Что вас беспокоит?
Метипред и Метотрексат
Добрый день. Диагностированный ревматоидный артрит. Была базовая терапия: сначала Плаквенил, потом Сульфасалазин, потом Арава под прикрытием Метипреда, с постепенной отменой последнего. Ничего из этого не облегчало симптоматику. Потом был Метотрексат 10, потом 15, и потом опять 10 мг. Два года всё было терпимо, а потом стала появляться непереносимость Метотрексата. Сильная разбитость, как будто шкафом придавило, и тошнота сильнейшая. Всё это под правильным приёмом фолиевой кислоты. Ушла от Метотрексата. Сижу на Метипреде 2 мг.С ним очень хорошо, но это же не база. Что делать дальше? Иногда приходится принимать 4 мг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Наталья, добрый день. Можете прикрепить хотя бы 1 выписку от ревматолога, чтоб оценить объем и РГ-стадию заболевания?Какой у Вас рост и вес?
Конечно, получается, что Вы сейчас без базы. И 10 мг метотрексата - это очень низкая доза для лечения РА, рабочие дозы это 20-25мг/нед, снижение до 10 мг допустимо во время клинической ремиссии. А Вы уверены, что именно метотрексат давал слабость, а не гипотиреоз, например? Или депрессия? Или какие-то еще состояния?
На настоящий момент, конечно, надо подбирать терапию, можно пробовать комбинированную терапию из нескольких БПВП в небольших дозах (иногда ревматологи назначают 3 препарата одновременно- естественно, под строгим контролем состояния), если и эта терапия не подойдет, то остается только генно- инженерная или синтетическая таргетная терапия.
Яна Константиновна, спасибо за ответ. Да, именно Метотрексат даёт побочку. Я на нём 2 года находилась. И не просто слабость, тошнота, рвота и тяжесть и боль во всём теле в первые сутки. Гипотериоз под контролем, дозу подобрали. Пытались снизить дозу Метотрексата до 10 мг, но даже эта доза очень снижает качество жизни. Мой рост/ вес 168/78. Выписки загрузила.
судя по выпискам, активность не очень высокая. Если переносимость терапии, назначаемой ранее, была неплохой, то возможно использовать комбинацию.
Яна Константиновна, это анализы без базовой терапии. Все базовые мною перепробованы, и только от Метотрексата был эффект. Но у меня развилась стойкая непереносимость. От Лефлуномида, Сульфасалазин и Гидроксихлорохина эффекта не было вообще. Только под прикрытием Метипреда.
Принятый ответ
Из неопробованных ещё есть азатиоприн, циклоспорин. Эти препараты не являются препаратами первой линии, но могут быть рассмотрены лечащим врачом. В любом случае, я бы не рекомендовала оставаться совсем без базисной терапии. Может, рассмотреть 2мг метипреда+ 200-400мг гидроксихлорохина или другой мягкий базисный препарат. Это надо решать с лечащим врачом, видя состояние суставов, наличие внесуставных проявлений, рентген-снимки, свежие анализы. Если врач не предлагает никакие варианты, кроме метипреда, возьмите 2 мнение очно. Если оба врача сочтут, что активность низкая и достаточно 2мг метипреда, то так тому и быть. Но при возможном обострении процесса в будущем-надо обсудить стратегию.
Яна Константиновна, спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20235 ответов
- 30 Апреля 20241 ответ
- 22 Августа 20248 ответов