Что вас беспокоит?
Не получается забеременеть
Здравствуйте. С ноября 2023 года не получается забереметь. С августа 2022 года по август 2023 принимала Диане-35 по рекомендации гинеколога (в связи с операцией в июне 2022г.Лапаратомия одного яичника, апоплексия яичника, всё зашили, яичники оба на месте). Недавно обратилась в консультацию и сдала все требуемые анализы, но очень проблемно найти гинеколога-эндокринолога. Прикрепляю файлы обследований за весь период, если добавятся. Кратко: Дата рождения: 08.1999г 1. До 2019 г не обращалась к гинекологам, но с начала менструации (с 15 лет) наблюдается непостоянный менстр.цикл, иногда болезненно. 2. Июль 2019 года - узи ОМТ - диагноз СПКЯ (не разборчиво написано «эхо признаки ПКЯ») Декабрь 2020 г - узи щитовидки - диагноз диффузные изменения щитовидной железы. Узелки перешейка. - сдала анализы (местная поликлиника): ТТГ 6,81 мкМе/мл (норма 0,2-3,2); Т4св 16,3 пмоль/л (норма 0,0-3,2). В итоге выписали пить эутирокс 50 мкг курс 2 месяца, потом сдала анализы и ТТГ = 6,77 (норма 0,4-4,0). Прекратила пить эутирокс, как сказала врач. 3. Июнь 2022г. Операция. Апоплексия. Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Резекция левого яичника. Дренирование. (Анализы на половые гормоны не делали) Яичник зашили, всё зажило. Все органы на месте. Рекомендации: контрацепция КОК до планов на беременность. 4. Август 2022 г - узи ОМТ - диагноз увеличение объема яичников, мультифолликулярное строение яичников Посещение гинеколога. Диагноз: СПКЯ, дисфункция яичников. Выписали пить дюфастон 10 дней. Сдача анализов 5. Анализы на 3-5 д.м.ц. (м.клиника Возрождение): нарушения: Занижены: эстрадиол Повышены: тестостерон, Т3, ТТГ, А/т к ТПО. План лечения, гинеколог: дюфастон 10 дней, далее Диане-35 с 1 д.м.ц по схеме 21/7; анализы через 3 месяца (не прекращая пить Диане) + консультация эндокринолога План лечения, эндокринолог: основной диагноз гипотериоз. Лечение: табл эутирокс 50 мкг курс 3 месяца. 6. 06 декабря 2022г - анализы клиники Возрождение показали повышенный уровень пролактина на фоне приема КОК. Был сбой, дважды были м.ц 1-7 декабря и 25-28 декабря. Далее мц стабильно ежемесячно. 7. Март 2023 г. (М.ц 10-15 марта) Сдавали анализы: клиника Возрождение: отмечается снижение тестостерона, но до нормы не дошел, увеличение пролактина, макропролактина. Щитовидка: Тироксин св Т4 св = 26,7 пмоль/л (норма 10-25); тиреотропин ТТГ = 0,01 мкме/мл (норма 0,23-3, 4). 8. Гинеколог: продолжение приема КОК, дозировка горм.уровня у эндокринолога Эндокринолог: диагноз субклинический гипотериоз вследствие йодной недостаточности, медикаментозный субклинический тиреотоксикоз. Итог: отмена приема эутироксаэутирокса и выписали пить йодомарин 200 курсом 2 месяца. На фоне приема КОК цикл стал постоянным, цикл стал норм. 9. Август 2023г. Гинеколог: отмена приема КОК, С ноября попытки забеременеть. Безуспешны. 10. 19 декабря 2023 г. Анализы м.клиника Возрождение: тестостерон общий 4,0 нмоль/л (норма 0,5-4,3) 11. (м.ц 30 декабря-04 января 2024г) Далее обратилась к гинекологу с проблемой забеременеть. Отправили на обследование с предварит. диагнозом «бесплодие I, связанное с отсутствием овуляции». 12. 24 апреля 2024г. Анализы на 3-5 д.м.ц. М.клиника Возрождение: пролактин = 335,0 мме/л (норма 7,0-900); тестостерон общий = 10,3 нмоль/л (норма 0,5-4,3); эстрадиол = 2,1 (норма 0,05-1,8). 26 преля 2024г. М.клиника перинатальный центр: Гормоны: лютеинезирующий гормон ЛГ = 8,84 мМе/мл; фоликулостимулирующий гормон ФСГ = 9,55 мМе/л; тестостерон = 3,68 нмоль/л (норма 0,31-3,80); кортизол = 209,00 нмоль/л (норма 166-507); дегидроэпиандростерон (ДГЭА) = 8,80 нг/мл (норма 0,80-10,20); эстрадиол = 67,90 (норма 210,00-6580,00); пролактин = 158,00 мме/л (норма 94-945) Щитовидка: тироксин св Т4 св = 10,10 пмоль/л (норма 11-24); тиреотропин ТТГ = 6,02 ме/мл (норма 0,40-4,00) P. S. При необходимости делала тесты на беременность, но увы, одна полоска всегда, и проверяла хгч при микрозадержках, тоже ничего.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Дарья! Спасибо за подробное описание вашей ситуации. Давайте разбираться вместе.
