такая ситуация. У ребенка походу всё-таки присоединилась инфекция мочеполовой системы,моча мутная стала и жалуется на боль по мочеиспускании. До этого был рыбный запах,но не жаловалась на боль. 5 дней назад сдавали ОАМ были лейкоциты 7. Давала Канефрон,не спасло. Можно ли всё-таки макмирором справиться и с ляблиями и с этой проблемой? Или нужно ехать в педиатру и пить антибиотик?
Ирина Владимировна, пришел пока один результат по калу. Последнее фото приложила.Можете прокомментировать наличие бактерий и крахмала на что указывает? Спасибо
Здравствуйте! В отношении описторхоза: титры пограничные. скорее всего, действительно ложноположиельные. В отношении лямблиоза: на основании анализов крови диагноз не устанавливается и лечение не назначается, так как антитела циркулируют в крови годами и не позволяют отличить текущую инвазию от когда-то перенесённой. Нужно сдать кал антиген или цисты лямблий 3-кратно с интервалом 3-5 дней, чтобы прояснить ситуацию с лямблиями. По анализам крови существенных отклонений нет, всё более-менее в пределах возрастной нормы.
Ольга, мы записались в инфекционисту в поликлинику, поэтому хотела узнать какие нам должны ещё назначить анализы или обследования. Аллергия по анализам иммуноглобулина не подтвердилась. Сыпь у ребенка уже месяц, без лечения паразитов значит она не пройдет. По фото высыпания похожи как при данных паразитах?
Ольга, в каком ещё напрвлении искать причину этой сыпи? Были у 2 дерматологов, по иммуноглобулину Е все спокойно. И нет реакции на лечение антигистаминными препаратами. Вот пока только антитела к паразитам есть зацепка.
В отношении и инфекционных болезней - только сдать кал на лямблии. В отношении других возможных вариантов рекомендую задать вопрос дерматологам на сайте.
Ольга, мы очно были уже у двух разных дерматологов, т.к. аллергический дерматит не подтвердился,они сказали,что это не в их компетенции и нужно лечится у инфекциониста. Поняла, спасибо
Здравствуйте. Сначала вам необходимо сдать анализ кала на яйца глистов, цисты простейших и соскоб на энтеробиоз 3 х кратно с разницей в 3 дня, либо повторить анализ крови на лямблиоз и описторхоз через 4-6 недель ( при росте показателей начать лечение)
Алексей Александрович, здравствуйте, а разве анализ на яйцеглист выявляет данных паразитов? Мы сдавали на яйцеглист и энтеробиоз и остриц за 2 недели до появления сыпи. Был обнаружен цитробактер. Пропили энтерол и через пару недель пошла сыпь. Сначала говорили вирусное,потом аллергическое, а в итоге все пришло к паразитам.
Алексей Александрович, получается кал в данном случае информативнее ,чем кровь? И может ли быть искажение результатов,если кал будет собран вечером,а сдан утром? Т.к. ребенок в нужное время не ходит в туалет
Алексей Александрович, добрый день. Были сегодня очно у детского инфекциониста. Мне было сказано,что кровь достовернее,чем кал. Что в кале сложно определить под микроскопом лямблий. Соответственно нужно лечение. Назначено 1 этап: немозол 150 мг 1р/д на 5 дней Пепидол 3% 3 р/д 7дн Зиртек 2 этап: Урсосан 250 мг по 2,5 мл 14 дн Макмирор 1/2 табл 2р/д 7 дн 3 этап: Флуконазол Родителям рекомендовано тоже провести это же лечение, независимо от анализов. Я не понимаю зачем и немозол и Макмирор, друг за другом? Насколько это оправдано для ребенка
Лечение лямблиоза в 3 этапа 1 этап прием Урсосан 250 по 2,5 мл - 14 дне 2 этап приём Макмирор 1/2 таб 2 раза в день курс 7 дней 3 этап прием пробиотика максилак 1 раз в день. Лечим только если есть подтвержденный анализ можно методом пцр кала
Алексей Александрович, то есть макмирор только через 2 недели после желчегонного?вместе они не принимаются? А пепидол в качестве пробиотика можно вместо максилак? Нужно ли какое-либо этапе принимать сорбенты?
