Что вас беспокоит?
Выбор антибиотика
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации и определиться с выбором антибиотика! Ребёнку 2,5 года. С начала года болеет каждый месяц, причём каждый раз лечение приходится проводить антибиотиками (не забываем про синбиотики). За четыре месяца дважды делали рентген грудной клетки и пропили Флемоксин Солютаб, Зиннат и Панцеф. Кашляет сейчас ребёнок две недели. Откашливается слабо. Уже неделю делает ингаляции (Беродуал, Пульмикорт). Брызгали Тантум, проводили туалет носа, обильное питье. Неделю назад появилась температура, поднималась , в среднем, до 38,7. Мазок сдавали только на микоплазму и стрептококк. Сирептококк обнаружен. Вот уже как четыре дня температуры нет , хрипы по-прежнему есть, сильные, кашель то сухой, то влажный, непонятно, ребёнок не откашливается, а "хлюпает", "хрипит". На данный момент врач снова ставит острый бронхит и теперь назначает лечение флюдитеком, цефтриаксоном в/м с лидокаином, физиопроцедуры и ещё три дня ингаляций. Я беспокоюсь из-за уколов. Можно ли заменить на суспензию? Одни источники говорят, что нельзя повторять антибиотик в течение трёх месяцев, по другим источникам, цефалоспорины можно повторить... Не хочется лишний раз мучить ребёнка уколами, ещё и непонятно, как лидокаин перенесёт. Страшновато. С другой стороны, понимаю, что ЖКТ нагружаем и так. Хочется скорее уже вылечить девочку - устали болеть... Помогите советом!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В каком титре обнаружен возбудитель?
Ребёнок привит от пневмококковой инфекции?
Сейчас по оак нет бактериальных изменений.
Ковь спокойная. Применение антибиотиков инъекционно имеет такую же эффективность как и через рот.
Температуры нет?
Перед антибиотиком каждый раз сдавали кровь?
Ангелина Альбертовна, других данных по стрептококку нет, к сожалению. От пневмококка привита. Все прививки делаем.
Сейчас температуры нет. Анализ крови не сдавали только однажды, в два последующих раза сдавали.
Тогда на данный момент не вижу вообще показаний для антибиотика.
Данный анализ не информативен.
Сдаём посев из зева и носа на флору с определением количества и чувствительности к антибиотикам.
Исходя из него , при необходимости, выбрать препарат.
Муколитик ( Флюдитек) нужно убрать, он провоцирует образование мокроты,которую ребенок в силу возраста не может откашлять, это вызывает закашливания.
Хрипы в лёгких при аускультации?
Или дистанционное " Хлюпанье, бульканье? "
Делайте вибрационный массаж грудной клетки 2-3 раза в день.
(Положить ребёнка к себе на колени животом так, чтобы голова свисала вниз. Между лопатками растираем круговвми движениями, затем постукиваем ладонями и ребром ладони от поясницы к голове.
И так чередуем. 5-7 минут)
Дыхательную гимнастику ( надувайте шарики, мыльные пузыри).
При нормализации температуры на ночь можно растирать грудную клетку и ступни согревающей мазью без запаха (барсучок).
Ангелина Альбертовна, массаж после ингаляций делаем. Хрипы дистанционные, в положении лежа.
И при выслушивании, конечно.
В таком случае необходимо продолжать ингаляции, если нет эффекта от беродуала, можно заменить на Сальбутамол + оставить пульмикорт.
Ангелина Альбертовна, сдали мазок на гр.+ и гр.- возбудители и чувствительность к антибиотику, но результат будет к концу недели только, к сожалению. На эвт ходить можно (назначили в поликлинике)? Будет толк?
Сейчас хрипов слышно меньше, но кашель есть. Раза три в день закашливается (в основном, по утрам и на улице - обратила внимание).
Здравствуйте.
Да, можно ходить на физиолечение.
Принятый ответ
Здравствуйте,по ОАК нет проявлений бактериальной инфекции,но учитывая ваш анамнез, все же лучше пропить антибиотики. В данный момент можно пропить Азитромицин (Сумамед) не вижу необходимо колоть ребенка в/м, тем более цефалоспорины 3 поколения вы уже получали
Принятый ответ
Добрый день. Постарела файлы , в общем анализе крови признаков бактериальной инфекции нет. Кровь вирусная . Доказано , что пероральный прием антибиотика и в/м инъекции имеют одинаковую эффективность . Колоть ребёнка в домашних условиях не рекомендую, только стационар. Попробуйте оставить ингаляции с флюдитеком . Если хрипы не уменьшаться советую макролиды например вильпрофен / сумамед . Какой вес ребёнка?
