Что вас беспокоит?
Глаукома в 81 год
Добрый вечер! Бабушке 81 год, в 2018 году делали операцию по удалению катаракты правого глаза с заменой хрусталика, операция длилась дольше обычного из-за слабости мышц, доктор сказал, что использовались крючки и было не просто, в итоге глаз видит хорошо, но сразу же стал мерцать зрачок, когда смотришь на её глаз. Она это не ощущает. Сейчас также, но видит хорошо. Еще ставили глаукому под вопросом обоих глаз еще тогда. На осмотре в прошлом году глазное давление на правом оперированном глазу было 25, а на левом меньше. Назначали капать то бемоптик плюс, то азарга с пролатаном, но все это она делала крайне нерегулярно и с перерывами в силу старческого упрямства. Что делались перерывы в лечении мы узнали только что. Вчера на приеме у офтальмолога глазное давление на правом оперированном глазу 29, на левом 21. На левом есть не зрелая катаракта. Доктор сказала, что дело плохо, что ей нужно срочно в глаукомное отделение оперироваться. 1)Возможно ли и как именно попытаться скорректировать её глазное давление консервативным путем без операции, тк 81 год, сахарный диабет 2 типа, гипертония, мерцательная аритмия и этот глаз правый видит хорошо? 2)Может ли быть спровоцирована глаукома той осложненной операцией по катаракте? Врач рекомендует делать катаракту на левом глазу, но боимся, что ВГД в результате нового вмешательства вырастет и на левом глазу.
Принятый ответ
Здравствуйте. По возможности приложите результаты осмотра офтальмолога, послеоперационную выписку. Если нет документов, то может хотябы известен точный диагноз, степени и стадия глаукомы? ОКТ зрительного нерва, периметрию ей делали?
Анастасия Олеговна, я прикрепила сейчас вчерашний осмотр, посмотрите, пожалуйста!
Примерно в 18 м году она говорит кт делали, с цветными картинками говорит, всё было сносно, как ей сказал врач
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Дополнительным методом нехирургической нормализации внутриглазного давления при неэффективности капель, либо невозможности организовать их регулярное применение, может быть лазерное лечение. Например, селективная лазерная трабекулопластика (SLT) или другие виды лазерной трабекулопластики, а также ТСЦФК (транссклеральная циклофотокоагуляция).
Михаил Васильевич, спасибо, а можно попробовать еще до лазерного лечения регулярно покапать капли и посоветуете какие именно? Учитывая её нерегулярное закапывание раньше. Сейчас испугалась и будет капать, как скажете
Сочетание Азарги с Пролатаном является максимально возможным по эффективности лечением. Если это не помогает, то другие варианты капель не помогут. Можно конечно еще попробовать к Азарге и Пролатану добавить Альфаган или Люксфен 2 раза в день. Иногда такое усиление работает неплохо, но Вы же сами говорите, что она не способна капать регулярно. И это огромная проблема.
Михаил Васильевич, сейчас она очень испугана перспективой вмешательства и слепоты и точно будет, сами проследим.
Получается 2 раза в день альфаган утром и вечером например, а пролатан с азаргой когда и сколько раз в день?
Азарга тоже 2 раза в день. Пролатан 1 раз в день перед сном. Сильнее этой комбинации ничего нет. Если на фоне капель проблемы с сердцем будут усиливаться, то выбирать придется между слепотой или лазером. При неэффективности лазера - с хирургией.
Михаил Васильевич, поняла, спасибо! Это лечение будет более эффективно, чем то, что в осмотре написано, бринзопт и бемоптик плюс. Пролатан, азарга и альфаган будут сильнее и эффективнее, верно?
Те капли гораздо слабее Азарги и Альфагана в сочетании с Пролатаном, но теоретически меньше влияют на сердце. Хотя в тех дозах, что назначены Азарга и Альфаган, влияния на сердце тоже быть не должно. А Пролатан и его аналоги абсолютно для сердца не проблемны вообще. Дозу и кратность закапывания увеличивать нельзя. Капли из разных флаконов нельзя закапывать одновременно. Обязателен промежуток минимум 5 минут между каплями разного вида. Очередность применения любая.
