Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №2083521

Что вас беспокоит?

Клостридии

Добрый день, в феврале 5 дней пила кларитромицин, через 3 дня после этого начались боли в животе, крестце, неоформленный стул раз в день, поноса не было. Сдала анализы кала, бактериальные кишечные инфекции не выявлены. Выявлены токсины клостридий а и б. Назначили метронидазол на 7 дней. После этого пила 2 недели энтерол, затем бак сет, энтерожермину и нормобакт Л. Кальпротектин, црб, ОАК все было в норме. Сейчас прошло 9 недель после окончания приема метронидазола. Опять появились такие же боли в животе, крестце (болит весь день), ложные позывы к дефекации, первые дни был сильный метеоризм. Поноса нет, стул раз в день. Стал светло желтый и кашеобразный. Гастроэнтеролог назначила спазмомен, сказала, что это не клостридии, тк нет поноса. Пересдавать анализ не нужно. Другой гастроэнтеролог скзал пересдать анализ и лечить в случае положительного результата, тк поноса может и не быть из-за небольшого количества клостридий в кишечнике. Хотелось бы услышать ваше мнение. Нужно ли лечить клостридии без поноса при однократном кашеобразном кале? Могу ли я быть просто носителем клостридий? Через какое время после лечения можно пересдавать анализ, чтобы результат был корректный? Если это не клостридии, то какие можно сдать анализы. Доктор назначил сдать кал на дисбактериоз, но читала на этом сайте, что он не информативен. Заранее спасибо за ответы

27 Апреля 2024·Просмотров: 3332·Юлия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. Вам необходимо повторить анализ кала на клостридий, потому что если их нет, то лечение клостридий не проводиться( остался один препарат против клостридий- препарат резерва ванкомицин). Лучше сдать анализ через 2-4 недели.

Алексей Александрович, а если они есть, то повторное лечение проводить даже без поноса? При кашеобразном стуле раз в день?

Если симптомов болезни нет, то просто наблюдаем

Принятый ответ

Здравствуйте!
Есть варианты рецидива псевдомембранозного колита, нужно сдать анализ на токсин клостридий а и б, информативен до лечения антибиотиками или через 14 дней после окончания курса

Дополнительно (по срокам так же) можно сдать посев кала на патогенные и условно-патогенные бактерии (это не дисбактериоз)

Ирина Владимировна, нужно ли сдавать общий анализ крови и биохимию? Можно ли по анализам крови как-то подтвердить наличие восполнениях в кишечнике от клостридии?

По крови нет
Можно сдать оак, кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза. Мочевина, креатинин
Для оценки общей реакции организма

Ирина Владимировна, всегда ли при клостридиях повышается кальпротектин?

Кальпротектин это маркер воспаления кишечника
А ПМК- это как раз воспаление стенки кишки
Степень повышения зависит от тяжести течения колита

Ирина Владимировна, спасибо за ответы. У меня последний вопрос. В прошлый раз у меня выявили токсины клостридий, но кальпротектин был в норме. Если эта ситуация повторится, начинать ли опять лечение?

Если кальпротектин в норме, нет диареи и токсины +, то дело не в псевдомембранозном колите.
Если и другие исследования в норме, то далее решаем вопрос по колоноскопии

Ирина Владимировна, спасибо большое за ответ!

Поправляйтесь!

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте! Первый гастроэнтеролог прав, кардинальный симптом клостридиального колита - это наличие жидкого стула 3 раза в сутки и более, если диареи нет, то обследование на токсины не показано, так как носительство клостридий, в том числе и токсигенных - это распространённая ситуация среди здоровых людей. По всей видимости, Вы носитель, клостридии с Вашими симптомами не связаны.
Контрольные анализы кала, если симптомы разрешились, не требуются, так ака выделение токсинов с калом может продолжаться до 6 недель. Потворное тестирование показано только в случае возобновления диареи после успешного лечения, чтобы исключить рецидив.

Ольга, подскажите, пожалуйста, какие я могу пройти обследования чтобы определить причину боли в кишечнике и изменении консистенции кала? Тк боль сейчас такая же, как в первый раз. А тогда кроме клостридий ничего не нашли. Я в полном непонимании что мне делать

Целесообразно сдать кал фекальный кальпротектин, ПЦР кала на патогенные бактерии и простейших, чтобы исключить альтернативные причины симптомов.
С учётом длительного периода времени (9 недель) с момента завершения лечения, в Вашем случае всё же целесообразно сдать кал на токсины повторно, чтобы исключить повторный МПК,

Ольга, в случае положительно анализа на токсины клостридий сейчас, стоит лечить без поноса?

Ольга, всегда ли при клостридиях повышается кальпротектин?

Если никаких альтернативных объяснений не будет выявлено, то начать пробное лечение ванкомицином.
Почти всегда или всегда по разным исследованиям, так как это маркёр воспаления стенки кишки.

Ольга, спасибо за ответы. Я вроде бы немного разобралась в ситуации). У меня последний вопрос. В прошлый раз у меня выявили токсины клостридий, но кальпротектин был в норме. Если эта ситуация повторится, начинать ли опять лечение?

Доброе утро! Оценить индивидуально: в ряде случаев при нетяжёлой ПМК кальпротектин может быть нормальным или почти нормальным. Если альтернативного объяснения симптомам не будет и в кале будут снова токсины, тогда имеет смысл начать лечение и оценить динамику.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.