Гуру Рентгенологии помогите ПОЖАЛУЙСТА!!! — вопрос №215790

Question

Гуру Рентгенологии помогите ПОЖАЛУЙСТА!!! — вопрос №215790

Оксана

2900 просмотров

16 февраля 2020

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, выбрать аппарат для прохождения КТ почек и надпочечников с контрастом при следующихтягчающих обстоятельствах:

1.Обнаружили опухоль почки на узи, размер 10 на 7мм.
2. Врач рекомендовал МСКТ с контрастом на аппарате не менее 128 срезов.
3. 4 месяца назад уже проходила денситометрию с полным анализом состава тела - дозы 115мкЗвт +115мкЗвт=230мкЗвт, а также делала в течение года флюрографию и компьютерную томографию челюсти -1 год назад(данных о дозе нет).
4. Какой КТ-томограф Вы посоветуете для исследования, желательно максимальное качество изображения при минимальной дозе облучения и уменьшение количества контрастного раствора (из-за почек).

Я мониторила интернет и увидела в описаниях Philips Ingenuity 128 и Toshiba Aquilion 160 информацию об уменьшенной дозе облучения. Правда ли это или маркетинговый ход в рекламе?
Какой вариант Вы посоветовали, исходя из своего бесценного практического опыта?

Правда ли, что чем больше срезов - тем выше доза облучения?

Подруга советует идти на компьютерный томограф Somatom Definition AS фирмы Сименс 64 среза, но она не рентгенолог.

Заранее огромное спасибо всем отозвавшимся! Вопрос ОЧЕНЬ срочный, решение нужно принять в ближайшие дни.

С уважением,
Оксана

Вопрос закрыт

доза

ближний день

маркетинговый ход

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать вопрос врачу онлайн по волнующей проблеме просто и без регистрации. Специалисты оказывают консультации круглосуточно. Попробуйте!

Онлайн консультация врача

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Григорьев Сергей Александрович, 16 февраля 2020

Рентгенолог

Добрый день.

По поводу количества срезов: в вашей ситуации за глаза достаточно любого аппарата с количеством срезов от 16. Про 128 - это уже блажь вашего лечащего врача, хотя большая часть аппаратуры сейчас от 64х срезов и выше. От количества срезов напрямую доза не зависит, но в целом чем больше срезов, тем короче возможно сканирование, и тем МЕНЬШЕ доза. Количество контраста от количества срезов аппарата не зависит, да и в целом современные КТ-контрасты хорошо переносятся и минимально вредны.

По поводу дозы дальше: полученная вами до этого за год нагрузка будет вся в сумме кратно меньше той, что вы получите на КТ почек с контрастом. В зависимости от вашего веса, вернее объёма, выйдет где-то 30-100мЗв.

Конкретный аппарат я вам не буду советовать, ищите просто новый, а лучше ищите врача - КТ ОЧЕНЬ операторозависимый метод. Можно на 10-летнем аппарате отлично отснять и правильно описать, а можно на новом-навороченном и сделать исследование плохо и описать ужастно.

Пожаловаться

Оксана, 16 февраля 2020

Клиент

Сергей Александрович,
Большое спасибо за ответ!

Правильно ли я поняла, что 160 срезов выбрать предпочтительнее, чем 128, т.к. время сканирования будет меньше, а значит и радиации тоже, а качество картинки (при прочих равных условиях) лучше?

С уважением,
Оксана

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Григорьев Сергей Александрович, 16 февраля 2020

Рентгенолог

Разница в дозе и времени сканирования будет практически не ощутима, так что не забивайте этим себе голову. Очень условно, сканирование одной фазы займёт на 128-срезовом аппарате 20 секунд, а на 160-срезовом 16. Качество картинки и доза также изменятся крайне незначительно.

Пожаловаться

Оксана, 16 февраля 2020

Клиент

Сергей,
Поняла, огромное СПАСИБО!!!
Подскажите, пожалуйста,(я на сайте впервые) - рядом с Вашими ответами есть два значка - с пальцами вверх и вниз. Правильно ли я понимаю, что если нажму на значок с пальцем вверх, то это как-то повысит рейтинг ответа?
Боюсь по-незнанию, нажать не на то и повредить.