Алексей Александрович, добрый день. Такая ситуация. У ребенка походу всё-таки присоединилась еще инфекция мочеполовой системы,моча мутная стала и жалуется на боль при мочеиспускании. До этого был рыбный запах,но не жаловалась на боль. 5 дней назад сдавали ОАМ были лейкоциты 7. Давала Канефрон,не спасло. Можно ли всё-таки макмирором справиться и с этой проблемой? Или нужно ехать в педиатру и пить антибиотик?
Алексей Александрович, а какой могут выписать ,если ещё 3 лет нет ребенку? Фурагин? Он будет эффективнее,чем макмирор? 1,5 мес назад Амоксиклав пили от стрептококка ,если снова амоксициллин назначат ,то вряд ли поможет
Здравствуйте! По анализу крови мы можем только заподозрить лямблиоз, но на основании этого диагноз поставить нельзя, т.к. кровь в диагностике данного паразита носит вспомогательный характер. Необходимо подтверждение диагноза по калу - сдайте кал на цисты лямблий трехкратно с интервалом 3-4 дня или кал на антиген лямблий. Только после этого решение вопроса о проведении лечения. Антитела к описторху вероятнее всего ложноположительные, учитывая отсутствие эпид. анамнеза.
Щелочная фосфатаза - это фермент, который вырабатывается в норме клетками печени, почек, костной ткани и эпителием кишечника. У детей из-за активного роста щёлочная фосфатаза может быть в несколько раз выше, чем у взрослых. С учётом нормальных результатов других показателей в биохимии (АСТ и АЛТ в норме), скорее всего, у Вашего ребёнка транзиторная гиперфосфатаземия детского возраста. Чтобы точно быть уверенным и исключить другие состояния: нужно сдать ионизированный кальций - исключить его дефицит, витамин Д, фосфор, гормоны щитовидной и паращитовидной железы (ТТГ, Т4, паратгормон). Если все данные показатели будут в норме, это подтвердит активный рост костной ткани, что провоцирует продукцию щелочной фосфатазы. Норма АСТ для Вашего возраста до 60 ед/л (референсные значения в бланке указаны для взрослых).
Инна Сергеевна, спасибо большое за подробный ответ! Единственный момент, приложено фото сыпи, характерна ли она при лямблиозе? так как изначально подозревали аллергию,а в итоге по анализам она не подтвердилась. Если вдруг по калу не будет подтверждения паразитов,то в каком ещё направленит копать,чтобы найти причину сыпи?
Инна Сергеевна, спасибо огромное за развернутый ответ и помощь! Последний момент,как быть ,если не получается рано утром собрать кал , насильно ребенка не заставишь сходить. Можно ли вечером собрать и в холодильник убрать? И какой метод исследования лабораторный самый информативный будет всё-таки?
Самый информативный метод исследования кал на антиген лямблий (он определяет генетический материал лямблий в кале). Кал на цисты лямблий тоже не плохой, но он выявляет самого возбудителя в кале, но не всегда удается "поймать" его в виду жизненного цикла. Да, можете собрать с вечера и так сделать. Кстати большинство лабораторий биоматериал принимают до 13:00-14:00, поэтому можете успеть отнести к этому времени.
Инна Сергеевна, добрый день. Были сегодня очно у детского инфекциониста. Мне было сказано,что кровь достовернее,чем кал. Что в кале сложно определить под микроскопом лямблий. Соответственно нужно лечение. Назначено 1 этап: немозол 150 мг 1р/д на 5 дней Пепидол 3% 3 р/д 7дн Зиртек 2 этап: Урсосан 250 мг по 2,5 мл 14 дн Макмирор 1/2 табл 2р/д 7 дн 3 этап: Флуконазол Родителям рекомендовано тоже провести это же лечение, независимо от анализов
Здравствуйте! Кровь не достовернее, потому что может давать ложноположительный результат, и показывать перенесенный лямблиоз в прошлом. Кал является самым достоверным, потому что лямблии протоковые (просветные) паразиты. Кал на антиген лямблий один из самых точный методов, выявляет не их самих, а генетический материал. По лечению я тоже не соглашусь, слишком много препаратов, к тому же нет необходимости принимать дважды противопаразитарные препараты. Я назначаю такую схему: Лечение должно проходить в несколько этапов. 1) Сначала подготавливают желчный пузырь, чтобы улучшить желчеотток, в связи с этим - хофитол в возрастной дозировке 0,5-1 мл (10-20 капель) 3 раза в день до еды, его рекомендую пропить в течение 2 недель. (можно урсосан). 2) Далее макмирор 15 мг/кг * 2 раза в день в течении 7 дней. 3) Далее заселяете правильную микрофлору пробиотиком, баксет-форте 1 саше 1 раз в день 14 дней. (можно любой другой пробиотик). При всем этом во время прохождения лечения соблюдение диеты (употреблять меньше углеводов, мучного). Контроль анализов через 2, 4 недели после окончания лечения (кал на цисты лямблий/антиген лямблий). По другому контроль излеченности не провести, по крови его не проводят!
