Что вас беспокоит?
Хроническая иммунная тромбоцитопения у ребенка
Добрый день! У моего сына 4,5 года установлен диагноз иммунная тромбоцитопения. Хронической она стала летом 2019 года, диагноз установлен летом 2018 года. Ежемесячно внутривенное введение иммуноглобулина, тромбоциты поднимаются до 400 ед,через 2 недели начинают снижаться, к 4й неделе 17-50 ед. Прокапали 6 курсов дексаметазона, улучшений нет. Прошу помочь, что нужно сделать, чтобы добиться ремиссии?
Добрый день, если не помогает 1 линия терапии ВВИГ и глюкокортикоиды, вводят 2 линию терапии: ритуксимаб и револейд. Если они не помогают, то рекомендуют удалить селезенку.
Евгений, добрый день!
Предлагают на 21 день курс преднизолона. Каковы его побочные действия и шанс восстановления выработки тромбоцитов?
Принятый ответ
Существует множество режимов применения глюкокортикоидов, 21 день есть риск развития синдрома экзогенного гиперкортицизма. Клинический опыт свидетельствует о том, что при длительном приеме высокие дозы глюкокортикоидов вызывают истончение соединительной ткани и мышечной части сосудистой стенки. Режим повышенных доз глюкокортикоидов (4 мг/кг в день внутрь в течение 4-7 дней) показал свою эффективность в нескольких небольших исследованиях и позволяет быстро достигать безопасного уровня тромбоцитов без необходимости внутривенного введения и без риска экзогенного гиперкортицизма. Источник: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ.
Здравствуйте, Вера!
Проводили ли Вы исключение других аутоиммунных заболеваний - СКФ, РА, Склеродермия?какие исследования вообще проводили?
Владимир, здравдствуйте!
Иммуностатус, по которому врач сказал, что особых изменений нет, пункцию костного мозга, всё в норме, коагулограмму, свертываемость в норме. Иммуноглобулин в норме. Исключили из рациона продукты, провоцирующие аллергические реакции и снижение тромбоцитов.
Вера, а подскажите пожалуйста какое кол-во мегакариоцитов было обнаружено при исследовании костного мозга?
Так же какие исследования сдавали для исключения СКВ?
Что касается подсчета тромбоцитов "вручную" - многие врачи считают, что это самый лучший вариант. Однако уже очень много исследователей открыто призывают уходить от этого метода, он дает очень большие погрешности. Сейчас референтным методом является проточная цитометрия. Так же хорошую воспроизводимость показывает анализатор Sysmex XN-20 с PLT-F каналом. Динамику тромбоцитов я бы отслеживал только на данным приборах.
Вера подскажите какое кол-во тромбоцитов было у ребенка на момент рождения. Сейчас исследователи стали отмечать новое понятие - группы крови тромбоцитов. Описаны случаи тромбоцитопении у новорожденных из-за конфликта похожего на резус-конфликт, только с тромбоцитопений.
Владимир, до февраля 2018 года были в пределах 300 ед.
Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото исследований
Елена, здравствуйте, прикрепила общий анализ крови с тромбоцитами. Тромбоциты считают в ручную, глазами под микроскопом.
Тромбоциты были ли в норме?
Елена, 17 ед. Это не норма.
Гкс в дозе 2-4 мг /кг вводить в течение недели и более
До ремиссии
Елена,
Гкс - это гормоны, какие? Нам хотят нназначить на 21 день преднизолон пить
Да Преднизолон глюкокортикостероид на 21 день как раз пойдёт Но только в дозе 2 мг на килограмм него максимальный
Елена, то есть это самый лучший вариант ремиссии 100%-ный, больше никаких вариантов нет? Это же огромное количество побочных действий??!