Михаил Васильевич, а слепота может возникнуть в любой момент, прямо резко? Сколько у неё времени примерно на попытку откапаться при такой картине?
Для ответа на Ваш вопрос необходимо знать ширину полей зрения. Если границы близки к центральной зоне, то риск высокий. А в целом при глаукоме при достаточных полях зрения слепота наступает все таки постепенно не быстро, если не случается вызванный высоким давлением тромбоз сосудов сетчатки.
Михаил Васильевич, поля зрения сейчас не нарушены, возможно такое? Врач в шоке от того, как она хорошо видит этим правым глазом. Мы просто боимся, как бы не было хуже от операции
Риск лазерного лечения нулевой. Риск антиглаукомной хирургической операции в руках опытного профессионала крайне низкий. А риск полной и безвозвратной слепоты от высокого давления без операции стопроцентный и гарантированный. Выбирайте. Но сначала попробуйте организовать регулярное применение капель как положено, без перерывов.
Михаил Васильевич, поняла, сколько можно капать сейчас усиленно ваше лечение и после измерить ВГД и решить с офтальмологом уже? Недели 2 возможно?
Не ранее чем через 2 недели после начала педантичного регулярного лечения перепроверка давления.
Михаил Васильевич, огромное вам спасибо, так и сделаем!
Бог в помощь.
Михаил Васильевич, можно вас еще спросить, пожалуйста: у мамы в целом всё нормально с глазами, только дальнозоркость после 50, небольшая деструкция стекловидного тела как возрастное, нормальное вгд. Несколько дней назад в темноте увидела вспышки сверкающие как полукруги, дуги по периферии глаза одного при переводе глаз туда сюда. Это было при подъеме АД. Давление нормализовало, но это не прошло. Офтальмолог на осмотре смотрела офтальмоскопом, смотрела какой-то линзой издалека этот глаз и светила, сказала сетчатка в норме и отслойки стекловидного тела также нет.
Но вспышки так и есть эти полукруги. В темноте сильнее.
Это опасно? Может ли быть отслойка сетчатки? Могла врач не увидеть? Стоит бежать срочно к другому врачу исключать отслойку?
Вспышки и круги у Вашей мамы обусловлены не отслойкой сетчатки, а постепенно прогрессирующей отслойкой гиалоидной мембраны стекловидного тела, которую Ваш врач не увидела. Это не опасно и вполне естественно с возрастом. Со временем, когда процесс завершится, эти явления беспокоить не будут.
Михаил Васильевич, огромное спасибо! То есть ничего капать, пропить не нужно?
Ничего специального кроме антиглаукомных капель
Осмотр подгрузился. Можно попробовать стабилизировать давление регулярным закапыванием капель, ведь ухудшение связано скорее всего с нерегулярным их применением. Если за две недели регулярного применения капель давление на правом глазу в норму не придет, то да, показана операция для нормализации внутриглазного давления. Ее можно сделать в любом возрасте, главное чтобы позволяло общее состояние (хороший анализ крови, стабильный сахар, приемлемое артериальное давление). С операцией по удалению хрусталика это вряд ли связано. Скорее наоборот сама катаракта, плотный хрусталик, затруднял отток внутриглазной жидкости что способствовало развитию глаукомы. На левом глазу зрение низкое, действительно замена хрусталика показана. Также нужно сделать ОКТ зрительных нервов, периметрию. Если давление удастся стабилизировать каплями, повторить эти исследования через 3 месяца, посмотреть, нет ли ухудшения. Если давление на каплях все равно высокое, а операцию нельзя будет сделать, то можно рассмотреть лазерную операцию, как альтернативу хирургическому. Но эффект от нее обычно временный, на несколько лет.
Анастасия Олеговна, огромное спасибо, а какие капли порекомендуете и как капать?