Родителям принимать лечение не нужно если лямблии не подтверждены.
Инна Сергеевна, спасибо огромное,вы замечательный специалист, так подробно и доступно объясняете. Ждала именно ваше мнение! Благодарю ? Я тоже весь день пытаюсь понять зачем 2 препарата от паразитов.
Инна Сергеевна, здравствуйте. Я запуталась в дозировке макмирора. Кто-то из врачей пишет что 15мг/кг веса это суточная доза и она делится на 2 приема. А кто-то ,что дважды нудно принять дозу 15 мг/кг веса. То есть в зависимости от интерпретации разница в 2 раза. Смотрела ваши рекомендации к подобным вопросам,тоже увидела,что вы по-разному отвечаете. В итоге закрались сомнения. И передозировку не хочется и малоэффективную дозу тоже
Здравствуйте! Максимальная суточная доза макмирора для детей может составлять 30 мг на кг веса в сутки. Когда речь идёт совсем о малышах то дозу макмирора суточную стараемся не превышать свыше 15-20 мг на кг веса.
Инна Сергеевна, ребенок весит 14 кг. Значит разовая доза будет 15*14=210 (т е одна таблетка) значит в сутки 2 таблетки нужно будет принимать? То есть суточная и будет 30 мг. Правильно понимаю?
Здравствуйте! Значит антитела к описторху ложные. Вероятно есть лямблии, стоит сделать кал на яйца гельминтов и цисты простейших и антиген лямблий в кале. Если найдут провести курс лечения - Диета без сладкого и мучного, Хофитол капли 3 раза в день курсом 10 дней + Макмирор курсом 7 дней из расчета 15 мг на кг массы тела 2 раза в день
Павел Андреевич, добрый день. Были сегодня очно у детского инфекциониста. Мне было сказано,что кровь достовернее,чем кал. Что в кале сложно определить под микроскопом лямблий. Соответственно нужно лечение. Назначено 1 этап: немозол 150 мг 1р/д на 5 дней Пепидол 3% 3 р/д 7дн Зиртек 2 этап: Урсосан 250 мг по 2,5 мл 14 дн Макмирор 1/2 табл 2р/д 7 дн 3 этап: Флуконазол Родителям рекомендовано тоже провести это же лечение, независимо от анализов
Павел Андреевич, подскажите пожалуйста а желчегонное только на 1 этапе применяется или после макмирора тоже нужно? И через какое время после окончания лечения целесообразно повторять анализы?
Павел Андреевич, я просто пытаюсь понять смысл назначения немозола. В карточке врач поставила диагноз лямблиоз смешанного типа и опесторхоз (под вопросом) первично -хрлнического течения.
Описторхоз лечат Бильтрицидом стационаре, диагноз ставят при выявлении яиц описторхов в кале и желчи, если не ели сырую рыбу сем карповых его быть вообще не может.
Павел Андреевич, нет , даже и близко к речной рыбе ни в каком виде не подходили и не употребляли. Вот это и напугало. А какой уровень коэффициента позитивности по крови может говорить в пользу опесторзов?
Павел Андреевич, добрый день. Поняла, спасибо. Такая ситуация. У ребенка походу всё-таки присоединилась ещё инфекция мочеполовой системы,моча мутная стала и жалуется на боль по мочеиспускании. До этого был рыбный запах,но не жаловалась на боль. 5 дней назад сдавали ОАМ были лейкоциты 7. Давала Канефрон,не спасло. Можно ли всё-таки макмирором справиться и с лямблиями и с этой проблемой? Или нужно ехать к педиатру и просить антибиотик?
Павел Андреевич, а в дозировке 15мг/кг веса 2 раза в день. То есть 30 мг/кг веса в сутки на 7 дней достаточная дозировка для ребенка 2 года 10 мес. Желчегонное продолжать принимать на фоне макмирора?
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