Основные моменты, на которые стоит обратить внимание:
1. У вас есть признаки СПКЯ - поликистозные яичники по УЗИ, повышенный тестостерон, нарушения менструального цикла. СПКЯ часто сопровождается ановуляцией (отсутствием овуляции), что может быть причиной бесплодия.
2. Щитовидная железа - по анализам периодически отмечается субклинический гипотиреоз (повышение ТТГ при нормальном Т4св). Также есть антитела к ТПО, что указывает на аутоиммунный тиреоидит. Дисфункция щитовидной железы тоже может влиять на фертильность.
3. Пролактин - в некоторых анализах отмечается небольшое повышение, в том числе и макропролактина. Гиперпролактинемия - еще одна возможная причина овуляторных нарушений.
4. Хирургическое вмешательство на яичнике в анамнезе - важно оценить овариальный резерв (АМГ, подсчет антральных фолликулов), проходимость маточных труб.
Мои рекомендации:
1. Консультация репродуктолога (гинеколога-эндокринолога) для подбора индивидуальной схемы стимуляции овуляции. Обычно назначают кломифен, летрозол или гонадотропины под контролем УЗИ и уровня гормонов. Это поможет добиться регулярных овуляторных циклов.
2. Контроль функции щитовидной железы каждые 2-3 месяца. При повышении ТТГ выше 4,0 мМЕ/л на прегравидарном этапе показано лечение левотироксином. Цель - поддержание ТТГ в пределах 0,5-2,5 мМЕ/л. Также рекомендован прием йодида калия 200 мкг/сут.
3. При подтверждении истинной гиперпролактинемии может потребоваться терапия агонистами дофамина (достинекс, норпролак) под контролем уровня пролактина.
4. Оценка овариального резерва - АМГ, ФСГ, подсчет антральных фолликулов на 2-5 день цикла.
5. Проверка проходимости маточных труб - гистеросальпингография или ЭхоГСГ.
6. Андрологическое обследование мужа - спермограмма, MAR-тест (на антиспермальные антитела), при необходимости - консультация уролога.
7. Продолжайте вести здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки (но без чрезмерных), сбалансированное питание. При СПКЯ желательно ограничить быстрые углеводы, животные жиры. Поддерживайте нормальный вес.
8. Прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих инозитол, фолиевую кислоту, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Они положительно влияют на функцию яичников и качество ооцитов.
Дарья, бесплодие на фоне СПКЯ - ситуация нередкая и преодолимая в большинстве случаев. Главное - найти "своего" грамотного репродуктолога и следовать его рекомендациям. Терпение и настойчивость принесут результат!
Желаю вам как можно скорее познать радость материнства! Верьте в успех и не опускайте руки. У вас все получится!
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20151 ответ
- 4 Марта 20175 ответов
- 19 Декабря 20172 ответа