Что вас беспокоит?
Пролежни на пятках
Бабушке 79 лет, два года наз был инсульт, мы ее выходили, она передвигается по квартире, на улицу не ходит. Бабушку выписали с больницы с пролиднями на пятках и мизинце. Что мы только не делали. И болтушками мазпли и гидрогелевые повязки и ткани иссекали никротические, пронтасан, бетадин. Наверное проще сказать чего не делали. Сейчас очередное ухудшение, что нам делать, если она не ходит то у нее ростет сахар и ей плохо, если ходит пятке хуже. У бабушки диабет 2го типа.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите фото проблемных мест пожалуйста.
Проводили ли когда нибудь бабушке УЗДГ сосудов нижних конечностей?
Спасибо.
Андрей Сергеевич, проводили УЗИ, у нее варикозное расширение, лперация бвла на одной ноге и засторелые тромбы, делпди в больнице 2 года назад, нет к сожалению на руках пишу со слов врача
Андрей Сергеевич, фото прекрипила
Вас понял. Фото посмотрел.
По хорошему надо провести рентгенографию пяточных костей в 2-х проекциях для исключения деструкции кости. А если сказать по простому, то исключить остеомиелит.
Если он есть, то дополнительно к лечению надо подключать антибиотики, а именно Линкомицин и желательно внутримышечно.
Некроз на пятке надо удалять или оперативным путем или при проведении перевязок.
Но тогда надо проводить перевязки с Трипсином или Хемотрипсином, или Ируксолом, или Пурилон гель, или Салициловую кислоту в виде 2% мази. Данные препараты будут помогать в размягчении корок и их можно будет легко удалять.
Потом на чистую рану можно будет наносить мази, например Аргосульфан, или Супироцин, или Стелланин ПЭГ, или Необацитрин.
При боли обязательно препараты из группы НПВС, например Найз (только после еды).
Из сосудистых препаратов Дузофарм 100 мг - 2 раза в день или Пентоксифиллин 1т - 3 раза в день, Вессел Дуэ Ф по 1т - 2 раза в день 2-3 месяца.
Можно попробовать Актовегин в таблетках.
Здоровья Вам.
И еще.
Профилактика синдрома диабетической стопы
Немаловажную роль в профилактике синдрома диабетической стопы играет грамотный уход за ногами, который складывается из нескольких составляющих:
• Осмотр стоп. Крайне важно ежедневно осматривать стопы, особенно подошвенную поверхность и область между пальцами. Необходимо обращать внимание на наличие натоптышей, мозолей, ссадин и порезов.
• Мытье стоп. Необходимо мыть стопы ежедневно теплой водой, активно промывая подошвенную поверхность и кожу между пальцами. Нежелательно подолгу держать стопы в воде, особенно в горячей или в ванночках, так как при распаривании кожа становится мягкой и уязвимой для травм и инфекций. Наиболее подходящим средством для обработки огрубевшей кожи стоп в домашних условиях является пемза. Необходимо часто обновлять вулканическую пемзу или пользоваться косметической пемзой – самостачивающейся, сделанной из синтетических материалов и не накапливающей инфекцию. Нельзя использовать для удаления мозолей и натоптышей лезвия, ножницы, металлические терки и мозольный пластырь. После мытья необходимо насухо вытереть стопы, а не ждать пока они высохнут самостоятельно. Лучше всего использовать специально отведенное для ног полотенце, выполняя промокательные движения (не растирать), не забывая особенно тщательно вытирать между пальцами. После мытья необходимо обработать стопы кремом с мочевиной (например, EVO, Лекарь, Диадерм и другие). Необходимо наносить крем только на тыл стопы и подошву, избегая межпальцевых промежутков, где кожа всегда должна быть сухой. После увлажнения нужно надеть носки из хлопчатобумажной ткани с широкой мягкой резинкой или без неё. И желательно носить носки постоянно и не ходить босиком. Это необходимо для защиты кожи ног от высыхания и попадания мелких инородных предметов (пылинок, песчинок).
• Обработка ногтей. Необходимо осторожно обрезать ногти прямо, не закругляя края, а лучше подпиливать их стеклянной пилочкой. Если ногти утолщаются, то с помощью пилочки ногтю можно придать нормальную форму, стачивая его сверху, оставляя 2-3 мм толщины. После использования пилочку необходимо промыть и обработать с помощью любого антисептического средства. Стеклянная пилочка является самой безопасной для обработки ногтей у пациентов с сахарным диабетом.
