Консультация репродуктолога /

Не получается забеременеть — вопрос №2134169

116 просмотров

Здравствуйте. С ноября 2023 года не получается забереметь.
С августа 2022 года по август 2023 принимала Диане-35 по рекомендации гинеколога (в связи с операцией в июне 2022г.Лапаратомия одного яичника, апоплексия яичника, всё зашили, яичники оба на месте). Недавно обратилась в консультацию и сдала все требуемые анализы, но очень проблемно найти гинеколога-эндокринолога. Прикрепляю файлы обследований за весь период, если добавятся.
Кратко:
Дата рождения: 08.1999г
1. До 2019 г не обращалась к гинекологам, но с начала менструации (с 15 лет) наблюдается непостоянный менстр.цикл, иногда болезненно.
2. Июль 2019 года - узи ОМТ - диагноз СПКЯ (не разборчиво написано «эхо признаки ПКЯ»)
Декабрь 2020 г - узи щитовидки - диагноз диффузные изменения щитовидной железы. Узелки перешейка. - сдала анализы (местная поликлиника): ТТГ 6,81 мкМе/мл (норма 0,2-3,2); Т4св 16,3 пмоль/л (норма 0,0-3,2). В итоге выписали пить эутирокс 50 мкг курс 2 месяца, потом сдала анализы и ТТГ = 6,77 (норма 0,4-4,0). Прекратила пить эутирокс, как сказала врач.
3. Июнь 2022г. Операция. Апоплексия. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Резекция левого яичника. Дренирование. (Анализы на половые гормоны не делали)
Яичник зашили, всё зажило. Все органы на месте.
Рекомендации: контрацепция КОК до планов на беременность.
4. Август 2022 г - узи ОМТ - диагноз увеличение объема яичников, мультифолликулярное строение яичников
Посещение гинеколога. Диагноз: СПКЯ, дисфункция яичников. Выписали пить дюфастон 10 дней. Сдача анализов
5. Анализы на 3-5 д.м.ц. (м.клиника Возрождение): нарушения:
Занижены: эстрадиол
Повышены: тестостерон, Т3, ТТГ, А/т к ТПО.
План лечения, гинеколог: дюфастон 10 дней, далее Диане-35 с 1 д.м.ц по схеме 21/7; анализы через 3 месяца (не прекращая пить Диане) + консультация эндокринолога
План лечения, эндокринолог: основной диагноз гипотериоз. Лечение: табл эутирокс 50 мкг курс 3 месяца.
6. 06 декабря 2022г - анализы клиники Возрождение показали повышенный уровень пролактина на фоне приема КОК.
Был сбой, дважды были м.ц 1-7 декабря и 25-28 декабря. Далее мц стабильно ежемесячно.
7. Март 2023 г. (М.ц 10-15 марта)
Сдавали анализы:
клиника Возрождение: отмечается снижение тестостерона, но до нормы не дошел, увеличение пролактина, макропролактина.
Щитовидка:
Тироксин св Т4 св = 26,7 пмоль/л (норма 10-25); тиреотропин ТТГ = 0,01 мкме/мл (норма 0,23-3, 4).
8. Гинеколог: продолжение приема КОК, дозировка горм.уровня у эндокринолога
Эндокринолог: диагноз субклинический гипотериоз вследствие йодной недостаточности, медикаментозный субклинический тиреотоксикоз.
Итог: отмена приема эутироксаэутирокса и выписали пить йодомарин 200 курсом 2 месяца.
На фоне приема КОК цикл стал постоянным, цикл стал норм.
9. Август 2023г.
Гинеколог: отмена приема КОК,
С ноября попытки забеременеть. Безуспешны.
10. 19 декабря 2023 г. Анализы м.клиника Возрождение: тестостерон общий 4,0 нмоль/л (норма 0,5-4,3)
11. (м.ц 30 декабря-04 января 2024г)
Далее обратилась к гинекологу с проблемой забеременеть. Отправили на обследование с предварит. диагнозом «бесплодие I, связанное с отсутствием овуляции».
12. 24 апреля 2024г.
Анализы на 3-5 д.м.ц.
М.клиника Возрождение: пролактин = 335,0 мме/л (норма 7,0-900); тестостерон общий = 10,3 нмоль/л (норма 0,5-4,3); эстрадиол = 2,1 (норма 0,05-1,8).
26 преля 2024г.
М.клиника перинатальный центр:
Гормоны: лютеинезирующий гормон ЛГ = 8,84 мМе/мл; фоликулостимулирующий гормон ФСГ = 9,55 мМе/л; тестостерон = 3,68 нмоль/л (норма 0,31-3,80); кортизол = 209,00 нмоль/л (норма 166-507); дегидроэпиандростерон (ДГЭА) = 8,80 нг/мл (норма 0,80-10,20); эстрадиол = 67,90 (норма 210,00-6580,00); пролактин = 158,00 мме/л (норма 94-945)
Щитовидка: тироксин св Т4 св = 10,10 пмоль/л (норма 11-24); тиреотропин ТТГ = 6,02 ме/мл (норма 0,40-4,00)

P. S. При необходимости делала тесты на беременность, но увы, одна полоска всегда, и проверяла хгч при микрозадержках, тоже ничего.

