Что вас беспокоит?
Делать ли лучевую?
71 год. Дольковый рак првой мж, в/в квадрат. Секторальная резекция, удалены 6 сторожевых л/у. Все чистые. Край чистый 1мм. ИГХ- люминальный А, I67-15. Делать ли лучевую или можно обойтись гормональной?
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите выписку после операции
Отделение: Онкологическое отделение.
Дата поступления в стационар: 25.03.2024 г.
Дата выписки из стационара: 05.04.2024 г.
Диагноз при выписке
Основной диагноз: C50.2 - Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы.
C50.2 Рак правой молочной железы сТ1N0M0 IA стадия.
cT1N0M0, стадия опухолевого процесса - IA.,
Дольковый рак - высокочувствителен к лучевой терапии
Учитывая органосохранную операцию даже при 1 стадии проведение адъювантной лучевой терапии обязательно
Как и гормонотерапии
Но скажу честно - влияние на прогноз при 1 стадии минимальный
Гормонотерапия гораздо важнее
Владислав, спасибо за Ваше мнение. Влияние на рецедив в случае прохождения ЛТ минимальный?
Владислав, я имею в виду мой случай.
Да, в Вашей ситуации да
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите выписку.
При резекции( а не полном удалении молочной железы) лучевая терапия стандарт лечения.
Отделение: Онкологическое отделение.
Дата поступления в стационар: 25.03.2024 г.
Дата выписки из стационара: 05.04.2024 г.
Диагноз при выписке
Основной диагноз: C50.2 - Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы.
C50.2 Рак правой молочной железы сТ1N0M0 IA стадия.
cT1N0M0, стадия опухолевого процесса - IA. Сергеевна,
Лучевая показана.
Если делать ее пациенту не хочется, то это безусловно его право.
Виктория Сергеевна, спасибо. По протоколу я знаю. Мне надо принять решение для себя.)))
Шансы на рецидив небольшие.
В таком возрасте развитие болезни медленное. Люминальный а хорошо лечится гормонами
Какое бы решение не приняли, прогноз хороший
Виктория Сергеевна, прочитала Золотой стандарт 2020. Лучевой терапии РМЖ (Трофимова О.П.) в этом случае лучевая не обязательна
Есть самые последние рекомендации общества онкомаммологов 2024:
Золотой стандарт профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных РМЖ
Виктория Сергеевна, спасибо. Почитала.
Принятый ответ
Добрый день.
С учётом того, что проведена органосохраняющая операция , проведение адъювантной лучевой терапии показано с целью профилактики местного рецидива и прогрессирования в будущем.
Побочные эффекты лучевого лечения все обратимы и своевременно купируются.
Не рекомендую отказываться от терапии.
Юлия Дмитриевна, спасибо за помощь в принятии решения. Боюсь отдаленных осложнений ЛТ. Планировала жить еще долго, с учетом неплохой наследственности)))
Вне зависимости от того, какое решение Вы примите, прогноз для жизни и излечения благоприятный.
Здоровья Вам!))
Юлия Дмитриевна, спасибо. Будьте здоровы и Вы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите выписку онколога к вопросу
Светлана Александровна,
Дата поступления в стационар: 25.03.2024 г.
Дата выписки из стационара: 05.04.2024 г.
Диагноз при выписке
Основной диагноз: C50.2 - Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы.
C50.2 Рак правой молочной железы сТ1N0M0 IA стадия.
cT1N0M0, стадия опухолевого процесса - IA.
Должна быть ещё гистология.
Светлана Александровна, гистологии сейчас на руках нет. Но я описала в вопросе.
ИГХ
Инвазивный рак правой молочной железы G2.
Рецепторный статус: ЕR - положительный, PR - положительный (более 20%). HER2: отрицательный (1 балл). Индекс пролиферации Кi-67: 15%.
Без гистологии точно ответить на вопрос нельзя. Надо видеть все данные.
Светлана Александровна,
Гистология:
Периваскулярной инвазий достоверно не обнаружено, определяется периневральная инвазия. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация отсутствует. Хирургический клиренс менее 1 мм. Линия резекции интактна. Кожа нормального гистологического строения.
24. Заключение*: инвазивный дольковый рак молочной железы классического варианта строения, с фокусами долькового рака in situ (около 2% площади исследуемой опухоли). Размер опухоли микроскопически 15*11 мм. Периваскулярной инвазий достоверно не обнаружено, определяется периневральная инвазия. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация отсутствует. Хирургический клиренс менее 1 мм. Линия резекции интактна.