Дарья Сергеевна, вес ребёнка - 13 кг
Дарья Сергеевна, флюдитек только начали принимать внутрь, а ингаляции с Беродуал и Пульмикорт были. Вот и я задала вопрос про макролиды, на что мне было сказано: их лучше при микоплазме, а в вашем случае не подойдет. Однако, читаю, что можно. Вот и запуталась в этом потоке информации...
Макролиды назначают при атипичных инфекциях , у них так же широкий спектр , ни только хламидии и микоплазмы. Сумамед 100мг/5мл , вам нужно 130 мг- это 6 мл внутрь 1 раз/сут, за 1 ч до или через 2 ч после еды, запивая водой . Но пока подождите.
Если от флюдитека будет кашлять часто , тоже уберите его . Много мокроты ?
Дарья Сергеевна, ее как будто нет. Хотя неделю назад была.
Тогда я бы и флюдитек пока не давала , он разжижает мокроту . Назначать в основном когда много мокроты и она вязкая , трудно откашлять .
Принятый ответ
Здравствуйте! Анализ крови без бактериальных изменений, нет воспаления. Сейчас температуры нет? Как а целом самочувствие?
Флюдитек ни в коем случае не используйте. Никакие сиропы детям от кашля не показаны до 5 лет, дети не умеют эффективно откашливать мокроту, и большой ее объем остаётся в легких, кашель усугубляется.
Можно делать ингаляции с физ.раствором 2 мл 2 раза день, но не на ночь; обязательно после ингаляций вибрационный массаж, кладете ребенка на живот с опущенной головой и простукивайте по спинке снизу вверх.
Алина Александровна, температуры не отмечала, каждый день не мерила, казалось, что нет. Сегодня измерила утром - 37
Да, массаж делаем, перед сном не проводим ингаляций. Девочка бодра и весела.
Пока я бы не рекомендовала антибиотик, тем более ребенок и так их получил слишком много, что без явных показаний не стоит лечиться. А учитывая, что анализ отличный, клинически ребенок в удовлетворительном состоянии — можно понаблюдать.
Алина Александровна, как же тогда быть с таким кашлем. Педиатры говорят: "очень плохой кашель"... Нагнетают? Но я и сама слышу этот кашель и хрипы, особенно, когда ребёнок ложится, сипит и хрипит, как дарт вейдер. Просто наблюдать?
Да, один такой кашель не прямое показание при хороших анализах и самочувствии, поэтому я бы динамически наблюдала, проводя симптоматическую терапию ингаляции и массажем.
Алина Александровна, а как долго можно проводить ингаляции и чем тогда? Уже неделю делаем: Беродуал, Пульмикорт 2 раза в день. Динамика обычно бывает на какой день?
За неделю она уже должна быть, конечно. На длительный срок эти препараты не рекомендуются. Можно делать просто с физ.раствором для разжижения мокроты.
И наблюдаем в течение ближайшей недели за динамикой, уменьшается ли кашель, не ухудшается ли общее самочувствие.
Алина Александровна, делаем ингаляции пока только с физраствором. Массаж провожу. Кашель остался, хрипов стало меньше, кашель усиливается на улице и утром. У ее брата (а у него то же самое , только позже началось, может, эта информация излишняя, у него повторно температура повышалась однократно до 39,3 два дня назад, потом снова нормальная, больше не повышалась, анализы крови, мочи у них в норме). Ингаляции физраствором можно делать сколько угодно долго? А может ли это быть какой-то аллергической реакцией? Или этот вопрос задать аллергологу?
Алина Александровна, забыла сказать, что сопли жёлто-зеленые уже долго. Не много, но в течение дня периодически приходится промывать нос. Аквалор, линаква. Две недели назад уже изофру брызгать стали, неделю отбрызгали, но толку не было.
Кашель после сна, на улице после физической нагрузки может быть постназальным затеком, поэтому важно качественно промывать нос.
По поводу аллергических проявлений — по описанию на похоже, эозинофилы в норме.
Ингаляции с физ.раствором можно длительно проводить.
Алина Александровна, ещё одно уточнение, если можно: мог ли ребёнок подхватить стрептококк пневмониа (уже и у старшего высеялось в зеве), если делали прививки (Превенар, кажется)? Такое вообще бывает? Или здесь какая-то ошибка?
Алина Александровна, и не лучшим ли будет пропить антибиотик, чтобы избавиться от возбудителя и не провоцировать дальнейшие проблемы (частые бронхиты и тд)?
Прививка не защищает на 100%, есть риск заболеть, но при этом будет легкое течение.
Антибиотик без явнойсимптоматики при хороших анализах не принимается, возбудитель на постоянной основе быть не может.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20161 ответ
- 10 Октября 202332 ответа
- 20 Октября 20246 ответов
- 15 Января 20255 ответов