Боль в правой кисти по сухожилию — вопрос №212229

Здравствуйте! Мне 24 года, работаю за компьютером по 8-10 часов в день. На протяжении приблизительно пяти лет наблюдаются боли в районе запястья по внутренней стороне, начиная от второго (указательного) пальца и ниже по сухожилию. Боль носит не резкий характер, сопровождается неловкостью, в основном появляется на следующий день после физических нагрузок - донести пакет из магазина, открыть банку, плотно поработать за компьютером, поиграть на музыкальном инструменте. Порой не возникает после нагрузок, порой возникает при их отсутствии. В последнее время стало возникать лёгкое онемение раз в пару дней. Грешил на возможную психосоматику из-за непонятных причинно-следственных связей в возникновении болей, но синдром карпального канала вполне типичное заболевание для человека, чья профессия связана с долгой работой за компьютером. К сожалению, о занятиях в спортзале и общей физической подготовке (отжимания, подтягивания) пришлось на какое-то время забыть.
Ставили много различных диагнозов, в их числе: синдром карпального канала (туннельный синдром), тендинит (или тендовагинит, уже не вспомню), радикулопатия, дорсопатия. Назначали физиотерапевтическое лечение, которое должного результата не дало. На рабочем месте использую мягкий лучезапястный ортез, эргономичную мышь с клавиатурой, коврик с подушкой для запястья.

Хронические заболевания: бронхиальная астма, кифоз.

Несмотря на такого рода проблемы со сгибателями, сила сжатия кисти достаточна.

Проводились разного рода исследования:



УЗИ, 02.03.2018:
При УЗ-исследование срединного нерва справа выявлено: нерв прослежен на всем протяжении, анатомическая целостность нерва сохранена. Проксимальнее карпального канала определяется утолщение нерва. В толще нерва регистрируется кровоток. На уровне карпального канала нерв неравномерно утолщен, контуры неровные, волнистые:
- толщина карпальной связки 0,11 см - утолщена значительно неравномерно;
- площадь поперечного сечения составляет 0,22 кв см.
На уровне карпального канала дифференцировка на волокна сглажена, отдельные волокна утолщены. Область деления на общие пальцевые нервы - без особенностей.
При УЗ-исследовании срединного нерва слева выявлено:
Нерв прослежен на всем протяжении, анатомическая целостность нерва сохранена.
Проксимальнее карпального канала определяется утолщение нерва. В толще нерва регистрируется кровоток.
На уровне карпального канала нерв неравномерно утолщен:
- толщина карпальной связки 0,09 см - утолщена значительно неравномерно
- площадь поперечного сечения составляет 0,17 кв см
На уровне карпального канала дифференцировка на волокна сглажена, отдельные волокна утолщены.
Область деления на общие пальцевые нервы - без особенностей.
Заключение:
УЗ-признаки умеренного отека правого и левого срединных нервов на уровне кистевого сустава. Признаков компрессии не выявлено.




Электронейромиография, 02.03.2018:
Стимуляционная:
При исследовании проводящий функции периферических нервов получены следующие данные:

Двигательные волокна:
n. Medianus (отведение от m. abductor policis brevis)
Латентность М-ответа (мс): Справа 3,3 | Слева 3,7
Амплитуда М-ответа (мВ): Справа 7,2 | Слева 7,9
Скорость проведения на предплечье (м/c): справа 62,5 | слева 62,9
Скорость проведения на уровне локтевого сгиба (м/c): справа 60 | слева 77,3

Чувствительные волокна (антидромно):

n.Medianus
Латентность сенсорного потенциала (мс): справа 3,0 (H<3,0) | слева 3,3 (H<2,9)
Амплитуда сенсорного потенциала (мкВ): справа 44 | слева 48
Скорость на дистальном участке (м/с): справа 56,2 | слева 52

n. Ulnaris
Латентность сенсорного потенциала (мс): справа 2,4 | слева 2,3
Амплитуда сенсорного потенциала (мкВ): справа 32 | слева 43
Скорость на дистальном участке (м/с): справа 66,3 | слева 67,3

Заключение: Выявлены признаки легко выраженного нарушения проводимости сенсорных волокон срединных нервов на запястьях.





УЗИ лучезапястных суставов, 27.01.2020:

Исследование проведено на аппарате: Mindray DC-7
Дополнительные сведения: Правого лучезапястного сустава
Суставная щель: сужена
Содержимое суставной щели: внутрисуставная жидкость в небольшом количестве
Синовиальная оболочка: не утолщена
Васкуляризация синовиальной оболочки: в режиме ЦДК васкуляризация не усилена
Гиалиновый хрящ: однородный
Субхондральная пластина: ровная
Наличие остеофитов: нет
Связочный аппарат: не изменен
Околосуставные ткани: без особенностей
Примечание: Площадь поперечного сечения срединного нерва на уровне карпального канала - 0,08 см2
Коэффициент утолщения - 2,48
Заключение: При настоящем исследовании убедительных данных за наличие выраженных эхоструктурных изменений не получено.



МРТ правого лучезапястного сустава, 27.01.2020:

Протокол: Взаимоотношение костей не нарушено.
Конфигурация костей запястья не изменена, структура костного мозга обычная, кортикальный слой на протяжении сканирования не нарушен, равномерной толщины.
Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Суставные поверхности с четкими, ровными контурами.
Сухожильно-связочный аппарат без признаков травматических и дегенеративных изменений.
Запястный канал имеет нормальную ширину, в нём определяются неизменённые сухожилия.
Срединный нерв и его ветви равномерной толщины, нормальной структуры, прослеживается на всём протяжении сканирования.
Ладонный апоневроз не поврежден.
Избыточного количества в полости сустава не определяется.
Параартикулярные мягки ткани не изменены.
Заключение: МР-данных за патологические изменения правого лучезапястного сустава не получено.




МРТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга, 09.02.2018:
Физиологический лордоз шейного отдела позвоночника. Интенсивность МР-сигнала от структуры тел позвонков не изменена. Высота тел позвонков не изменена, края их заострена. Зубовидный отросток С2 позвонка обычной формы и расположения, края его ровные, четкие. Высота межпозвонковых дисков не снижена, интенсивность МР-сигнала от их структуры не изменена. Связочный аппарат без особенностей. Спинной мозг обычной формы и размеров, однородной интенсивности МР-сигнала. Дугоотростчатые суставы не деформированы. Позвоночный канал не сужен.
Грыж межпозвонковых не определяется.
Заключение: При МРТ исследовании шейного отдела позвоночника и спинного мозга патологических изменений не выявлено.



При необходимости могу приложить сканы снимков/УЗ и загрузить данные с диска МРТ.

Непосредственно вопросы: что это, как бороться, можно ли сделать операцию и жить себе спокойно.

Заранее спасибо!