Консультация кардиолога /

Низкое давление после инсульта — вопрос №2112954

281 просмотр

Добрый день, женщина 77 лет, повторный тяжёлый ишемический инсульт до которого длительное лечение от аритмии (во время приступов до 110 ЧСС, давление до 190 на 100). Причину аритмии не установили. 3 дня реанимация, 10 дней в стационаре + реабилитация 2 недели. После стационара рекомендации сотагексал + лизиноприл+аторвостатин+ эликвис. Реабилитация скачки давления до 190/110 подняли лизиноприл, добавили амлодипин. Выписали домой, приступы аритмии, скорая кардиоцентр - поставили Хроническая форма фибриляции предсердий. Рекомендовано - лизиноприл 20 мг *2 р/д, метопролол 50 мг* 2р/д, леркандипин - 10 мг вечером, эликвис 5 мг*2р/д, аторвостатин 20 мг - вечер.
Целевое давление 130/80. Давление чаще низкое 110/80, пульс 60-70, нестабильно, бывают приступы до 100/60 с забросами пульса до 105, аритмия, на 1-2 часа.
Хотел уточнить: приступы аритмии будут постоянно? Можно их купировать дополнительно метапрололом?
Давление низкое - какими из рекомендованных препарататов и в каком порядке можно скорректировать до целевого?
Как долго принимать рекомендованные таблетки после инсульта?

Возраст: 77

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, как я поняла из вашего описания, диагноз сформулирован как хроническая фибрилляция предсердий, доктора выбрали тактику о ритм-урежающей терапии, не восстановлении пульса. Держит пульс именно метопролол.
Для того, чтобы чуть повысить АД уменьшите дозировку лизиноприл до 10 мг, можно утром оставить 20 мг, а вечером 10 мг, все остальные препараты оставить на прежнем уровне.
На фоне приема метопролола нужно выполнить ХМ ЭКГ для того, чтобы оценить эффективности антиаритмической терапии. Если вы выполняли это исследование на фоне метопролола ранее, можете приложить результат.
Указанную терапию пациент должен принимать пожизненно, препараты от давления, пульса могут меняться врачом, дозировки препаратов также меняются только врачом.
Клиент
Ирина Владимировна, спасибо за ответ, мы только 2 дня из реабилитации, насколько корректна предписанная терапия (замена препаратов) и препараты по Вашему мнению? Лекркандипин не нужно корректировать?

Чем можно купировать забросы ЧСС? Загрузил выписной эпикриз
Кардиолог, Терапевт
Выписной эпикриз не вижу, не загружен.
Леркадипин не нужно пока убирать, он работает по-другому механизму относительно лизиноприла, например.
Предписанная терапия дана грамотная, не поняла вопрос про замену. Вам расписать аналоги?
Клиент
Ирина Владимировна, добавил эпикриз и назначение препаратов.. Я про замену кардиологом Сотагексала на Метопролол имел ввиду, после реанимации и стационара был антиритмик - Сотагексал, кардиолог заменил на Метропролол
Кардиолог, Терапевт
Диагноз звучит как персистирующая форма ФП, не постоянная, сотагексал может быть эффективней для того, чтобы удержать ритм, а не просто уредить сердцебиение.
Кардиолог мог его отменить, если регистрировалось повышение креатинина, например, или были специфические изменения на ЭКГ, я не вижу в выписке данных за креатинин, поэтому сложно оценивать.
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте лизиноприл можно убавить до 10 мг 2 р в день, при частом пульсе можно добавлять дигоксин 1 т в сутки
Клиент
Гульнара Рафиковна, спасибо, будем пробовать
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте
Не переживайте
От учащенного сердцебиения можно добавить дозу метопролола
Либо к терапии добавить дигоксин 0,25 мг.
При снижении артериального давления снизить дозу лизиноприла до 10 мг
Для стабилизации сосудов мексидол 5,0 внутримышечно 10 дней.
Также курсом панангин курсом 1 месяц
Клиент
Регина Рафагатовна, спасибо
Кардиолог, Функциональный диагност
На здоровье???
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт
Александр, в данной ситуации сильное падение АД до 100 возможно связано с эпизодами срыва ритма. Полезно будет сделать суточный холтер. Но здесь назначен метопролол в целях нормализации ЧСС, а не восстановления ритма. Т е скорее всего и будет постоянная форма фибрилляции. Терапия на постоянную основу. При склонности к снижению АД можно снизить лизиноприл по дозе в 2 раза. Остальное пока так же. Или 20 мг утром, 10 мг вечером. Приложите пожалуйста выписки посмотреть анализа, узи сердца, если есть холтер
Клиент
Наталья Викторовна, спасибо будем пока делать анализы для контроля
Кардиолог, Терапевт
Очень короткая выписка. Из анализов лишь ОАК, глюкоза. Больше ничего нет?
Клиент
Наталья Викторовна, к сожалению раньше я не занимался, вот вникаю и восстанавливаю историю болезни
Кардиолог, Терапевт
Александр, все обследования оставшиеся вам рекомендовано пройти амбулаторно. На 2м листе все написано. Значит, в стационаре не делали
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокое нижнее давление
29 декабря 2021
Ольга, Москва
Вопрос закрыт
Повышенное давление перед сном и ночью.
24 января 2022
Мария, Челябинск
Вопрос закрыт
Что с глазом, давление
28 декабря 2024
Мария, Смоленск
Вопрос закрыт
Подскажите в чем конкретно причина
11 марта
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Джахбат Нажиюллаевна Атаева
21 отзыв
Кардиолог
2007-2013гг Астраханская
Опыт работы: 10 лет
Регина Харисовна  Капкаева
19 отзывов
Кардиолог
МГУ имени Огарева медицин
Опыт работы: 10 лет
Домуллоджон Абдухафизович Абдухалилов
4 отзыва
Кардиолог, Терапевт
Тульский государственный
Опыт работы: 4 года
Регина Рафагатовна Абдуллина
185 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Кардиологу Ольга Михайлова
Хорошо все подробно обьяснила. На все иои вопросы ответила. Поняла куда двигаться дальше и...
— Александр
фотография пользователя
Кардиологу Татьяна Орлова
Очень отзывчивый, внимательный и умный врач Все четко и внятно объясняет Советую от свей души
— Виктория, г. Москва
фотография пользователя
Кардиологу Татьяна Орлова
Татьяна Юрьевна действительно вникает в суть вопроса, а не отписывается заготовленными...
— Дмитрий, г. Новосибирск