Возраст: 24

Хронические болезни: Нет хронических заболеваний, кроме непостоянного м.цикла
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация репродуктолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Терапевт
Здравствуйте, Дарья! Спасибо за подробное описание вашей ситуации. Давайте разбираться вместе.

Основные моменты, на которые стоит обратить внимание:

1. У вас есть признаки СПКЯ - поликистозные яичники по УЗИ, повышенный тестостерон, нарушения менструального цикла. СПКЯ часто сопровождается ановуляцией (отсутствием овуляции), что может быть причиной бесплодия.

2. Щитовидная железа - по анализам периодически отмечается субклинический гипотиреоз (повышение ТТГ при нормальном Т4св). Также есть антитела к ТПО, что указывает на аутоиммунный тиреоидит. Дисфункция щитовидной железы тоже может влиять на фертильность.

3. Пролактин - в некоторых анализах отмечается небольшое повышение, в том числе и макропролактина. Гиперпролактинемия - еще одна возможная причина овуляторных нарушений.

4. Хирургическое вмешательство на яичнике в анамнезе - важно оценить овариальный резерв (АМГ, подсчет антральных фолликулов), проходимость маточных труб.

Мои рекомендации:

1. Консультация репродуктолога (гинеколога-эндокринолога) для подбора индивидуальной схемы стимуляции овуляции. Обычно назначают кломифен, летрозол или гонадотропины под контролем УЗИ и уровня гормонов. Это поможет добиться регулярных овуляторных циклов.

2. Контроль функции щитовидной железы каждые 2-3 месяца. При повышении ТТГ выше 4,0 мМЕ/л на прегравидарном этапе показано лечение левотироксином. Цель - поддержание ТТГ в пределах 0,5-2,5 мМЕ/л. Также рекомендован прием йодида калия 200 мкг/сут.

3. При подтверждении истинной гиперпролактинемии может потребоваться терапия агонистами дофамина (достинекс, норпролак) под контролем уровня пролактина.

4. Оценка овариального резерва - АМГ, ФСГ, подсчет антральных фолликулов на 2-5 день цикла.

5. Проверка проходимости маточных труб - гистеросальпингография или ЭхоГСГ.

6. Андрологическое обследование мужа - спермограмма, MAR-тест (на антиспермальные антитела), при необходимости - консультация уролога.

7. Продолжайте вести здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки (но без чрезмерных), сбалансированное питание. При СПКЯ желательно ограничить быстрые углеводы, животные жиры. Поддерживайте нормальный вес.

8. Прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих инозитол, фолиевую кислоту, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Они положительно влияют на функцию яичников и качество ооцитов.

Дарья, бесплодие на фоне СПКЯ - ситуация нередкая и преодолимая в большинстве случаев. Главное - найти "своего" грамотного репродуктолога и следовать его рекомендациям. Терпение и настойчивость принесут результат!

Желаю вам как можно скорее познать радость материнства! Верьте в успех и не опускайте руки. У вас все получится!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Биопсия
15 февраля 2019
Татьяна, Тихорецк
Вопрос закрыт
Нет месячных после противозачаточных
13 декабря 2019
Мария
Вопрос закрыт
Как пить противозачаточные
19 сентября 2023
Мария
Вопрос закрыт
Беременность хгч прогестерон
7 августа 2024
Оксана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Леонидовна Никитина
31 отзыв
Репродуктолог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Анна Владимировна  Шишкина
110 отзывов
Репродуктолог
2012-2018, ПМГМУ им И.М.С
Опыт работы: 6 лет
Лидия Владимировна Цвилёва
97 отзывов
Репродуктолог
2012-2018, ПМГМУ им.И.М.С
Опыт работы: 6 лет
Наталья Владимировна Александрова
1 отзыв
Репродуктолог
ММА им. И.М.Сеченова, леч
Опыт работы: 20 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Быстрые ответы и очень доходчиво!Врач изучила протоки у и посмотрела все анализы,вела со мной...
фотография пользователя
Понравился лаконичный и грамотный ответ доктора! Кратко и по делу Доброжелательная
— Эльвира, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Очень внимательный и грамотный доктор! Очень важные рекомендации! Конечно, советую 100%!!...
— Анастасия, г. Донецк