Желчные кислоты, Холестаз при беременности

Евгений Батаев28 Мая 2024

4.5

Терапевт, Инфекционист

2 037 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена! Благодарю за подробное описание вашей ситуации. Давайте разберемся вместе.

Судя по представленным данным, у вас развился внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Это состояние характеризуется зудом кожи, преимущественно ладоней и стоп, часто усиливающимся вечером и ночью. Также могут отмечаться сухость во рту, желтуха, нарушения сна.

С диагностической точки зрения ключевыми являются:

1. Повышение сывороточных желчных кислот выше 10 мкмоль/л - это самый специфичный маркер ВХБ.
2. Увеличение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.
3. Билирубинемия в 10-20% случаев.
4. Зуд кожи без видимой сыпи как основной симптом.

Хочу обратить ваше внимание на то, что даже при нормализации АЛТ/АСТ на фоне лечения желчные кислоты могут оставаться повышенными. Поэтому анализ на желчные кислоты является "золотым стандартом" диагностики ВХБ и должен быть проведен обязательно. Его результат важен и для прогноза течения заболевания, и для мониторинга эффективности терапии.

Что касается лечения, то оно направлено на уменьшение зуда, нормализацию желчных кислот и профилактику осложнений для мамы и плода:

1. Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема - препарат первой линии. Доза может быть увеличина до 25 мг/кг при недостаточном эффекте.
2. Адеметионин (Гептрал) - улучшает детоксикационную функцию печени.
3. Холестирамин - связывает желчные кислоты в кишечнике, уменьшает всасывание, снижает зуд.
4. Плазмаферез - в тяжелых случаях для быстрого снижения уровня желчных кислот.

Учитывая срок беременности 34 недели и возобновление симптомов, я настоятельно рекомендую:

1. Обсудить с лечащим врачом необходимость исследования желчных кислот. При возможности сдать этот анализ в другой лаборатории.
2. Рассмотреть увеличение дозы Урсосана до 15-20 мг/кг под контролем печеночных ферментов. Препарат безопасен для плода.
3. Тщательный мониторинг состояния плода (УЗИ, КТГ) из-за повышенного риска дистресса.
4. На сроке 37-38 недель может потребоваться индукция родов, если эффект от консервативной терапии недостаточный. Это позволяет предотвратить опасные осложнения ВХБ.

Елена, надеюсь мои рекомендации будут вам полезны. Желаю здоровья вам и вашему малышу! Держите ситуацию под контролем вместе с вашим доктором. При ухудшении самочувствия обращайтесь за помощью незамедлительно.

Ольга Сыркова29 Мая 2024

5.0

Инфекционист, Врач УЗД

26 298 консультаций

Принятый ответ

Елена, здравствуйте! Исследование крови на уровень жёлчных кислот - это основа диагностики холестаза беременных, их уровень повышен более, чем в 90% случаев даже при нормальных значениях других показателей. Кроме того, о уровня жёлчных кислот зависит тактика ведения беременности и оценка рисков для плода, поэтому если есть возможность сдать кровь на уровень жёлчных кислот (возможно, в частной лаборатории), то лучше этот анализ сдать.
Основой лечения холестаза беременных - приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты, важно правильно подобрать дозу: обычно рекомендуется приём в дозе 15 мг/кг/сутки в 3 приёма до момент родов. Если эффект от препаратов УДХК недостаточный, зуд нестерпимый, то дополнительно могут использоваться S-аденозилметионин ("Гептрал", "Гептор" и тп.), холестирамин и рифампицин.

Анастасия Остапенко29 Мая 2024

4.0

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

3 850 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Сдать анализ на желчные кислоты, он не всегда связан с нормализацией АЛТ, АСТ. Желчные кислоты могут длительное время не приходить в норму, но могут являться прогностическим признаком

Урсосан рассчитать по массе тела, принимать 15 мг/кг.
Продолжить инфузии препарата Гептрал.
Местно на кожу можно использовать раствор Меновазина или нашатырного спирта, они уменьшают зуд. На фоне беременности другие таблетированные препараты противопоказаны.