Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит, анемия, реактивный панкреатит
Здравствуйте. Год назад была выявлена ЖДА. Параллельно возникли проблемы с ЖКТ: была клиника острого живота, выявили мезаденит, была жидкость в б/п, воспаляется место перехода тонкого кишечника в толстый. На данный момент имею следующие диагнозы: атрофический гастрит стадия 1, степень 2, единичные эрозии, латентный железодефицит (ферритин постоянно падает), реактивный панкреатит, синдром Уилки (по Узи) Назначены: нексиум при эрозиях (пропила), гастропротекторы, ферменты, наблюдение. По анемии лечение пока на стопе. Гастроэнтеролог настаивает на капельнице, гематолог не назначает вообще ничего. А ферритин падает, состояние из-за сильной тахикардии становится хуже. Беспокоят на данный момент:, чувство тяжести в желудке, боль в кишечнике в месте перехода тонкого кишечника в толстый- с осени 23 так боль и не прошла, в период обострения болит сильно, потом боль остаётся только при надавливании, запоры (иногда стали чередоваться с диареей, после курса эрадикации), симптомы анемии (слабость, мушки, тахикардия до 140. Вопросы: 1. связана ли анемия с атрофическим гастритом? Или искать причину в другом ? 2. По анализам повышены амилаза и липаза панкреатические. Периодически они доходят до сильно высоких цифр (130), потом постепенно снижаются, но в норму не приходят. Может иметь место внешнесекреторная недостаточность поджелудочной из-за атрофии? Реактивный панкреатит? Пол года точно они повышены. По узи все нормально. Заметила так же, что они повышаются когда снижается ферритин, незнаю связано или нет 3. Так и не решен вопрос с кишечником. Сохраняются боли в правой подвздошной области (место перехода тонкого кишечника в толстый). Плюс запоры. Без слабительных чаще всего не справляюсь. Плюс после курса антибиотиков появилось вздутие, газообразование. Иногда диарея, чередующаяся с запором.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Людмила Сергеевна.
Атрофический гастрит может быть связан с анемией. Но всё же при длительной терапии препаратами железа ферритин также восстанавливается при атрофическом гастрите. Вопрос в питании.
Амилаза и липаза могут повышаться из-за ограниченного нежирного рациона. Снова вопрос к питанию. Внешнесекреторная недостаточность диагностируется при помощи анализа кала на панкреатическую эластазу. Реактивный панкреатит - достаточное острое состояние, возникающее в ответ на обострение хронических заболеваний ЖКТ или на острое воспаление в них, введение лекарств, тяжелую пищу и избыточное потребление алкоголя.
Боли в правой подвздошной области, запоры - снова вопрос к питанию (недостаточное потребление пищевых волокон из рациона?).
Напишите, пожалуйста, рацион вчерашнего дня: что и во сколько примерно съели?
Ксения Константиновна, завтрак: омлет, кусочек сыра, огурец, салат листовой, петрушка, авокадо, чай. Обед: суп овощной, котлета куриная паровая. Ужин: куриное филе, гречка, овощной салат. Перекусы: сырники, клубника, киви. Стараюсь питаться правильно, в мерах разумного. Алкоголь исключен. Но все-равно ферритин падает, и амилаза с липазой высокие. И с чем это связано ответа год так и нет
По белку недобора вроде бы нет. Это конечно верно - смотреть на количество белка в рационе, потому что ферритин это белок.
Но... Углеводов крайне мало, более менее нормальное количество за день только в приеме пищи с гречкой. А углеводы - это таксисты для всех остальных питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
В итоге - белка достаточно, а доставлять его некому...
Так же дефицит углеводов и пищевых волокон из цельнозерновых углеводов сказывается на кишечнике: кормить микрофлору практически нечем. Пищевые волокна из овощей, фруктов и ягод - это хорошо. Только вот они в разы проигрывают по концентрации пищевых волокон в цельнозерновом гарнире.
Я бы рекомендовала в КАЖДЫЙ прием пищи включать источник цельнозерновых углеводов - греча, булгур, полба, кус-кус, перловая каша, Геркулес монастырский, макароны цельнозерновые, неотшлифованный рис, цельнозерновой/отрубной хлеб/хлебцы, мюсли/гранола. Конечно, никуда не уходят картофель, простые макароны и рис. Но их должно быть в рационе меньше, чем цельнозерновых.
Тогда уменьшится газообразование, вздутие живота, уйдет боль с правой подвздошной области, нормализуется состав кала и регулярность стула (каловые массы в основном состоят из переваренных и не очень пищевых волокон). И белок начнет усваиваться, как и все витамины и микроэлементы из рациона.
Можете посмотреть для примера средиземноморский стиль питания - с изобилием различных источников пищевых волокон, достаточным количеством ненасыщенного полезного жира и достаточного количества белка.
Ксения Константиновна, по питанию все поняла, спасибо. Белок был раньше понижен-68. За 3 месяца дошел до 80. Стал расти сразу после эрадикации. 80 это норма, не много? По поджелудочной тогда сдать кал на эластазу, верно понимаю? Нужно ли отменять ферменты перед сдачей? И подскажите, поджелудочная и анемия никак не могут быть связаны? Просто почему показатели повышаются когда снижается ферритин, может так совпадает. Я все-таки склоняюсь к атрофии как причине, но может быть стоит еще что-то поискать как причину анемии? Я уже незнаю. Год на таблетках, а эффекта нет.
Общий белок крови включает в свое количество и воспалительные белки, которые повышаются на фоне воспаления. Поэтому белка по анализу в крови может казаться достаточно.
Можно сдать кал на эластазу, ферменты отменять не нужно.
Анемия редко может возникать из-за внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, но в этом случае кал неоформленный, маслянистый, липкий. А в данном случае запоры.
Причины анемии:
Вследствие кровопотери:
Желудочно-кишечная (повреждения слизистой пищевода, желудка, кишечника);
При менструациях и родах;
Легочная (гемосидероз легких);
Через мочеполовой тракт (заболевания почек, гемоглобинурия);
Вследствие нарушения всасывания железа:
Резекция желудка и кишечника
Недостаточность поджелудочной железы;
Глютеновая энтеропатия, спру;
Болезнь Крона;
Вследствие повышения потребности в железе:
Быстрый рост (недоношенные новорожденные дети, подростки);
Беременность и лактация;
Вследствие недостаточного поступления с пищей:
Вегетарианская или веганская диета
Возможен следующий план действий: коррекция рациона, диагностика панкреатической эластазы кала; через 1 месяц контроль общего анализа крови, ферритина, сывороточного железа.
Ксения Константиновна, поняла, спасибо
Будьте здоровы) Кушайте вкусно, сытно)
Принятый ответ
Здравствуйте, да, анемия связана с атрофическим гастритом, если невозможен или затруднён приём препаратов железа перорально - переходим на инъекционное введение препаратов железа и альбумина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20201 ответ
- 9 Августа 202011 ответов
- 23 Ноября 20201 ответ