Делать ли лучевую? — вопрос №2109343

Question

Делать ли лучевую? — вопрос №2109343

Елена

194 просмотра

9 мая 2024

71 год. Дольковый рак првой мж, в/в квадрат. Секторальная резекция, удалены 6 сторожевых л/у. Все чистые. Край чистый 1мм. ИГХ- люминальный А, I67-15.
Делать ли лучевую или можно обойтись гормональной?

Возраст: 71

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

секторальная резекция

квадрат

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Отделение: Онкологическое отделение.
Дата поступления в стационар: 25.03.2024 г.
Дата выписки из стационара: 05.04.2024 г.
Диагноз при выписке
Основной диагноз: C50.2 - Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы.
C50.2 Рак правой молочной железы сТ1N0M0 IA стадия.
cT1N0M0, стадия опухолевого процесса - IA.,

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 мая 2024

Онколог, Маммолог

Дольковый рак - высокочувствителен к лучевой терапии
Учитывая органосохранную операцию даже при 1 стадии проведение адъювантной лучевой терапии обязательно
Как и гормонотерапии

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 мая 2024

Онколог, Маммолог

Но скажу честно - влияние на прогноз при 1 стадии минимальный
Гормонотерапия гораздо важнее

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Владислав, спасибо за Ваше мнение. Влияние на рецедив в случае прохождения ЛТ минимальный?

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Владислав, я имею в виду мой случай.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 мая 2024

Онколог, Маммолог

Да, в Вашей ситуации да

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Отделение: Онкологическое отделение.
Дата поступления в стационар: 25.03.2024 г.
Дата выписки из стационара: 05.04.2024 г.
Диагноз при выписке
Основной диагноз: C50.2 - Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы.
C50.2 Рак правой молочной железы сТ1N0M0 IA стадия.
cT1N0M0, стадия опухолевого процесса - IA. Сергеевна,

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 9 мая 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Лучевая показана.
Если делать ее пациенту не хочется, то это безусловно его право.

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, спасибо. По протоколу я знаю. Мне надо принять решение для себя.)))

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 9 мая 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Шансы на рецидив небольшие.
В таком возрасте развитие болезни медленное. Люминальный а хорошо лечится гормонами
Какое бы решение не приняли, прогноз хороший

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, прочитала Золотой стандарт 2020. Лучевой терапии РМЖ (Трофимова О.П.) в этом случае лучевая не обязательна

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 9 мая 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Есть самые последние рекомендации общества онкомаммологов 2024:
Золотой стандарт профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных РМЖ

+ 1

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, спасибо. Почитала.

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Юлия Дмитриевна, спасибо за помощь в принятии решения. Боюсь отдаленных осложнений ЛТ. Планировала жить еще долго, с учетом неплохой наследственности)))

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 9 мая 2024

Онколог, Терапевт

Вне зависимости от того, какое решение Вы примите, прогноз для жизни и излечения благоприятный.
Здоровья Вам!))

+ 1

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Юлия Дмитриевна, спасибо. Будьте здоровы и Вы.

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Светлана Александровна,
Дата поступления в стационар: 25.03.2024 г.
Дата выписки из стационара: 05.04.2024 г.
Диагноз при выписке
Основной диагноз: C50.2 - Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железы.
C50.2 Рак правой молочной железы сТ1N0M0 IA стадия.
cT1N0M0, стадия опухолевого процесса - IA.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 9 мая 2024

Онколог

Должна быть ещё гистология.

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Светлана Александровна, гистологии сейчас на руках нет. Но я описала в вопросе.
ИГХ
Инвазивный рак правой молочной железы G2.
Рецепторный статус: ЕR - положительный, PR - положительный (более 20%). HER2: отрицательный (1 балл). Индекс пролиферации Кi-67: 15%.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 9 мая 2024

Онколог

Без гистологии точно ответить на вопрос нельзя. Надо видеть все данные.

Пожаловаться

Елена, 10 мая 2024

Клиент

Светлана Александровна,

Гистология:
Периваскулярной инвазий достоверно не обнаружено, определяется периневральная инвазия. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация отсутствует. Хирургический клиренс менее 1 мм. Линия резекции интактна. Кожа нормального гистологического строения.
24. Заключение*: инвазивный дольковый рак молочной железы классического варианта строения, с фокусами долькового рака in situ (около 2% площади исследуемой опухоли). Размер опухоли микроскопически 15*11 мм. Периваскулярной инвазий достоверно не обнаружено, определяется периневральная инвазия. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация отсутствует. Хирургический клиренс менее 1 мм. Линия резекции интактна.
По Ноттингемской системе
pT1c
(LO), (VO), (Pn1) (RO)
25. Код по МКБ:
3+1+0=4 баллов. G1.
ICD-O-code 8520/3

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 10 мая 2024

Онколог

А лимфоузлы не удаляли??? Делали ли биопсию сигнальный лимфоузлов???? Нет категории N в гистологии.

Отступ от края резекции при инвазивном дольковом раке молочной железы должен быть не менее 2 мм. Это считается достаточным для того, чтобы считать резекцию онкологически адекватной, хотя некоторые клинические рекомендации могут варьировать. Важно стремиться к достижению отрицательных по опухоли краев, чтобы минимизировать риск локального рецидива заболевания.

В данном случае край резекции менее 2 мм

Если была проведена мастэктомия или достаточная секторальная резекция с хорошим отступом, с учётом возраста и люминального А типа можно было бы обсуждать вопрос отказа от лучевой терапии. Но в данном случае вопрос спорный: нет информации о лимфоузлах, проведена сохранная операция с недостаточности отступом.
Вопрос тактики надо обсуждать в рамках онкоконсилиума.