Извините, чайника и блондинку, за, возможно, дурацкий вопрос))

С уважением,
Оксана

+ 1

Пожаловаться

Григорьев Сергей Александрович, 17 февраля 2020

Рентгенолог

По поводу советов насчёт мрт, прозвучавших от врачей смежных специальностей: Хочется услышать от них чем МРТ лучше чем КТ в конкретной ситуации? Только отсутствием дозы? Это первичное исследование, ничего такого после него не случится, чтобы бежать от рентгена как от огня. Плюс про нефротоксические эффекты МР-контрастов вы не забываете, коллеги? Где-то прибывает, а где-то убывает, не надо морочить голову пациентам. На КТ однозначно лучше визуализация сосудистой анатомии, лучше визуализация плотных включений, например обызвествлений в структуре образований. Для того, чтобы установить характер образования почки КТ подходит как никакой другой метод.

Пожаловаться

Оксана, 17 февраля 2020

Клиент

Сергей, большое спасибо за помощь, на сегодняшний день, взвесив все за и против, остановила выбор на находящемся совсем близко от дома НИИ им. Алмазова, Там стоит аппарат КТ -Ingenuity Elite (128 срезов, Philips). Сказали, что если принесу свежий анализ крови на креатинин, то проведут исследование с контрастом уже на этой неделе.

Завтра иду сдавать креатинин, если в норме - пойду на КТ.

Если нет- тогда совсем не знаю что делать дальше в такой ситуации?
Но надеюсь на лучшее.

С уважением,
Оксана

+ 1

Пожаловаться

Григорьев Сергей Александрович, 17 февраля 2020

Рентгенолог

В 46 лет без явных проблем с почками креатинин у вас будет в норме, даже более того: по рекомендациям, например, департамента здравоохранения г.Москвы, креатинин в вашей возрастной группе перед исследованием вообще не контролируют. Если переживаете, попейте больше жидкости накануне и перед тем как пойдёте сдавать анализ.

Пожаловаться

Оксана, 18 февраля 2020

Клиент

Сергей,
Большое человеческое спасибо! Дело в том, что проблемы с почками были и раньше, обследовалась 2 раза в больнице поставили диагноз "неустановленная патология почек". Вот сейчас на узи обнаружили ангиомиолипому, сказали, что это доброкачественная, но порекомендвали КТ с контрастом. Позже у уролога возникли сомнения в том, что это ангиомиолипома, к тому же мне сказали, что среди опухолей почек всего 2-3% доброкачественных по статистике, поэтому надо делать КТ с контрастом.
Я сегодня загрузила в приложении к вопросу фото со снимков узи и заключение, понимаю, что по ним наверно мало что можно сказать и увидеть. Но, вдруг, будут предположения и рекомендации, исходя из Вашего опыта...
Сегодня сдала креатинин, резульат обещали прислать до 24.00

С уважением,
Оксана

+ 1

Пожаловаться

Григорьев Сергей Александрович, 18 февраля 2020

Рентгенолог

Других рекомендаций в вашей ситуации, кроме как выполнить КТ с контрастом, не придумаешь. И не переживайте раньше времени, АМЛ действительно не самая частая опухоль, но и не казуистика, и в большинстве случаев требует только наблюдения на предмет роста (большие АМЛ могут травмироваться, но для описанных у вас размеров это неактуально).

Пожаловаться

Оксана, 18 февраля 2020

Клиент

Сергей,
Большое спасибо!!!
Буду ждать сегодня результатов по креатинину, если в норме - завтра с утра звонить и записываться на КТ.

Если, вдруг, нет, тогда пока не представляю, что делать в такой ситуации?

Пожаловаться

Оксана, 18 февраля 2020

Клиент

Сергей,
Спасибо Вам большущее!!!
С уважением,
Оксана

Пожаловаться

Оксана, 19 февраля 2020

Клиент

Сергей, добрый день!
Пришел анализ на креатинин : 74,01 мкмоль /литр(нрма :44.0-80.0),
Скорость клубочковой фильтрации (CKF-EPI) 83,95 млн/мин/1,73 млн2 (норма:более 60).

Я записалась на завтра на 14.30, но мне почему-то при записи по телефону в регистратуре сказали, что чтобы посмотреть почки целиком, а не половину, нужно сделать не 1, а две КТ:
1.Брюшной полости.
2. Малого таза.

Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать оба варианта?
Еще хотела бы у Вас уточнить, нужно ли как-то готовиться к этим КТ, кроме того, что идти натощак? И есть ли какие-то правила, как себя вести после КТ - чтобы быстрее вывести радиацию из организма?

Извините, пожалуйста, что возможно задаю , с точки зрения профессионала, глупые вопросы, но буду делать КТ первый раз, а в интернете информация очень противоречивая.

Огромное Вам спасибо за терпение и помощь!

С уважением,
Оксана

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 16 февраля 2020

Хирург

Здравствуйте, Оксана !
Не понятно , почему доктора Вам не предложили МРТ с контрастированием, при которой лучевая нагрузка отсутствует вообще, а по информативности не уступает КТ ? !
Удачи Вам !

