Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №2153653

Что вас беспокоит?

Риски проведения противоглаукомной операции

Пациент 77лет. Зрение на одном глазу полностью потеряно из-за глаукомы. В настоящий момент принимает антиглаукомную терапию в связи с глаукомой на втором глазу. Плохо переносит побычный эффект от назначенных препаратов из-за сопутствующих заболеваний (аритмия, брадикардия, сердечная недостаточность(?)). Встал вопрос о противоглаукомной операции. Помогите оценить риски потери (значительного ухудшения) зрения из-за возможных осложнений таких операций (глаз "последний"). Может быть у кого то есть ли своя или обобщённая статистика по среднесрочным исходам таких операций?

28 Мая 2024·Просмотров: 988·Владимир

Здравствуйте. Есть выписки от офтальмолога, приложите пожалуйста к вопросу

Алена Олеговна,
Здравствуйте. Выписок нет. Попробую сходить с ним к врачу (приём 31-го мая), получить выписку. Со слов больного - открытоугольная глаукома. Принимает Тималол, Дарзопт, Латанопрост. Сам лечащий врач (опять же со слов больного) сначала сам озвучил вариант с оперативным лечением, а позже вроде бы как с сомнением отнёсся к этой опции. Интересует прежде всего риск сделать зрение значительно хуже (полностью утратить). С другой стороны качество жизни больного значительно ухудшается от препаратов (с его слов). Он пробовал приостанавливать противоглаукомную терапию (когда проходил лечение связанное с заболеванием сердца) - с его слов его состояние после отмены значительно улучшилось, а после возобновления терапии вновь ухудшилось. Но при снижении дозы препаратов теряется антиглаукомный терапевтический эффект (по результатам обследования у офтальмолога).

Нужно понимать какое внутриглазное давление у пациента на каплях. Так же выбор вида оперативного лечения всегда остается за оперирующим хирургом.
Например, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) позволяет постепенно избавиться от глаукомы на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы и волокон зрительного нерва. Малоинвазивный метод, практически нет никаких осложнений.
Если глаукома уже имеет запущенную форму, то в этом случае эффект хороший можно получить от селективной лазерной тоабекулопластики (СЛТ), эта операция выполняется в тех случаях, когда, несмотря на медикаментозное лечение, болезнь продолжает прогрессировать. Она более эффективна и экономически выгодна. Но уже более инвазивна и осложнения бывают.

Пациенту нужно консультироваться именно с оперирующим хирургом и определяться с видом оперативного вмешательства. Можно начать с лазерных операций и посмотреть на их эффект.

Алена Олеговна,
вгд на Тималоле 16-18. Т.е. он работает, но пациент тяжело переносит побочное действие препарата из-за сопутствующих сердечный заболеваний. Я не сомневался, что осложнения бывают, но какой процент таких осложнений - я понять пока не смог. Касательно оперирующего хирурга я боюсь ситуации, когда нас просто поставят в известность о том, что риски есть (это стандарный "ритуал" при любой операции), но оценить эти риски мы не сможем. Я сам сталкивался с тем, что хирург оценивает прежде всего возможность проведения операции но не её целесообразность. (Один хирург мне сказал, что его не касается как я буду жить после операции, но он гарантирует, что его ответственность - сделать операцию как положено.) Поэтому мы пытаемся оценить риски опрашивая прежде всего офтальмологов - у них же есть пациенты, которые проходили через такие операции и они в теории могут составить мнение о том, каков процент неудачных операций.

Всё очень индивидуально, всё зависит ещё от оперирующего хирурга и его опыта. Не пробовали просто поменять тимолол на другой препарат?

Алена Олеговна,
Да, консультация с хирургом конечно необходима. Я просто предполагал, что с точки зрения конечного эффекта от таких операций офтальмологи (нехирурги) могут быть более осведомлены так как ведут таких больных

Тималол был крайним случаем, другие препараты не помогали. Начинали как раз с других препаратов так как ожидали проблем от Тималола

Принятый ответ

Поняла Вас. В таком случае есть смысл всё-таки попробовать малоинвазивную операцию, (НГСЭ) , которую написала Вам чуть ниже. Риск осложнений там мал.

Здравствуйте. При непроникающей глубокой склерэктомии риски осложнений низкие. Нет проникновения в полость глазного яблока, операция малоинвазивна, давление снижается не резко. Можно конечно начать с лазерной операции, там вообще рисков можно сказать никаких. Но и эффективность не навсегда, лет через 3-5 может опять начать повышаться давление, а на хирургическую уже в силу возраста решиться будет сложнее (должно быть стабильное АД на момент операции, приемлемый анализ крови и т.д), поэтому я рекомендую всеже хирургическое лечение.

Принятый ответ

А какие препараты пробовали применять? При перечисленных заболеваниях плохо переносятся капли с Тимололом, но есть современные комбинации и без него.

Анастасия Олеговна,
Со слов больного - открытоугольная глаукома. Принимает Тималол, Дарзопт, Латанопрост. Сам лечащий врач (опять же со слов больного) сначала сам озвучил вариант с оперативным лечением, а позже вроде бы как с сомнением отнёсся к этой опции. Интересует прежде всего риск сделать зрение значительно хуже (полностью утратить). С другой стороны качество жизни больного значительно ухудшается от препаратов (с его слов). Он пробовал приостанавливать противоглаукомную терапию (когда проходил лечение связанное с заболеванием сердца) - с его слов его состояние после отмены значительно улучшилось, а после возобновления терапии вновь ухудшилось. Но при снижении дозы препаратов теряется антиглаукомный терапевтический эффект (по результатам обследования у офтальмолога). Изначально в силу его сопутствующих заболеваний пробовали схемы без Тималола - не было нужного эффекта.

Здравствуйте прикрепите сюда заключение офтальмолога пожалуйста

Иван Александрович,
Здравстуйте. Выписок нет. Попробую сходить с ним к врачу (приём 31-го мая), получить выписку. Со слов больного - открытоугольная глаукома. Принимает Тималол, Дарзопт, Латанопрост. Сам лечащий врач (опять же со слов больного) сначала сам озвучил вариант с оперативным лечением, а позже вроде бы как с сомнением отнёсся к этой опции. Интересует прежде всего риск сделать зрение значительно хуже (полностью утратить). С другой стороны качество жизни больного значительно ухудшается от препаратов (с его слов). Он пробовал приостанавливать противоглаукомную терапию (когда проходил лечение связанное с заболеванием сердца) - с его слов его состояние после отмены значительно улучшилось, а после возобновления терапии вновь ухудшилось. Но при снижении дозы препаратов теряется антиглаукомный терапевтический эффект (по результатам обследования у офтальмолога).

Здравствуйте.
Какой уровень вгд на этих каплях?
Не отметили на какие именно капли ухудшается общее состояние?

Оперативное лечение глаукомы (классический проникающий метод) конечно же имеет риски.
Можно сделать лазерную трабекулэктомию, иридотомию. И оценить уровень вгд.

Вера Анатольевна,
Здравствуйте.
Ухудшение самочувствия связано с Тималолом. Но с ним вгд 16-18. На Тималол перешли так как с другими препаратами не получалось добиться нужного эффекта.
Я понимаю, что риски при олюбой операции всегда есть. Я надеялся получить понимание степени этих рисков, например, каков процент серьёзных осложнений.

Нет определённой статистики, все очень индивидуально.
Заранее невозможно предугадать как будет конкретно у этого человека.

Можно попробовать капли поменять.
Капать симбринзу (бринзоламид +бримонидин) 2 раза в день. Вечером ксалатан.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.