Какие препараты она применяет от давления, для сердца и т.д на постоянной основе? Бывает не все капли совместимы с другими лекарствами.
Анастасия Олеговна, трипликсам, алапинин, ксарелта в дозировке 15, диабетон мб 60
Можно снова Азаргу 2 р/день и пролатан на ночь попробовать, если нормально переносит капли с Тимололом(может влиять на сердечный ритм). При неэффективности или если усиливается аритмия, я назначаю более сильную комбинацию Симбринза 2 раза в день и Траватан на ночь. Но Симбринзу бывает сложно найти в аптеках.
Анастасия Олеговна, огромное спасибо! можно вас спросить: у мамы в целом всё нормально с глазами, только дальнозоркость после 50, небольшая деструкция стекловидного тела как возрастное, нормальное вгд. Несколько дней назад в темноте увидела вспышки сверкающие как полукруги, дуги по периферии глаза одного при переводе глаз туда сюда. Это было при подъеме АД. Давление нормализовало, но это не прошло. Офтальмолог на осмотре смотрела офтальмоскопом, смотрела какой-то линзой издалека этот глаз и светила, сказала сетчатка в норме и отслойки стекловидного тела также нет.
Но вспышки так и есть эти полукруги. В темноте сильнее.
Это опасно? Может ли быть отслойка сетчатки? Могла врач не увидеть? Стоит бежать срочно к другому врачу исключать отслойку?
Чаще это сосудистая проблема, т.е. происходит спазм сосудов по какой-то причине (скачки АД, обострение шейного остеохондроза и т.п.). Хорошо бы УЗИ сосудов шеи сделать. Отслойку врач вряд ли могла пропустить, если смотрела офтальмоскопом и широкодиоптрийной линзой.
Анастасия Олеговна, сколько могут эти полукруги быть? И чем полечиться на данный момент? Шейный остеохондроз есть у нёе и гипертония бывает, обычно 130-135, но поднимается бывает
Тут надо лечить именно причину у терапевта или невролога, сосудистые таблетки/уколы. Капли не помогут, проблема именно в сосудах головы и уже вторично сосудах глазного дна.
Принятый ответ
Добрый день . нужно подобрать капли так , чтобы снизили давление до уровня целевого и оперировать глаукому не придется .
Нужно сделать гониоскопию и исключить ангулярный блок ( который мог быть из за подшивания )
Второй глаз оперировать нужно.
Какой сахар обычно?уровень
Ольга Владимировна, обычно держит около 7 сахар диабетоном, но сейчас в последнее время 8 стал
По каплям : нужно в ночь закапывать ганфорт, симбринзу утром и вечером- в этих двух бутылочках 4 препарата от глаукомы .
Если меняем капли - через неделю нужно проверить давление
Нужно осмотреться у лазерного хирурга - возможно вторичная катаракта на оперированном глазу сформировалась.
Ольга Владимировна, спасибо огромное!
Ольга Владимировна, можно вас спросить: у мамы в целом всё нормально с глазами, только дальнозоркость после 50, небольшая деструкция стекловидного тела как возрастное, нормальное вгд. Несколько дней назад в темноте увидела вспышки сверкающие как полукруги, дуги по периферии глаза одного при переводе глаз туда сюда. Это было при подъеме АД. Давление нормализовало, но это не прошло. Офтальмолог на осмотре смотрела офтальмоскопом, смотрела какой-то линзой издалека этот глаз и светила, сказала сетчатка в норме и отслойки стекловидного тела также нет.
Но вспышки так и есть эти полукруги. В темноте сильнее.
Это опасно? Может ли быть отслойка сетчатки? Могла врач не увидеть? Стоит бежать срочно к другому врачу исключать отслойку?
Исключить заднюю отслойку стекловидного тела можно на узи или окт сетчатки!
Ольга Владимировна, а отслойки сетчатки скорее всего нет?
Нет юфть не может ее бы было видно и симптоматика «заслонки» шторки
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 20239 ответов
- 17 Июля 20233 ответа
- 31 Декабря 20258 ответов