Пожаловаться

Елена, 10 мая 2024

Клиент

Светлана Александровна, по лимфоузлам (6 сигнальных ЛУ удалены по данным срочной гистологии основной опухоли) гистология - все чисто.

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 10 мая 2024

Онколог

Тогда в любом случае надо обсуждать вопрос лучевой на зону послеоперационного рудца. Как написала выше из-за небольшого отступа риски местного рецидива есть.

Пожаловаться

Елена, 10 мая 2024

Клиент

Светлана Александровна, спасибо большое за внимательное отношение к вопросу. Размышляю дальше.)))

Пожаловаться

Елена, 10 мая 2024

Клиент

Светлана Александровна, а периневральная инвазия как-то влияет на ситуацию?

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 10 мая 2024

Онколог

Здесь больше влияет на ситуацию край резекции

Пожаловаться

Елена, 10 мая 2024

Клиент

Светлана Александровна, спасибо. Поняла. Просто редко упоминается этот вид инвазии.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Рустам Гамирович, спасибо. Надеюсь на благоприятный исход. Тем более, что выяснилось случайно, без каких либо признаков.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 9 мая 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Пожалуйста. Всего вам хорошего.

Пожаловаться

Синицких Василий Михайлович, 9 мая 2024

Терапевт, Онколог

Здравствуйте.
Лучевая терапия проводится в послеоперационном режиме на область молочной железы, так как нельзя исключить, на хороший результат гистологии, что все опухолевые клетки были удалены полностью.
Если имеются какие либо косвенные противопоказания, для проведения лучевой терапии (обострение хронических сопутствующих заболеваний например ), то конечно можно обойтись лишь гормональной терапией.
Но все же в этой ситуации лучевая терапия показана.

Пожаловаться

Елена, 9 мая 2024

Клиент

Василий Михайлович, я понимаю, что по протоколу показана ЛТ. Но страх развития лимфомы( удалены 6 сторожевых ЛУ), возможность ишемической болезни (высокий холестерин) заставляют задуматься. Хотя жить вечно не планирую.))

Пожаловаться

Синицких Василий Михайлович, 10 мая 2024

Терапевт, Онколог

Лучевая терапия не способствует развитию лимфомы. При лучевой терапии правой молочной железы сердце и сосуды сердца не получат опасный уровень лучевой нагрузки, которые приведут в дальнейшем к развитию ишемической болезни сердца. Если бы лечение проводилось левой молочной железы, то да, там лучевая нагрузка на сердце была больше.

Пожаловаться

Елена, 10 мая 2024

Клиент

Василий Михайлович, спасибо. Начиталась об отдаленных осложнениях.

Пожаловаться

Синицких Василий Михайлович, 10 мая 2024

Терапевт, Онколог

При проведении лучевой терапии на современных аппаратах (сейчас ими оборудованы большинство онкодиспансеров) риски осложнений минимальны.

Пожаловаться

Елена, 10 мая 2024

Клиент

Василий Михайлович, спасибо. Не хотелось бы попасть в этот минимум. Но не все от нас зависит.

Пожаловаться

Синицких Василий Михайлович, 10 мая 2024

Терапевт, Онколог

Настраиваться нужно на хорошее. Если выполнять все рекомендации методы по профилактики лучевых осложнений, которые будут рекомендованы Вашим лечащим врачом-радиотерапевтом . Все пройдёт хорошо.
Но я считаю, что лечение необходимо.
Оно с большей долей вероятности позволит исключит возможный рецидив/прогрессирование заболевания.

Пожаловаться

Елена, 10 мая 2024

Клиент

Василий Михайлович, стараюсь. Болезнь какая-то нерадостная, впрочем как и все болезни. Но эта особенно. ))

Пожаловаться

Синицких Василий Михайлович, 10 мая 2024

Терапевт, Онколог

У Вас она была выявлена на ранней стадии, что дает хорошие шансы на излечение. Поэтому настраивайтесь на выполнение всех необходимых этапов лечения.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Объясните узи мж

2 ответа

22 января 2024

Регина, Самара

Вопрос закрыт

Половая жизнь и бельё при удалении ФА

5 ответов

10 апреля 2024

Алина

Вопрос закрыт

Игольчатый РФ лифтинг

3 ответа

24 июля 2024

Елена

Вопрос закрыт

Внутрипротоковая папиллома мж

5 ответов

11 ноября 2024

Кира

Вопрос закрыт

Увеличенный надключичный лимфоузел, образование в мж

3 ответа

18 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 9 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-09T15:43:53+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 9 мая 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Прикрепите выписку после операции

Принятый ответ

Алексеева Виктория Сергеевна, 9 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-09T15:46:27+03:00

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 9 мая 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Здравствуйте!
Прикрепите выписку.
При резекции( а не полном удалении молочной железы) лучевая терапия стандарт лечения.

Принятый ответ

Шилова Юлия Дмитриевна, 9 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-09T16:17:15+03:00

Добрый день.
С учётом того, что проведена органосохраняющая операция , проведение адъювантной лучевой терапии показано с целью профилактики местного рецидива и прогрессирования в будущем.
Побочные эффекты лучевого лечения все обратимы и своевременно купируются.
Не рекомендую отказываться от терапии.

Сураева Светлана Александровна, 9 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-09T16:41:38+03:00

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 9 мая 2024

Онколог

Здравствуйте

Прикрепите выписку онколога к вопросу

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 9 мая 2024 · Accepted Answer · 2024-05-09T16:56:58+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 9 мая 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Учитывая стадию и проведение органосохранной операции в данном случае в адъювантном режиме вам показано проведение лучевой терапии с последующей гормональной терапией. Прогноз благоприятный.

Принятый ответ