Как писал Евгений выше, можно 4 дня максимальные дозы
Елена, хорошо, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 202515 ответов
- 26 Апреля 202518 ответов
- 22 Марта 202529 ответов
- 25 Декабря 202414 ответов
- 12 Января 202413 ответов
- 3 Декабря 20231 ответ
- 17 Апреля 20231 ответ
- 17 Февраля 20211 ответ
- 24 Ноября 202013 ответов
- 16 Сентября 202022 ответа
Если радикально- то удаление селезенки и все нормализуется. Но это лечение следствия, а не причины. Причина это пси хосоматика. Что-то ребенка включило. Либо ваше состояние либо ребёнка. Надо разбираться. Селезенка копит тромбоциты с целью профилактики травмы сосуда, опастности операции или других повреждений.
Как давно это у ребёнка?
Как протекала беременность на 3-4 месяцах?
В апреле 2018 года перенес фолликулярную ангину, в этот момент тромбоциты были 70-90ед. Причем явных симптомов болезни не было замечено. Вследствие насторожило огромное количество синяков и гематом. Всю беременность был тонус, на 32 неделе поставили тромбоцитопению и вплоть до рождения ребенка, показатель тромбоцитов был не ниже 100 ед. Сейчас ребёнок очень активен, капризный, бывают истерики. Это кризис трёх лет так смог повлиять?
Это именно Вам во время беременности ставили тромобоцитопению? Какими у вас тромбоциты были до беременности?
Да мне. У меня тромбоциты 170- 200 ед. до беременности были.
Уже интересно. Это у Вас первая беременность?
Да.
Те тромбоцитопения была установлена у Вас , когда появился гипертонус матки?
Тонус начался на 16 неделе, скорее всего причиной стала потеря близкого человека, стресс, переживания. Всю беременность тонус сохранялся. 2 раза ложилась на сохранение 16 и 28 недели. Тонус с тромбоцитами не связывала. Тромбоциты снизились после 32й недели.
Тромбоциты это конфликт связанный с кровью. Потеря, кровотечения, испорченная кровь, операции, частые инъекции, страх операции или потери крови.
Тогус матки- это всегда конфликт- боюсь потерять, неудержать, потеря.э, не могу удержать кого-то.
Значит у нас могут быть разные группы крови с ребенком, на фоне этого конфликт? С отцом группы крови и резус фактор одинаковые.
Тромбоциты отвечают именно на конфликт связанный с кровью. Даже метафаричесеи. С группой крови в том случае, если вы боитесь что разные группы. У ребенка работает ваша включенная эмоциональная программа. Пока она работает в вас и параллельно в нем, проблемы с тромбоцитами останутся. Все лечение медицинское будет симптоматическим со временным эффектом. Поэтому работа с вашим состоянием и поиск точной причины, которая запустила его
Как искать эту причину?
Как конфликт крови может быть связан с эмоциональной программой людей?
Работа с клиническим психологом. Поиск причины, которая запустила это состояние и разрешить ее, чтобы восстановиться. У меня был случай , что у денщины тромбоциты снизились до 16 и она жила с этими показателями. В течение 30 лет. А все запустило то что кондато рассталась с мужем- как она говорила- он испортил вмю мою кровь. И после этого тромбоциты сели. Ключевое было метафора- Испортил кровь. Именно это и запустило все в теле.
У вас сейчас нормальные тромбоциты? Измеряли их у себя после родов?
Да, у мкня стабильно 180 ед.
А мама ваша, как ее беременность вами проходила и как роды? Рассказывала вам?
Значит нужно себя и ребенка психологически настроить, что кровь у нас родная, одинаковая, друэит и мы с ним дружны, и всё восстановится само собой?
У мамы всё было в норме.
У вас до 4 лет не было никаких травм или операций?
У меня самой в детстве? Нет.
Хорошо
Если Вы хотите поискать причину проблеме, могу помочь. Я клинический психолог, так же воач-хирург. Занимаюсь пси хосоматикой. . Но это лучше сделать в вайбер или ватсап. Тут неудобно
Готов Вас совершено бесплатно поработать. Просто хочется помочь вам. Если что , мой номер в вайбер или ватсап + 79263631714
Хорошо, спасибо большое! Я подумаю.
Хорошо ??