По Ноттингемской системе
pT1c
(LO), (VO), (Pn1) (RO)
25. Код по МКБ:
3+1+0=4 баллов. G1.
ICD-O-code 8520/3
А лимфоузлы не удаляли??? Делали ли биопсию сигнальный лимфоузлов???? Нет категории N в гистологии.
Отступ от края резекции при инвазивном дольковом раке молочной железы должен быть не менее 2 мм. Это считается достаточным для того, чтобы считать резекцию онкологически адекватной, хотя некоторые клинические рекомендации могут варьировать. Важно стремиться к достижению отрицательных по опухоли краев, чтобы минимизировать риск локального рецидива заболевания.
В данном случае край резекции менее 2 мм
Если была проведена мастэктомия или достаточная секторальная резекция с хорошим отступом, с учётом возраста и люминального А типа можно было бы обсуждать вопрос отказа от лучевой терапии. Но в данном случае вопрос спорный: нет информации о лимфоузлах, проведена сохранная операция с недостаточности отступом.
Вопрос тактики надо обсуждать в рамках онкоконсилиума.
Светлана Александровна, по лимфоузлам (6 сигнальных ЛУ удалены по данным срочной гистологии основной опухоли) гистология - все чисто.
Тогда в любом случае надо обсуждать вопрос лучевой на зону послеоперационного рудца. Как написала выше из-за небольшого отступа риски местного рецидива есть.
Светлана Александровна, спасибо большое за внимательное отношение к вопросу. Размышляю дальше.)))
Светлана Александровна, а периневральная инвазия как-то влияет на ситуацию?
Здесь больше влияет на ситуацию край резекции
Светлана Александровна, спасибо. Поняла. Просто редко упоминается этот вид инвазии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая стадию и проведение органосохранной операции в данном случае в адъювантном режиме вам показано проведение лучевой терапии с последующей гормональной терапией. Прогноз благоприятный.
Рустам Гамирович, спасибо. Надеюсь на благоприятный исход. Тем более, что выяснилось случайно, без каких либо признаков.
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Здравствуйте.
Лучевая терапия проводится в послеоперационном режиме на область молочной железы, так как нельзя исключить, на хороший результат гистологии, что все опухолевые клетки были удалены полностью.
Если имеются какие либо косвенные противопоказания, для проведения лучевой терапии (обострение хронических сопутствующих заболеваний например ), то конечно можно обойтись лишь гормональной терапией.
Но все же в этой ситуации лучевая терапия показана.
Василий Михайлович, я понимаю, что по протоколу показана ЛТ. Но страх развития лимфомы( удалены 6 сторожевых ЛУ), возможность ишемической болезни (высокий холестерин) заставляют задуматься. Хотя жить вечно не планирую.))
Лучевая терапия не способствует развитию лимфомы. При лучевой терапии правой молочной железы сердце и сосуды сердца не получат опасный уровень лучевой нагрузки, которые приведут в дальнейшем к развитию ишемической болезни сердца. Если бы лечение проводилось левой молочной железы, то да, там лучевая нагрузка на сердце была больше.
Василий Михайлович, спасибо. Начиталась об отдаленных осложнениях.
При проведении лучевой терапии на современных аппаратах (сейчас ими оборудованы большинство онкодиспансеров) риски осложнений минимальны.
Василий Михайлович, спасибо. Не хотелось бы попасть в этот минимум. Но не все от нас зависит.
Настраиваться нужно на хорошее. Если выполнять все рекомендации методы по профилактики лучевых осложнений, которые будут рекомендованы Вашим лечащим врачом-радиотерапевтом . Все пройдёт хорошо.
Но я считаю, что лечение необходимо.
Оно с большей долей вероятности позволит исключит возможный рецидив/прогрессирование заболевания.
Василий Михайлович, стараюсь. Болезнь какая-то нерадостная, впрочем как и все болезни. Но эта особенно. ))
У Вас она была выявлена на ранней стадии, что дает хорошие шансы на излечение. Поэтому настраивайтесь на выполнение всех необходимых этапов лечения.
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20234 ответа
- 13 Июля 20251 ответ
- 26 Октября 20257 ответов
- 28 Февраля 15 ответов