Пожаловаться

Оксана, 16 февраля 2020

Клиент

Здравствуйте, Яков!
Больше спасибо за то, что отозвались на мой вопрос.
дело в том, что у меня стоит имплант зуба, а при имплантах МРТ, к сожалению, запрещена.

С уважением, Оксана

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 16 февраля 2020

Хирург

Импланты , делают либо из титана либо из его сплавов !
Вам нужно уточнить непосредственно в клинике , где Вам поставили имплант , из чего конкретно он сделан и с этой информацией обратится к врачу, который будет делать МРТ !
Вполне возможно , что он противопоказанием не станет !

Пожаловаться

Оксана, 16 февраля 2020

Клиент

Яков,
Огромное Вам спасибо!!! Я попробую узнать!

+ 1

Пожаловаться

Григорьев Сергей Александрович, 16 февраля 2020

Рентгенолог

Вдогонку: не переживайте по поводу дозы, эти исследования делают тысячами в день по всей стране и по всему Миру, и никто не страдает от последствий лучевой нагрузки.

Я, к слову, работаю на siemens definition as, philips brilliance 64, toshiba aquillion 64 - по картинке все три аппарата более или менее одинаковы, сильно отличается только встроенное ПО, но я привык уже ко всем вариантам, так что все равно на чем смотреть пациентов.

Пожаловаться

Оксана, 16 февраля 2020

Клиент

Сергей,
Спасибо большое!

С уважением,
Оксана

+ 1

Пожаловаться

Шапошникова Дарья Алексеевна, 16 февраля 2020

Рентгенолог, Терапевт

Здравствуйте! Оксана, конечно, чем больше срезов, тем и картинка лучше и детализация. В среднем сейчас все работают на аппаратах 64 и 128 и качество хорошее, так что по сути можете идти на аппарат, оторву вам посоветовала подруга. Но лучше почитать отзыыы, прежде чем идти, так как от оператора многое зависит.
Про дозу не переживайте. У вас приличные интервалы между исследованиями, плюс сейчас дозы подбирался почти индивидуально исходя из возраста, пола, веса, роста и они небольшие, нужно сделать с десяток кт, чтобы начать говорить о отличном лучевой нагрузка. Так что даже не переживайте по этому поводу!

+ 1

Пожаловаться

Оксана, 16 февраля 2020

Клиент

Дарья,
Большущее спасибо!

С уважением,
Оксана

+ 1

Пожаловаться

Шапошникова Дарья Алексеевна, 16 февраля 2020

Рентгенолог, Терапевт

Удачи вам и будьте здоровы!)

Пожаловаться

Оксана, 16 февраля 2020

Клиент

Дарья,
Спасибо большое, и Вам всего самого доброго!

+ 1

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 17 февраля 2020

Педиатр

Здравствуйте уточните по поводу имплантов и лучше сделать мрт

Пожаловаться

Оксана, 17 февраля 2020

Клиент

Елена, большое спасибо!

С уважением,
Оксана

+ 1

Пожаловаться

Вишняков Василий Николаевич, 17 февраля 2020

Рентгенолог, Травматолог

Добрый день! Извините за прямоту, но если речь действительно идет об опухоли, меньше всего нужно думать сейчас о количестве срезов томографа. Любой аппарат от 16 срезов подойдет (за глаза хватит). Верно вам доктор Григорьев все выше расписал. Тянуть время, выбирая аппарат, это абсолютно неправильная тактика. Чем быстрее выполните исследование, тем лучше. А 16 срезов или 512 вообще в вашем случае неважно.

Пожаловаться

Оксана, 17 февраля 2020

Клиент

Василий, большое спасибо!

С уважением,
Оксана

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен ТТГ

2 ответа

16 октября 2023

Алена, Химки

Вопрос закрыт

Шишка маленькая на Малой половой губе

3 ответа

13 января

Людмила

Вопрос закрыт

Интерпретация анализов назначение статинов

7 ответов

21 февраля

Оксана, Ярославль

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2020-02-18T14:28:41+03:00

Если у вас не одна почка, вы не на гемодиализе, не стоите в очереди на пересадку почки в силу ряда причин, то креатинин у вас точно будет нормальным + никто не мешает немного помухлевать увеличив водную нагрузку перед сдачей анализа (о чём я вам писал вчера) + по креатинину, даже если он повышен, следует рассчитать СКФ и исходя из этого показателя решать какие варианты возможны. Иногда при немного повышенном креатинине СКФ оказывается достаточно высокой, чтобы спокойно провести исследование.