• Ношение обуви. Ежедневно нужно проверять обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых швов. Носить стоит плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препятствовать нормальному кровообращению, слишком свободные – скатываться в складки и натирать ноги. Не стоит носить открытую обувь или сандалии. Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Никогда не нужно разнашивать тесную обувь и надевать обувь на голую ногу.
Также для профилактики синдрома диабетической стопы необходимо категорически отказаться от курения!
Исследования показали, что эти простые правила снижают риск развития трофической язвы, гангрены и ампутации нижних конечностей в 4 раза. Это намного больше, чем эффект от любого «сосудистого» препарата.
Андрей Сергеевич, то есть это скорее диабетическая стопа нежели пролежни ? С хирургом договоримся удалит, я так поняла это лучше, чем перевязки? Влпрос в том что бабушку тяжело транспортировать, она ходит только дома, ноги подымает плохо, спустить и поднять с 5 этажа и посадить в машину. Думаете очень глубокая "дырка" И дошла до кости??? Очень боюсь гонгрены((
Не знаю как у Вас это там происходит, может быть вызвать для начала хирурга на дом - осмотрит и решит как сделать лучше.
Может быть он на дому сможет иссечь некроз.
На счет глубины раны я ничего сказать не могу - надо смотреть, ревизировать.
На счет поражения кости это только предположение, но его также желательно исключить.
Гангрены у Вас нет. Но лечение пролежней и трофических язв это тоже не подарок.
Принятый ответ
Здравствуйте ?
Прикрепите, пожалуйста, фото ?
Дмитрий Юрьевич, добрый вечер, прикрепила
Когда пятку видел врач-хирург?
Как давно текущий процесс?
Дмитрий Юрьевич, два года уже, врач приходит раз в два-три месяца , последний раз удаляли никроз в январе, закладывали прантосаном, за 2 месяца стало прям лучше, а потом опять хуже, наши врачи назначили мазать мазью на основе йода, ну что то мне кажется мало и снова надо удалять никроз, если на удалении я могу настоять, то как лечить после
Абсолютно верно ✅
Удалять некроз необходимо!
Пока он не будет убран, консервативная терапия результата не даст.
Принятый ответ
Здравствуйте, некроз нужно убирать либо его иссекать, либо на перевязках.
Если на перевязках, то обработка хлоргексидином или мирамистином затем раствор мазь Ируксол, строго на область некроза, повязку менять один раз в день. После того как некроз отойдёт при перевязках заменить Ируксол на мазь Стелланин Пэг.
Приём таб. Берлитион 300 мг х 2 раза в день 14дней, капс. Вессел Дуэф 1 капс х 2 раза в день 30 дней для улучшения микроциркуляции.
Под пятку при опоре силиконовый подпяточник, чтобы область раны не соприкосалась с обувью и поверхностями. Можно если есть возможность посещать физиотерапию будет также хорошо.
Здоровья Вам.
Елизавета Александровна, спасибо огромное)
Принятый ответ
Здравствуйте. Некроз есть, с ним рана не имеет движения к заживлению. Также нужно понять есть ли воспаление в пяточной кости, учитывая длительность заболевания. Сначала нужно чтобы его иссек хирург, далее придется все равно поделать несколько дней, возможно что 7-10 дней перевязки с хемотрипсином или трипсином, когда в ране появятся розовые ткани тогда переходить на заживляющие мази: стелланин пэг, офломелид или левомеколь. Если вэкость задействована, то дополнительно курс антибиотика: линкомицин.
Для улучшения микроциркуляции можно применять октолипен в дозе 600 мг 1 раз/сут 3 недели или берлитион 300 мг 2 раза/сут 3 недели, Вессел Дуэ ф 1 капс 2 раза/сут 1 месяц. Контроль гликемии. Ходьба не противопоказана, но удобная обувь и под пятку подпяточники.
Здоровья Вам и пациентке!
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 201821 ответ
- 9 Апреля 202020 ответов
- 16 Октября 202015 ответов
- 9 Ноября 202012 ответов